454株无乳链球菌感染的临床分布及耐药性分析

姜洪文，刘青华，齐文晶，王金文，付宝庆

(1 大庆油田总医院，大庆 163001；2 厦门大学附属翔安医院检验科，厦门 361102)

无乳链球菌(Streptococcus agalactiae，GBS)属于B群链球菌，常定值于女性阴道和人体肠道，健康人鼻咽部也能携带此菌，是引发新生儿败血症、肺炎和脑膜炎的常见菌，病情危重，死亡率高[1]。主要感染途径是分娩时经产道感染及医院内感染，免疫力低下的人群如糖尿病患者、肿瘤患者等容易感染。无乳链球菌的耐药性存在明显的地区差异，为提高临床医生对本菌的了解，我们对本院3年来临床分离的454株无乳链球菌的耐药性进行了分析，以指导临床合理使用抗菌药物。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2016年1月—2018年12月大庆油田总医院临床分离的454株无乳链球菌，剔除同一患者的重复分离株。

1.2 鉴定及药敏试验

使用法国生物梅里埃公司VITEK2全自动微生物鉴定药敏系统进行鉴定及药敏试验；鉴定使用VITEK2 GP鉴定卡；药敏试验使用VITEK2 GP-67药敏卡，根据CLSI 2018年标准判定结果。质控频率为每周1次，质控菌株包括：ATCC29212，ATCC29213，ATCC700327。

1.3 统计学处理

使用WHONET 5.6统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 无乳链球菌标本及科室分布

在454株无乳链球菌中，有285株分离自阴道分泌物(62.8%)，有79株分离自尿液标本(17.4%)，有30株分离自血液标本(6.6%)，标本分布见表1；有291株分离自妇产科(64.1%)，有53株分离自泌尿外科(11.7%)，有16株分离自肾内科(3.5%)，科室分布情况见表2。

表1 无乳链球菌的标本分布情况

表2 无乳链球菌的科室分布情况

2.2 无乳链球菌的抗菌药物敏感性

本地区454株无乳链球菌的抗菌药物敏感性试验结果见表3。

表3 无乳链球菌对常用抗菌药物的药敏试验结果

3 讨论

无乳链球菌是导致新生儿肺炎、菌血症及脑膜炎的主要致病菌，如治疗不及时容易造成严重后果。GBS常定植于健康成人的胃肠道及泌尿生殖道，定植率约为10%～30%[2]。有研究显示，女性在童年时期阴道中GBS的定植率远低于青春期晚期，所以阴道中定植的GBS可能来源于胃肠道，胃肠道可能是GBS的天然储存库[3]。GBS属于条件致病菌，能引起孕妇及非孕妇成人发生侵袭性感染，尤其容易引起免疫力低下人群(如儿童、免疫缺陷人群、基础疾病患者、肿瘤患者、老年人群等)的各种感染。近年来随着标本采集方法的改进及培养技术的进步，GBS的分离率逐渐升高，非孕妇成人的分离率显著升高。

从患者分布来看，本研究中产妇感染者有39例(8.6%)，新生儿感染者5例(1.1%)，二者合计仅占本组无乳链球菌感染者的9.7%，提示目前本地区无乳链球菌感染的主要人群是非孕妇成人，这一变化应引起临床及微生物工作者重视。在454株无乳链球菌中只有5株(1.1%)分离自新生儿，表明近年来本院妇产科对孕产妇进行GBS筛查预防新生儿感染的工作成效显著，有效降低了新生儿的GBS感染，与相关报道一致[4]。

从无乳链球菌标本分布来看，本研究中有285株GBS(62.8%)分离自阴道分泌物，有79株(17.4%)分离自尿液标本，有30株(6.6%)分离自血液标本，表明本地区无乳链球菌主要引起患者泌尿生殖道的感染，与相关报道类似[5-6]。定植GBS的人群当免疫力下降时，容易发生GBS的感染，对于定植有无乳链球菌且免疫力低下的人群，发生感染时应考虑可能是GBS的感染。

GBS对于青霉素的敏感性较高，2010年美国CDC推荐青霉素作为非青霉素过敏孕妇及新生儿GBS感染的首选治疗用药，对青霉素轻度过敏者推荐使用头孢唑啉，严重过敏者推荐使用红霉素或克林霉素，对克林霉素过敏者推荐使用万古霉素[4]。本研究显示，本地区454株无乳链球菌对青霉素、氨苄西林、万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀及替加环素全部敏感，青霉素仍是本地区非过敏者GBS治疗的首选，与相关报道一致[5-7]。本地区GBS对克林霉素的耐药率较高(76.7%)，所以对于青霉素过敏人群，需要根据药敏试验结果判断能否使用克林霉素治疗。

对青霉素过敏的GBS感染者当红霉素及克林霉素均耐药时，氟喹诺酮类药物也是治疗的选择。胡付品等[7]研究显示，2017年中国细菌耐药性监测网统计的全国3010株GBS左氧氟沙星的耐药率为53.6%。王辉等[8]研究了中国8个城市13家教学医院的146株GBS，发现其左氧氟沙星的耐药率高达37.3%，泌尿道感染来源的GBS其左氧氟沙星的耐药率(48.4%)显著高于其它部位来源的(29.8%)；其耐药机制主要是拓扑异构酶GyrA-ParC-ParE基因发生了2个或3个位点的突变所致。本研究显示，本地区GBS对左氧氟沙星的耐药率为82.9%，显著高于国内平均水平，本地区氟喹诺酮类药物耐药严重，其耐药机制有待进一步研究。

综上，本地区无乳链球菌感染者以非孕妇成人为主，新生儿及产妇仅占9.7%；无乳链球菌主要分离自泌尿生殖系统(80.2%)；本地区无乳链球菌对氟喹诺酮类药物及克林霉素耐药严重；青霉素、氨苄西林仍是本地区治疗无乳链球菌感染的首选药物。临床医生应根据药敏试验合理使用抗菌药物。