醋酸泼尼松片辅助治疗带状疱疹后神经痛的效果及对睡眠的影响

唐卓润 梁天梅

【摘要】 目的：研究醋酸潑尼松片辅助治疗带状疱疹后神经痛的效果及对睡眠的影响。方法：选择2017年6月-2019年6月笔者所在医院接收的带状疱疹后神经痛患者100例，使用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组50例。对照组使用普瑞巴林治疗，研究组在对照组的基础上使用醋酸泼尼松片辅助治疗。对比两组临床疗效、炎症因子水平、焦虑和睡眠状况。结果：研究组治疗总有效率（96.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组IL-10低于对照组，IL-2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组HAMD和PSQL评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应总发生率（12.00%）与对照组（16.00%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：醋酸泼尼松片结合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的效果显著，并且能够改善患者的炎症因子水、焦虑和睡眠状况。

【关键词】 醋酸泼尼松片 普瑞巴林 带状疱疹 神经痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of Prednisone Acetate Tablets on postherpetic neuralgia and its effect on sleep. Method： A total of 100 patients with postherpetic neuralgia admitted to the our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into the control group and the study group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with Pregabalin， and the study group was treated with Prednisone Acetate Tablets on the basis of the control group. The clinical efficacy， inflammatory factor level， anxiety and sleep status of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group （96.00%） was higher than that in the control group （84.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， IL-10 in the study group was lower than that in the control group， and IL-2 was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the HAMD and PSQL scores in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group （12.00%） and the control group （16.00%） had no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： Prednisone Acetate Tablets combined with Pregabalin is effective in the treatment of postherpetic neuralgia， and can improve the inflammatory factors such as water， anxiety and sleep.

[Key words] Prednisone Acetate Tablets Pregabalin Herpes zoster Neuralgia

First-authors address： Sihui Peoples Hospital， Sihui 526200， China

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的，感染后局部常发生炎症反应并伴有剧烈的神经疼痛，影响患者的睡眠，导致焦虑心理的产生[1]。普瑞巴林具有抗癫痫、镇痛、抗抑郁的作用，是目前首选的治疗药物[2]，但是普瑞巴林单独用药的效果不佳，并且不良反应较明显[3]，糖皮质激素能够减轻炎症反应，从而起到缓解神经疼痛的作用[4]，醋酸泼尼松片是一种肾上腺皮质激素类药，普瑞巴林联合醋酸泼尼松片治疗带状疱疹后神经痛或许能够起到更好的效果，因此本文研究醋酸泼尼松片辅助治疗应用于带状疱疹后神经痛的效果及对睡眠的影响，报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月-2019年6月笔者所在医院接收的带状疱疹后神经痛患者100例。纳入标准：带状疱疹后出现继发或持续的神经痛表现;由于神经痛无法正常入睡或睡眠质量不佳。排除标准：对醋酸泼尼松及普瑞巴林药物或类似药物过敏;疼痛类型多样，不单纯为神经痛;严重心、肝、肾功能不全。使用随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组50例，男29例，女21例，年龄40～70岁，平均（54.49±7.26）岁;疼痛持续时间1～10 d，平均（3.47±1.06）d;疱疹部位：头面部24例，腰腹部14例，四肢12例。研究组50例，男28例，女22例，年龄40～70岁，平均（54.52±7.30）岁;疼痛持续时间1～10 d，平均（3.49±1.03）d;疱疹部位：头面部25例，腰腹部15例，四肢10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组使用普瑞巴林治疗，口服普瑞巴林胶囊（重庆赛维药业有限公司，国药准字H20130073，75 mg×10粒×3板），1粒/次，2次/d，服用2周后疼痛仍无明显缓解者2粒/次，2次/d，连续治疗2周。

研究组在对照组的基础上结合醋酸泼尼松片治疗，口服醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，5 mg×100片），2片/次，3次/d，连续服用2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组临床疗效、炎症因子水平、焦虑和睡眠状况、不良反应情况。临床疗效分为完全有效（疼痛完全消失，疱疹全部结痂）、基本有效（疼痛基本消失，疱疹基本结痂）、无效（疼痛无缓解甚至加重，疱疹有脓液渗出）三个等级，总有效率=（完全有效+基本有效）/总例数×100%。炎症因子分别于治疗前后使用酶联免疫吸附法测定白细胞介素（IL-10）和白细胞介素2（IL-2）水平。焦虑和睡眠状况分别于治疗前后使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价，HAMA总分56分，PSQI总分21分，得分越高说明患者焦虑越严重、睡眠质量越差。不良反应情况为患者治疗后发生转氨酶升高、头晕、嗜睡的情况，不良反应总发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组治疗总有效率（96.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后炎症因子水平对比

治疗后研究组IL-10低于对照组，IL-2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组焦虑和睡眠状况对比

治疗后研究组HAMD和PSQL评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况对比

研究组不良反应总发生率（12.00%）与对照组（16.00%）比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

