疫情常态化防控期间关于完善城市社区卫生服务工作的思考

林其意 易春涛 李婷

摘 要 通过总结社区卫生服务中心在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的做法、取得的成效及存在的问题，对如何落实常态化疫情防控举措和进一步完善城市社区卫生服务工作进行分析。社区卫生服务中心应把好发热预检、发热哨点诊室的第一道关口；参与建立智慧化预警方式，提升联防联控水平；加强公共卫生人才队伍建设；巩固疫情期间的预约制服务，提升家庭医生服务内涵；推广线上互联网诊疗服务；加强公众健康教育，倡导良好生活方式。

关键词 疫情防控；城市社区卫生服务工作；完善

中图分类号：R183.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）20-0003-03

Thoughts of improving urban community health service during the period of epidemic normalization prevention and control

LIN Qiyi， YI Chuntao， LI Ting

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Through summarizing the practice， achievements and existing problems of the community health service center in the prevention and control of the COVID-19 epidemic， the implementation of normalization epidemic prevention and control measures and further improvement of city community health service were analyzed. The community health service centers should strictly guard the first pass of the fever precheck and the fever sentinel clinic； participate in the establishment of intelligent early warning methods to improve the level of joint prevention and control； strengthen the construction of public health personnel team； solidify the appointment system during the epidemic and improve the connotation of family doctor services； promote online Internet diagnosis and treatment services； strengthen public health education and advocate good lifestyle.

KEY WORDS epidemic prevention and control； urban community health service； improvement

新型冠狀病毒肺炎（简称新冠肺炎）病例于2019年12月在中国湖北省武汉市出现，2020年1月12日世界卫生组织将该病毒命名为2019年新型冠状病毒（2019-nCoV）[1]。新型冠状病毒传染性强，防控形势严峻，各级政府、机构均坚决贯彻落实党中央国务院的决策部署，积极开展疫情防控工作，保障人民群众的生命安全和身体健康。社区卫生服务中心（简称中心）是社区综合防控的第一道关口，在各区域卫生健康委员会的领导下，中心迅速成立疫情防控领导小组、工作小组，按照“外防输入、内防扩散”原则[2]，制定疫情防控工作方案，加强与街道、居委和派出所的对接，采取了一系列应对措施，在疫情防控大考中交出了一份合格的答卷。

以“两会”召开、各地复学复课为标志，各地逐步进入了全面恢复经济社会活动和常态化防控的新阶段，如何总结经验、吸取教训，落实常态化疫情防控举措，进一步完善城市社区卫生服务工作是现阶段值得思考的现实问题。总体上，应强化和落实常态化疫情防控举措，构建强大公共卫生体系，完善公共卫生联防联控机制，健全预警响应机制，全面提升防控和救治能力。

1 持续加强发热门诊管理，把好疫情防控第一道关口

发热门诊在疫情防控期间起到了重要作用，在本市确诊病例中，近八成是由发热门诊筛查出的。2020年4月起，根据中心软、硬件水准，上海市开始将发热监测关口前移，逐步增建标准化中心发热门诊或发热哨点诊室，承担起对辖区内发热患者的筛查、登记、转诊、跟踪等工作，使发热哨点诊室与发热门诊形成协同效应，构建覆盖全市各个角落的公共卫生监测与预警网络。下一步应加强中心发热门诊标准化、规范化管理，完善建设标准与工作制度；加强人员配置，强化全员培训，提升医务人员能力；加强设备配置及区域内综合医院核酸检测能力建设；优化发热门诊服务流程，持续改进发热门诊管理，把好监测预警的重要关口[3]。同时，应加强医院感染防控和对病房患者的收治探视、陪护管理；对进入中心的人员均进行体温检测，查看健康随申码，对可疑或重点人群进行核酸检测，新入职职工增加核酸检测项目；持续对以护工、保安、保洁工勤人员、实习生、进修生、规培生为重点的工作人员进行健康监测。

2 建立完善智慧化预警方式，进一步提升联防联控水平

疫情期间，各级机构下发的人员信息为疫情防控提供了坚实保障，中心据此对重点地区来沪人员和入境人员开展了居家隔离医学观察工作。但疫情初期收到的信息由多头下发，来源时效性、准确性、真实性有所欠缺，需要耗费大量时间去核实，加重了社区防疫人员的负担。通过公共卫生机构和医疗机构协同监测的方式能够打破各部门之间的数据壁垒，采用便捷、及时的数据录入和上报渠道，建立人员通、信息通、资源通和监督监管相互制约的机制，将监测闭环落到实处[4]。2020年6月北京新发地批发市场发生的聚集性疫情为疫情防控工作敲响了警钟，应在常态化防控形势下实施精准防控，提升新发病例的处置力度与速度，使防疫力度控制在有限范围内，确保除暴发疫情的区域外，其他地区仍维持正常

