游戏介入智障儿童言语康复个案研究

李俊强

（东莞市康复实验学校 广东东莞 523129）

目前，我国培智学校学生多为中重度智力障碍、脑瘫、自闭症等,他们往往同时具有智力障碍、言语和语言障碍、认知障碍和运动障碍中的两种或两种以上的障碍,其中言语和语言障碍是大多数学生在发育过程中普遍具有的。[1]如何促进学生语言能力发展,提高学生沟通交流能力,一直是培智学校关注的重点问题。传统的言语和语言康复，主要以课堂教学（集体课或个训课）的形式开展，重复、枯燥的训练过程不能调动特殊学生的积极性，他们往往会拒绝或排斥训练。

游戏，作为生活的一个缩影，可以让儿童在情景和参与中获得替代性学习，在互动中提升自我概念和自我效能感，表现出高涨的兴趣和高效的结果。[2]Bundy提出需要观察活动的游戏性，并且指出：“活动只有具有游戏性才会促进儿童的自发性和内在的欲望,使儿童获得对活动的主动权和了解环境的感觉，从而达到游戏的作用。”[3]在特殊儿童康复训练中融入游戏的方法，可以达到其它干预方案所没有的效率和效果。

因此，我们在深入研究学情和言语康复目标的基础上，运用游戏的方法对智障儿童开展言语康复训练，并取得较好的效果。下面以对小唐的训练过程为例进行介绍。

一、案例基本情况

（一）基本情况。小唐，女，7岁，为单亲家庭，家庭主要成员为妈妈、外婆，妈妈为个体户，每天忙于生计，由外婆照顾其日常生活。外婆主要讲粤语，普通话水平极差。小唐于3岁时被诊断为唐氏综合征，IQ值为65，存在言语障碍，无法通过言语与人沟通。她的性格胆小、畏生；曾先后在2所机构进行康复训练，效果不明显。现就读于特殊学校智障2年级。

其基本能力如下：

感知觉能力：视力正常，听力较好，喜欢听节奏感强的音乐，乐感较好。

认知能力：认知能力一般，记得慢、忘得快，理解能力较差。

语言能力：语言较差，只能发单个字或单词，声音小，发音不准；能理解指令，但是对于较为复杂的语句理解不准确。

社交能力：胆小，不愿意与别人交往。

动作能力：粗大动作和精细动作均较好；身体协调性较好，平衡性、柔韧性均较好，舞蹈动作优美。

自理能力：生活自理能力较好，能独立完成穿衣服、用餐、喝水等；能完成扫地、洗碗等家务。

（二）评估情况。结合医生诊断，并经过日常观察和访谈，小唐的言语障碍表现明显。采用我校修订的《构音障碍检查表》和《语言发育迟缓检查表》对其进行初步评估。评估结果如下：

1.呼吸方式正常，能正确运用腹式呼吸；呼吸支持不足，声音小；

2.经检查小唐下颌、唇、舌等构音器官运动情况，其舌部较大，外伸减少，灵活度差，唇力度减低，咂唇力量减低，下颌张开范围不足，咀嚼范围减少，其余构音器官运动无异常，发音声音小，清晰度尚可；

3.单词检查，p、g、k发音不准，其余尚可；

4.词理解和词表达能力落后于正常儿童，单词理解方面，表示大小、颜色的词语理解不准；词语表达方面以单词为主，名词表达尚可，动词表达能力一般；2词句理解和表达均存在困难。

综上，小唐诊断为语言发育迟缓，语言理解和表达能力处于阶段3-2；构音障碍。

二、训练方案

根据小唐乐感较好、节奏感较强、喜欢跳舞等优势，以及其呼吸支持不足、语言发育迟缓等问题，主要通过康复集体课与个训课相结合、学科教学与言语康复相结合的方式，对其进行言语康复；运用游戏法介入训练过程，使小唐在玩中学、玩中练，激发其训练兴趣，提高训练的积极性。共进行20周的训练。

（一）训练目标及内容。

1.呼吸训练及唱音训练。训练呼吸的支持能力，增强肺活量；通过训练大声和小声地说韵母,练习响度控制能力通过长时间和短时间说韵母练习呼吸能力,通过大声、小声、长声、短声交替说韵母，练习呼吸与发声的协调能力。

2.语言理解能力训练。通过对话、情景表演等练习，训练语言表达和语言理解能力，增强用语言与人沟通交流的能力。

3.言语表达能力训练。以小唐容易混淆的b/p、g/k组合目标词，每句话1个目标词、1—2个陪衬词组成2词句进行训练，由浅及深、由简单到复杂，进行言语表达能力训练。

（二）训练用具、研究工具及游戏准备。按照训练及研究的需要，准备相应的用具和工具辅助完成相关活动。

1.训练用具：准备按摩球（器）、Rood刷、冰块、按摩刷、压舌板等面部、舌按摩和刺激的用具；各类长短形状不一的吸管、吹气笛套装等呼吸训练用具；各类图卡、词卡、玩具等游戏用具；紫菜、饼干、各类果干、酸奶等食品，既作为康复用具，又作为强化物。

