和胃消核汤辅助CAF化疗治疗晚期乳腺癌的效果

冯凯雯，李璐璐

(焦作市第二人民医院 中医科，河南 焦作 454000)

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，近年来发病率逐步上升，居于女性恶性肿瘤的首位。化疗是针对晚期乳腺癌的主要方法，但化疗会引发消化道不良反应、骨髓抑制等，影响治疗效果。近年来，中医药在乳腺癌的治疗中得到了广泛的关注。中医认为正气不足、脾胃受损致瘀毒结于乳腺是乳腺癌的主要病理机制，故治疗应以扶正培本、补气散结、滋养脾胃为主。本研究探讨和胃消核汤辅助CAF(环磷酰胺、多柔吡星、氟尿嘧啶)化疗治疗晚期乳腺癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年7月焦作市第二人民医院收治的70例晚期乳腺癌患者为研究对象。依据用药方案将患者分为A组(35例)和B组(35例)。A组：年龄30～63岁，平均(46.42±8.16)岁；绝经前21例，绝经后14例；浸润性导管癌25例，单纯癌10例。B组：年龄30～65岁，平均(47.36±8.60)岁；绝经前19例，绝经后16例；浸润性导管癌24例，单纯癌11例。两组年龄、绝经情况、病理类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经乳腺X线、彩超、病理学等检查确诊为乳腺癌且处于TNM分期的Ⅲ期或Ⅳ期。(2)排除标准：①合并其他部位的恶性肿瘤；②认知障碍；③合并严重心、肾等器官功能不全；④合并血液系统疾病、感染。

1.3 治疗方法

1.3.1A组 给予患者CAF化疗。第1天，静脉注射500 mg·m-2氟尿嘧啶(海南卓泰制药有限公司，国药准字H20051627)、500 mg·m-2环磷酰胺(瀚晖制药有限公司，国药准字H20093393)、50 mg·m-2多柔比星(深圳万乐药业有限公司，国药准字H44024360)；第2～5天，静脉注射500 mg·m-2氟尿嘧啶。21 d为1个周期，化疗3个周期。

1.3.2B组 在与A组相同治疗措施的基础上，给予B组患者和胃消核汤治疗。和胃消核汤：陈皮20 g，厚朴18 g，法半夏15 g，藿香18 g，茯苓25 g，白芍30 g，山慈菇15 g，白芥子10 g，生牡蛎30 g，浙贝母15 g，皂角刺15 g，夏枯草25 g，白花蛇舌草30 g。水煎服取汁，早晚服用，每天1剂，连续用药3个周期。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 根据世界卫生组织近期疗效标准评估治疗效果：完全缓解(complete remission，CR)为肿瘤基本全部消失；部分缓解(partial remission，PR)为肿瘤体积缩小≥50%；疾病稳定(stable disease，SD)为肿瘤体积缩小<50%或增大≤25%；疾病进展(progressive disease，PD)为肿瘤体积增大>25%。疾病控制率为CR率、PR率与SD率之和。

1.4.2骨髓抑制情况 观察治疗前后骨髓抑制情况，指标包括白细胞计数(white blood cell count ，WBC)、中性粒细胞(neutrophil，N)、血小板(platelet，PLT)。

1.4.3肿瘤标志物 于治疗前、治疗后采集患者空腹静脉血，离心取血清，冰箱内放置待检，使用化学发光法检查血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、糖链抗原153(carbohydrate antigen 153，CA153)、糖链抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)水平。

1.4.4胃肠道不良反应 包括恶心呕吐、食欲减少、腹泻、便秘。

2 结果

2.1 疾病控制率治疗后，A组患者达到PR 5例，SD 13例，PD 17例；治疗后，B组患者达到CR 1例，PR 16例，SD 12例，PD 6例。B组疾病控制率[82.86%(29/35)]较A组[51.43%(18/35)]高(χ2=7.835，P=0.005)。

2.2 骨髓抑制情况治疗前，两组WBC、N、PLT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，B组WBC、N、PLT水平高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后WBC、N、PLT水平比较

2.3 肿瘤标志物治疗前，两组血清CEA、CA153、CA125水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，B组血清CEA、CA153、CA125水平低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清CEA、CA153、CA125水平比较

2.4 胃肠道不良反应A组发生恶心呕吐7例，食欲减少6例，腹泻便秘4例。B组恶心呕吐2例，食欲减少2例，腹泻便秘1例。B组胃肠道不良反应发生率[14.29%(5/35)]较A组[48.57%(17/35)]低(χ2=9.546，P=0.002)。

3 讨论

CAF化疗是治疗乳腺癌常用的化疗方法之一。CAF化疗会引起患者恶心呕吐、WBC或血红蛋白计数下降等情况，严重影响患者的生存质量。中医认为，乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属，脾胃相连，一升一降，脾胃受损，生痰生湿，气血生化乏源，正气不足，邪气客踞，而郁久化热酿毒，阻气血，瘀毒结于乳腺，乳腺癌发生发展与脾胃密切相关，故治疗应以扶正祛邪、补气养血、健脾益气、强化脾胃、消癥散结为主，从整体调节，增强抵抗力，进而提高患者的生活质量，延长生存时间[1-3]。和胃消核汤是由陈皮、厚朴、法半夏、藿香、茯苓、白芍、山慈菇、白芥子、生牡蛎、浙贝母、皂角刺、夏枯草、白花蛇舌草组成。陈皮理气开胃、燥湿化痰；厚朴归脾经、胃经，下气除满；法半夏降逆止呕、消痞散结；藿香可和中、辟秽、祛湿；茯苓可健脾宁心；白芍可平肝止痛、养血调经；佐以生牡蛎、夏枯草、白花蛇舌草、山慈菇等活血化瘀、清热解毒。诸药合用共起健脾祛湿、和胃止吐、消癥散结、疏肝理气、消核止痛之效。现代药理学证实，陈皮、茯苓具有调整消化系统、增强免疫功能的作用，半夏具有镇吐、镇咳、祛痰、抗癌的作用，白芍有解痉镇痛、增强免疫力的作用[4]。本研究结果显示，B组治疗后WBC、N、PLT计数和疾病控制率较A组高，胃肠道不良反应发生率低于A组。这提示加用和胃消核汤可有效减轻晚期乳腺癌患者的骨髓抑制情况，提高疾病控制率，降低胃肠道不良反应的发生风险。

肿瘤标志物水平可体现临床肿瘤的治疗效果。CEA能较好地反映治疗乳腺癌的效果[5]。在肿瘤发生发展过程中，机体会分泌糖蛋白抗原，其中CA153在乳腺癌中表达，晚期乳腺癌患者CA153水平较高；CA125与卵巢癌密切相关，在晚期乳腺癌中也有一定程度的升高[6-7]。本研究结果显示，治疗后B组血清CEA、CA153、CA125水平低于A组，说明和胃消核汤还可降低晚期乳腺癌患者的肿瘤标志物水平。

在CAF化疗基础上，加用和胃消核汤治疗晚期乳腺癌，能提高疾病控制率，降低肿瘤标志物水平，减轻骨髓抑制，减少胃肠道不良反应。