的社会运行[5]。

中心应努力增进社区协同合作，主动与街道、居委、派出所沟通，在执行防疫任务前共同讨论确定可行的协作模式；做好任务衔接，保持信息互通，发现问题及时进行反馈与传达[6]；发挥医联体作用，通过上级医院的技术指导与支持助力社区防控工作。通过智慧化预警方式及加强联防联控，落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，使所有中心成为疫情防控的坚强堡垒。

3 加强公共卫生人才队伍建设，提升应急响应能力

社区公共卫生人员在预检分诊、上门访视、跟踪随访与筛查和集中隔离点医学观察等方面发挥了重要作用，但疫情也暴露了防控工作的不足。疫情初期防控、防护培训不足，社区医务人员缺少支持、协助[6]；公共卫生专业人才数量、能力双不足，工作任务量大而繁杂；医防融和有所欠缺，信息沟通不畅。公共卫生人才是推动疫情防控体系建设的第一生产力，不断加强社区公共卫生人才队伍建设是提升公共卫生体系短板的最佳手段。首先应按照《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》[7]内“原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备1名公共卫生医师”的标准配备公共卫生医生；其次是分级分类开展专业人员培训，强化传染病防控和公共卫生应急知识培训，提升前哨预警意识、能力和效率；再次应强化在职后教育，试行公共卫生医生规范化培训，将预防和临床紧密结合，提高公共卫生实践能力和临床基本技能。此外，应注重提升非公共卫生人员的公共卫生知识储备，定期开展培训演练，深入开展卫生应急知识宣教；强化医防融和，将公共卫生医生与家庭医生联合组成防控团队，强化医、防之间的信息沟通，发挥更大的防疫效能。

4 做实家庭医生签约服务，提升社区居民的满意度与获得感

疫情期间社区居民的就诊受到了严重影响，家庭医生开设简易预约门诊，为有需求的社区居民开具长处方、延伸处方，为困难人群送医送药上门，通过排摸居民健康情况完善部分签约居民的签约信息，在为居民提供健康服务方面起到了关键作用。疫情后期阶段，应进一步完善居民健康档案信息，引导家庭医生用活健康档案；借家庭医生与社区居民、居委干部关系更为密切的契机，完善社区联动协作机制，通过社区管理者的协助进一步了解签约对象、辖区老年人和慢性病患者的健康情况，对其开展精细化、针对性的健康管理服务[6]；充分运用长处方、延伸处方等惠民政策，提升签约居民对家庭医生服务的满意度与获得感；充分利用互联网医院、微信群等线上沟通模式拉近家庭医生与社区居民的距离，发挥新媒介形式多样化、覆盖面广的特点，提升工作效率；进一步巩固家庭医生签约、分时段预约、诊间预约、错峰就诊等一系列服务成效，推动分级诊疗的有序发展。

5 推广家庭医生线上诊疗，促进互联网医院发展

疫情初期各级医疗机构的医疗业务均有所萎缩，国家卫生健康委员会统计信息中心公布的全国医疗服务情况显示，2020年1—3月，全国医疗卫生机构总诊疗人次为14.8亿，同比下降27.2%[8]。疫情期间线上诊疗、咨询服务发挥了较大作用，上海首家获得互联网医院牌照的实体公立医疗机构“徐汇云医院”在疫情期间将实体医院的功能搬迁至云端，社区居民可以通过互联网医院开具就诊处方，到家门口的药房取药，从而满足日常就医需求。疫情常态化防控期间，应进一步贯彻落实国家与上海市关于“互联网+医疗健康”的整體要求，循序渐进地推广在线签约、在线诊疗（健康咨询、预约挂号、复诊等）、在线处方（药品配送）、健康管理及护理等服务[9]，逐步使互联网社区诊疗服务成为常态，使社区居民实现“足不出户，在线看病，药品到家”的便捷服务。线上诊疗的重点服务对象为家庭医生“1+1+1”签约居民、稳定期慢性病患者[10]，通过线上互联网诊疗，一方面能够有效减少人员聚集，缓解医疗机构人满为患的现象；另一方面减少患者出行、排队、挂号和等待的时间，方便行动不便的患者。