2.研究工具：使用《构音障碍检查表》和《语言发育迟缓检查表》，分别进行基线期、干预期和追踪期的评估；设置《言语发展记录表》，记录每次训练过程中训练对象言语理解和表达的词语数量、句子长度和发音准确度。

3.游戏准备：游戏的类型包括探索性游戏、社交性游戏、运动性游戏、假想性游戏、操作性游戏和解决问题游戏等。在研究之前，我们准备了80个游戏活动，包括：呼吸训练游戏（例如：《扫树叶》《乒乒乓乓运球咯》等），用以提高学生呼吸支持能力、增加肺活量、增强呼吸肌肉群的力量等；情景表演游戏（例如：《老山羊请客》《小猴子下山》等），通过情景对话和表演来训练学生的语言理解和语言表达能力；口部运动游戏活动（含下颌运动游戏、唇部运动游戏、舌部运动游戏等），训练学生的口部肌肉运动及感知觉、促进正常的口部运动模式；构音运动游戏活动（含构音器官运动游戏和b/p、g/k发音的游戏），主要训练学生构音器官和发音的准确性。

（三）训练方法及过程设计。按照课程时间安排，每天训练1次，每次训练70分钟（中间休息10分钟），训练过程包括言语放松操、语言康复活动和语言游戏活动三个环节。

1.言语放松操：按照训练目标和内容，训练前选择口腔按摩操、口肌按摩操、唇部运动操、下颌运动操、舌部运动操等言语放松操活动（每次选其一或二）进行放松活动，放松呼吸系统、发音系统及构音系统的相关肌肉群，调动兴趣、促进各器官的协调。

2.语言康复活动：结合学生生活设置情境，开展对话和表演游戏，提高学生语言理解和语言表达的能力。例如：开展《小蝌蚪找妈妈》《老山羊请客》《小猴子下山》等情景游戏活动，请小唐戴上相应表演对象的头饰，按照故事发展的情景进行游戏表演，在表演的过程中实现有效沟通。

3.言语康复游戏：拓展言语康复训练内容，以教师为主导，按照每次言语康复训练的目标，组织开展相应的游戏活动，使学生在游戏中进行言语康复训练，有针对性训练小唐呼吸控制能力、构音器官运动能力和句子表达能力。

三、训练效果分析

（一）分析评估结果。

1.语言康复训练实施的前后，我们使用《语言发育迟缓检查表》对小唐进行理解和表达能力评估,并将小唐语言康复训练前后的言语理解和表达情况进行统计，统计结果分别如表1所示：

表1 小唐语言发育迟缓检查情况

根据表1，训练前小唐语言理解和表达能力处于阶段3-2，训练后其语言理解和表达能力达到阶段4-1。这说明，运用游戏介入言语康复训练，经过20周的训练是有效的。

2.用《构音障碍检查表》对小唐训练前后分别进行构音检查，检查结果如表2-3所示：

表2 小唐构音检查结果分析（第1周）

表3 训练前小唐构音检查结果分析（第21周）

通过表2、表3可以看出，游戏介入小唐的言语康复训练，对其构音障碍的矫正具有明显效果。

（二）教师和家长访谈。20周的训练结束后，我们分别对小唐的科任教师张老师、生活老师麦老师及小唐的父母进行了访谈，了解训练的效果。张老师认为，小唐的语言理解和表达能力均有所提升，上课回答问题的积极性增加，声音较以前响亮，这对于其语文学科的学习成绩有很大的促进；麦老师认为，小唐的主动语言比以前多了，与老师、同学之间的言语沟通明显增多，言语清晰度也明显增强；小唐的父母对小唐的进步非常满意，他们说小唐的语言表达能力进步很大，和家长的言语交流数量增加，经常会主动用言语表达自己的需要，性格也比以前乐观了。

四、反思和体会

（一）运用游戏介入智障儿童言语康复训练，起到了事半功倍的效果。由于身心发展障碍的影响，智障儿童从小就缺少玩伴，也缺乏自主参与游戏的能力和技巧，享受不到游戏带来的心理满足和愉悦感，却常常面对的是机构中相对枯燥而被动的康复训练，康复效果大打折扣[4]。运用游戏的方法对智障儿童进行言语康复训练，将枯燥乏味甚至于有些痛楚的训练过程通过游戏的方式呈现出来，可以充分调动学生的训练积极性和主动性，激发学习兴趣，大大提高了训练的效果。

（二）精准的评估是智障儿童言语康复训练的基础。儿童言语障碍（或发育迟缓）的原因各有不同，不同原因造成的言语障碍，训练的目标和方法也迥异。 因此，精准的评估是智障儿童言语康复训练的基础。这要求治疗师（教师）必须熟练掌握言语专业知识和评估工具，训练前实施全面、专业、精准的评估，为选择训练方法和内容奠定基础。

（三）一致性和连贯性的康复训练实施非常重要。我们每天的个训课或集体课训练时间有限，各科任教师（含生活老师）和家长的协助参与就尤为重要。在训练前，邀请科任教师和家长参与，组成康复训练小组，在对评估报告进行充分研判的基础上统一训练的目标，并共同参与训练。在课余时间，各小组成员将训练与学生的日常生活结合起来，让学生时时、事事、处处可以进行训练（例如：生活情境游戏对话等），从而不断夯实训练效果。