带状疱疹后导致神经痛症状表现的发病原因目前尚不清楚，可能与感染水痘-带状疱疹病毒有一定的联系，患者往往由于疼痛较严重而影响睡眠和情绪[5]。目前治疗方法主要采取抗病毒、缓解疼痛等对症治疗，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、阿司匹林、布洛芬等，普瑞巴林具有缓解神经痛、抗焦虑的作用，是目前临床上治疗带状疱疹后神经痛的首选药物[6]，但是普瑞巴林较少在肝脏代谢，92%～99%以原形经肾排泄，因此单独服用普瑞巴林的副作用较大。炎症因子与带状疱疹后神经痛有一定的联系[7]，醋酸泼尼松片能有效降低机体的炎症反应，因此醋酸泼尼松片结合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛或许能起到更好的效果。

普瑞巴林通过抑制γ-氨基丁酸的活性，阻断中枢神经的钙通道，控制突触前膜上的钙离子内流，降低神经递质的释放，从而起到缓解神经疼痛的作用。醋酸泼尼松片为肾上腺皮质激素类药物，通过抑制巨噬细胞、白细胞等炎症细胞聚集在炎症部位，从而减轻炎症细胞对神经纤维的损伤程度，同时具有抑制吞噬细胞的合成与释放的作用。

本研究中，研究组总有效率（96.00%）高于对照组（84.00%），郑新颖等[8]研究中，对照组总有效率为（86.05%）低于治疗组（97.67%），差异有统计学意义（P<0.05），与本文研究结果一致，说明普瑞巴林联合醋酸泼尼松片治疗相比单纯使用普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛患者的效果更加显著。可能原因：普瑞巴林通过减少神经递质的释放，起到缓解神经疼痛的作用，醋酸泼尼松片通过缓解炎症反应，减轻炎症因子对神经纤维的损伤，两种药物联合使用起到了协同作用，使患者的神经痛症状改善更加明显[9-11]。

带状疱疹患者常伴有局部炎症发生，IL-10是参与炎症反应的一种细胞因子，IL-2是免疫系统中的一种生长因子，能够促进T细胞的分泌而调节免疫功能。本研究中，治疗后研究组IL-10低于对照组，IL-2高于对照组（P<0.05），说明醋酸泼尼松片结合普瑞巴林治疗能降低带状疱疹后神经痛患者的炎症反应，提高免疫功能。可能原因：醋酸泼尼松片通过激素来抑制巨噬细胞、白细胞等炎症细胞在炎症部位的聚集，降低毛细血管壁的通透性，减少炎性渗出，从而起到减轻组织对炎症因子的反应。并且能够减少单核细胞、嗜酸性细胞、T淋巴细胞的数目，降低细胞表面受体和免疫球蛋白的结合能力，从而起到免疫抑制作用。

带状疱疹后常伴有神经痛的症状表现，这种疼痛具有突发、疼痛感较强的特点，对患者的睡眠产生了较大的影响，并且持续时间较长导致患者出现焦虑的表现[12]。本研究中，治疗后研究组HAMD和PSQL评分均低于对照组（P<0.05），说明醋酸泼尼松片结合普瑞巴林治疗能改善带状疱疹后神经痛患者的焦虑和睡眠状况。可能原因：醋酸泼尼松片结合普瑞巴林有效缓解了患者的神经痛症状，从而促进患者能够更好地入睡，并且普瑞巴林具有调节中枢神经系统的唤醒和神经元兴奋性的作用，从而起到改善患者心里焦虑的作用。

综上所述，醋酸泼尼松片结合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛效果显著，并且能够改善患者炎症因子水平、焦虑和睡眠状况，值得推广应用。

参考文献

[1]朱璇璇，段培蓓，吴常征.揿针围刺联合常规西药对带状疱疹急性期疼痛及睡眠质量的影响[J].中国中医药信息杂志，2019，26（10）：11-15.

[2]张万云，贺纯静.带状疱疹后神经痛治疗进展[J].临床皮肤科杂志，2019，48（11）：710-713.

[3]刘沛燕.带状疱疹后神经痛治疗研究进展[J].中医临床研究，2019，11（29）：121-125.

[4]段苡文，郭书萍.带状疱疹后遗神经痛研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（7）：552-556.

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[7]张志彬，李思思，段训新，等.血清炎症标志物与带状疱疹后遗神经痛相关性研究[J].临床皮肤科杂志，2019，48（8）：470-472.

[8]郑新颖，吴怡峰.泼尼松联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（6）：1126-1130.

[9]王海容，江维亮.不同剂量醋酸泼尼松与伐昔洛韦及普瑞巴林对带状疱疹病毒感染患者伴神经痛的疗效及其对症状改善的影响[J].抗感染药学，2019，16（8）：1353-1355.

[10]鄭新颖，吴怡峰.泼尼松联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（6）：1126-1130.

[11]王雅，刘金锋.带状疱疹后神经痛药物治疗研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（12）：755-758.

[12]伍小敏，于泳健，蔡放，等.带状疱疹后遗神经痛的发病相关因素分析[J].中华全科医学，2016，14（3）：352-354.

（收稿日期：2020-03-10） （本文编辑：马竹君）