6 加强公众健康教育，倡导健康生活方式

新冠肺炎病毒的溯源工作还在进行中，但野生动物的交易和滥食导致了野生动物与人类的高频率接触，为病毒实现跨物种传播提供了温床。疫情期间，公众对不良生活方式进行了审视和反思，对禁止食用野生动物也有了更深刻的理解与认知，各方面的健康教育起到了较好的成效，公众的健康素养也得到了进一步提升。社区卫生工作者应以此为契机，强化社区健康教育专业人才建设，推动健康教育进课堂、进家庭、进社区、进媒体，着力提升健康教育成效[11]。家庭医生、公共卫生人员应改变宣教方式，通过浅显易懂的语言将健康科普知识传授给社区居民，同时利用微信群、居民小区宣传点、社区卫生服务站宣传点、健康教育小讲课等媒介及时发布各类健康知识[12]，如封闭性公共场所佩戴口罩，实行分餐制、使用公筷公勺，人与人之间保持1 m安全距离，七步洗手法，禁食野生动物，食品加工充分熟化、不吃生食等。健康理念的形成与转变不仅取决于公共卫生人员是否做好健康宣教，更需要全社会的共同参与和努力。

突如其来的新冠肺炎疫情是挑战也是机遇，全民抗疫的过程更像是一次健康观念的普及。疫情发生以后，公众对健康观念的意识提升到了一个新的高度，医疗卫生进入了“全民需求时代”[13]。中心应抓住这次机遇，把好发热预检、发热哨点诊室的第一道关口；参与建立智慧化预警方式，提升联防联控水平；加强公共卫生人才队伍建设，巩固疫情期间的预约制服务，提升家庭医生服务内涵，推广线上互联网诊疗等服务方式，加强公众健康教育，倡导良好生活方式，谱写社区卫生服务发展新篇章。

参考文献

[1] 李肖肖， 路海云， 李燕如， 等. 基层非定点救治医院门急诊应对新型冠状病毒肺炎疫情的防控策略[J]. 护理管理杂志， 2020， 20（4）： 273-275.

[2] 国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制. 国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见[国发明电（2020）14号][EB/OL]. （2020-05-08）[2020-06-24]. http：// www.gov.cn/zhengce/content/2020-05/08/content_5509896. htm.

[3] 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组. 关于推广上海市发热门诊建设管理工作经验的通知[联防联控机制医疗发（2020）225号][EB/OL].（2020-05-12）[2020-06-24]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/ s7653p/202005/5795a20588fc45d2874d1781ed7aad4b.shtml.

[4] 上海市人民政府. 为疫情预警拉响“多触点”预报 上海完善基于大数据的综合监测系统[EB/OL]. （2020-06-09）[2020-06-24]. http：//www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/ nw2315/nw17239/nw17240/u21aw1452136.html.

[5] 创世网. 张文宏发表对于疫情问题的观点 精准防控将是中国抗疫常态[EB/OL]. （2020-06-16）[2020-06-24]. http：// chuangyi.chuangyetv.com/whcm/20200616/061635875.html.

[6] 徐志杰， 陆益婷， 方力争. 基层医生在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用与挑战[J]. 中华全科医师杂志， 2020， 19（4）： 273-276.

[7] 中央机构编制委员会办公室， 卫生部， 财政部， 等. 关于印发《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》的通知[中央编办发（2006）96号][EB/OL].（2006-08-23）[2020-06-24]. http：//www.nhc.gov.cn/zwgk/ wtwj/201304/8dbdd03c968c4a88bc9419a3075eb603.shtml.

[8] 国家卫生健康委员会统计信息中心. 2020年1-3月全国医疗服务情况[EB/OL]. （2020-05-27）[2020-06-24]. http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/202005/ ce8605df99c9474ea6638080c7600d29.shtml.

[9] 上海市卫生健康委员会. 关于进一步做好新冠肺炎疫情防控期间家庭医生签约服务的通知[沪卫基层（2020）002号][EB/OL]. （2020-03-12）[2020-06-24]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/ jcws2/20200312/10dc1f783f3e484aac2879c169a4f241.html.

[10] 叶蘋. 简直不敢相信！现在看病、开药在家10分钟就能通通搞定[EB/OL]. （2020-05-09）[2020-06-24]. http：// shzw.eastday.com/eastday/city/gk/20200509/u1ai20521530_ K30062.html.

[11] 郭婧， 李婷婷. 疫情后期待的社会变化之六： 健康生活方式“知信行”[EB/OL]. （2020-03-03）[2020-06-24]. http：// gmw.cn/xueshu/2020-03/03/content_33614570.htm.

[12] 潘秀玲， 王博， 陈芳芳， 等. 社区卫生服务中心在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的作用[J]. 中华全科医师杂志， 2020， 19（4）： 277-279.

[13] 中国产业经济信息网. 后疫情时代 大健康产业机遇与挑战并存[EB/OL]. （2020-05-22）[2020-06-24]. http：//www.cinic. org.cn/xw/cjfx/813309.html.