老年精神分裂症患者认知功能状况及影响因素分析

高月 安徽医科大学附属心理医院 安徽省精神卫生中心 合肥市第四人民医院精神科七病区，合肥230000

认知功能受损是精神分裂症患者的核心症状之一，常于其他精神病理症状显现前即存在，可贯穿于疾病发展整个过程，对患者的社会功能、自理能力以及生活质量均能产生重要影响，被视为影响精神分裂症患者预后的危险因素之一[1,2]。老年人群作为特殊精神分裂症群体，其认知功能受损的发生风险和严重程度往往更高，而且治疗和干预效果不甚理想[3]。目前，对于可能影响老年精神分裂症患者认知功能相关因素的报道较少。本研究通过对112例老年精神分裂症患者的认知功能进行分析，探讨其影响因素，为治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月～2020年1月我院收治的老年精神分裂症患者112例作为观察组，男79例、女33例，年龄60～72岁、平均(65.79±3.20)岁，病程4.22～38.17年、平均(13.91±4.26)年。受教育经历为小学学历47例(41.96%)、初中学历49例(43.75%)、高中学历12例(10.71%)、高中以上学历4例(3.57%)。纳入标准：①诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)中对于精神分裂症的诊断标准[4]；②年龄≥60岁；③小学及以上文化程度，能够独立完成重复性成套神经心理状态测验(RBANS)和简易智力状态检查量表(MMSE)；④入组时连续、规律口服抗精神病药物时间1年以上，目前症状和病情控制稳定，处于维持治疗期；⑤取得患者或家属/监护人的知情同意。排除标准：①合并器质性精神障碍、情感性精神障碍等疾病；②合并其他可能影响认知功能的躯体疾病，如肝肾功能异常等；③酒精依赖以及精神活性物质依赖；④近3个月内接受电抽搐治疗。选取50例健康老年人作为对照组，其中男28例、女22例，年龄60～75岁、平均(66.08±4.04)岁。受教育经历为小学学历21例(42.00%)、初中学历18例(36.00%)、高中学历6例(12.00%)、高中以上学历5例(10.00%)。两组患者性别、年龄以及受教育程度差异无统计学意义，具有可比性(P均>0.05)。

1.2 资料收集 采用我院自制患者一般情况调查表，收集患者相关临床资料。主要内容包括：人口学资料(性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、户籍)、病程以及药物治疗方案资料。根据所使用的抗精神分裂症药物种类，分为高抗胆碱能活性药物(包括氯氮平、奋乃静、氯丙嗪等)和低抗胆碱能活性药物(包括阿立哌唑、喹硫平、利培酮等)两个水平。

1.3 问卷调查 ①采用RBANS检测患者认知功能：包括即刻记忆、视觉广度、言语、注意、延时记忆5项因子，因子分和总分与患者认知功能呈正相关性，得分越高，认知功能越好[5]。②采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估精神症状的严重程度，评分与严重程度呈正相关性，评分越高，症状越严重。③采用MMSE分析智力水平，包括时间和地点定向力、记忆和计算力7个方面，评分越高，智力和认知水平越好[6]。

1.4 调查方法 所有患者的问卷调查均由经过专业培训合格的精神专科医师完成，为尽可能降低对调查结果的影响，上述内容均由同一位医师在固定地点完成，问卷内容均在当日内完成。根据RBANS评分均值，将观察组患者分为RBANS评分≥82.33分和<82.33分两个水平[7]。

2 结果

2.1 两组患者RBANS评分比较 观察组RBANS评分总分及5项因子评分均低于对照组(P均<0.05或0.01)。见表1。

表1 两组患者RBANS评分比较(分，

2.2 观察组RBANS评分的单因素分析结果 单因素分析显示，观察组患者RBANS评分≥82.33和<82.33者在受教育程度分布、是否使用高含量抗胆碱能药物、PANSS阴性症状评分、MMSE评分方面的差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2、3。

表2 观察组不同RBANS评分者影响因素的单因素分析(例)

表3 观察组不同RBANS评分者影响因素的单因素分析

2.3 多因素logistics回归分析结果 多因素logistics回归分析显示，高中以下学历、阴性症状≥22分和使用高含量抗胆碱能药物是影响认知功能的危险因素(P均<0.05)。见表4。

表4 多因素logistics分析结果

3 讨论

精神分裂症患者存在不同程度的认知功能缺陷，这在老年患者中更加常见。研究表明，不同年龄阶段精神分裂症患者认知功能存在差异[8,9]，中青年患者神经认知和社会认知功能状况均优于老年精神分裂症患者[10]。但目前，各研究间对于影响老年精神分裂症患者认知功能相关因素的报道仍存在较多差异。

本研究发现，观察组RBANS评分总分及5项因子评分均低于对照组，表明老年精神分裂症患者认知功能均低于同年龄阶段的健康老年人群，这与Emmert等[11]的研究结果基本一致，提示临床上应重视老年精神分裂症患者的认知功能状况。

本研究进一步采用单因素和多因素分析的方法发现，高中以下学历、阴性症状≥22分和使用高含量抗胆碱能药物是影响认知功能的危险因素。首先，大多数研究报道均认为，具有更长时间、更高学历的受教育背景的精神分裂症患者认知功能更好。葛传惠等[12]对81例精神分裂症患者进行研究指出，不同学历患者的言语功能、注意、即刻记忆和延时记忆存在统计学差异，受教育程度越高，RBANS评分越高，认知功能损害的程度越轻。但是也有部分研究认为，教育经历并不是影响精神分裂症患者认知功能的相关因素，如李广新等[13]分析显示难治性精神分裂症患者的认知功能状况与受教育程度无相关性。在本研究中，受教育程度不足是引起认知功能损害的危险因素之一，低学历患者发生认知功能损害的风险是高学历患者的1.59倍。

其次，不同程度认知功能缺陷的精神分裂症患者PANSS阳性症状评分无统计学差异，而PANSS阴性症状评分是影响认知功能的相关因素(OR值1.428)。王宏等[14]研究表明，PANSS阴性症状量表评分与WMS再生测验成绩以及Stroop测验中的单词阅读测验所用时间均呈负相关性，提示PANSS阴性症状评分越高的患者其注意力、记忆功能损害相对较重。

此外，本研究发现，使用高含量抗胆碱能药物如氯氮平、氯丙嗪的患者,发生更严重认知功能损害的风险约是使用低抗胆碱能活性药物患者的2倍，这与Frydecka等[15]的研究结果基本一致，高抗胆碱能活性药物对中枢胆碱能系统的抑制更加明显，而中枢胆碱能系统参与信息处理的多个关键环节，在注意力和记忆力方面发挥着重要的作用。

值得注意的是，部分研究指出病程和年龄可能影响精神分裂症患者的认知功能，但是本研究中不同病程、年龄的患者RBANS评分差异无统计学意义，这可能与本研究的对象为老年人群这一特殊群体，老人人群年龄范围及病程时间相对集中有关。

综上所述，老年精神分裂症患者容易合并认知功能缺陷，尤其是文化程度较低、阴性症状为主以及使用高含量抗胆碱能药物的患者，应作为重点观察人群。