医护一体化查房在糖尿病患者中的应用效果分析

黄炼巧　邓锐颖

【摘要】 目的：探讨医护一体化查房在糖尿病患者中的应用效果。方法：选取2017年1月-2018年12月本院260例糖尿病患者，其中2017年1-12月收治的130例糖尿病患者作为对照组，2018年1-12月收治的130例糖尿病患者为观察组。治疗期间对照组进行常规查房方式，观察组进行医护一体化查房方式。比较两组查房时间、干预前后血糖水平、健康知识掌握情况及医护人员护理服务质量评分。

结果：观察组查房时间短于对照组（P<0.05）。干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均低于对照组（P<0.05）。观察组健康知识掌握率及各项医护人员护理服务质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：医护一体化查房有助于糖尿病患者提高健康知识的掌握及血糖控制效果，并且提升医护人员工作效率以及护理服务质量。

【关键词】 糖尿病 医护一体化 查房

Effect of Integrated Medical and Nursing Rounds on Patients with Diabetes/HUANG Lianqiao， DENG Ruiying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effect of integrated medical and nursing rounds in patients with diabetes. Method： A total of 260 diabetes patients in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected， among which 130 cases of diabetes patients admitted from January to December 2017 were taken as the control group， and 130 cases of diabetes patients admitted from January to December 2018 were taken as the observation group. During the treatment， the control group was given routine rounds， while the observation group was given integrated medical and nursing rounds. The time of ward rounds， blood glucose levels before and after intervention， health knowledge and nursing service quality scores of medical staff were compared between the two groups. Result： The ward round time of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the levels of fasting blood glucose， blood glucose 2 h after meal and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The health knowledge mastery rate and all nursing service quality score of medical staff in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Integrated medical and nursing rounds can help diabetes patients to improve their health knowledge and blood sugar control， and improve the working efficiency and nursing service quality of medical staff.

[Key words] Diabetes Integrated medical and nursing Rounds

First-authors address： The First Peoples Hospital of Nanning， Nanning 530022， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.023

糖尿病是我國高发的慢性疾病，该病的发生同人们生活方式不当、胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗等因素有关，长期血糖控制不佳会损害患者的各个器官组织、系统，引起并发症[1-3]。糖尿病已成为全球性的卫生问题，引起了全社会的关注。部分糖尿病患者需要通过长期的住院治疗控制血糖水平，而住院期间的查房能够对患者的各项情况进行了解，合理的查房模式对于患者治疗效果的提升有利[4]。本研究对医护一体化查房模式对糖尿病患者的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年12月本院260例糖尿病患者。纳入标准：（1）均经尿酮体、尿糖、血糖水平检查确诊为糖尿病，并符合《糖尿病防治指南》中的相关诊断标准;（2）病程均大于6个月;（3）入院前糖化血红蛋白值在6.5%以上。排除标准：（1）存在感染、创伤、足部畸形等症状者;（2）存在严重糖尿病并发症的患者;（3）存在精神异常、心理疾病的患者。2017年1-12月收治的130例糖尿病患者作为对照组，2018年1-12月收治的130例糖尿病患者为观察组。两组医护人员相同，其中医生5名，护士15名。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准

1.2 方法 两组均进行降糖治疗，每晚肌肉注射地特胰岛素注射液（生产厂家：丹麦诺和诺德公司，批准文号：国药准字J20140106，规格：3 mL︰300 IU）0.1 IU/kg，按照血糖值的变化调整剂量，同时予以达格列净（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：H20170119，规格：10 mg）10 mg/次口服，1次/d，疗程为2个月。治疗期间对照组进行常规查房，由护理人员在每天15：00-16：30期间进行查房，查房前准备好查房车、专科检查特殊药品、病历、听诊器等工具;查房过程中，护理人员向患者说明其病情，并汇报护理过程中遇到的难点以及尚未解决的问题，将不当的护理行为及时进行纠正。按照护理三级查房标准、患者实际需求对护理流程进行完善。另外医护人员在各自晨会时交班，其中医生实施医疗床头查房，护理人员再进行护理床头交班查房。观察组进行医护一体化查房方式：（1）医护人员一同全面评估患者的病情、精神状态、心理状况、文化程度等情况，设计针对性的诊疗护理方案。医生在每天查房时询问患者的降糖方案并予以相应的指导，护理人员通过跟踪监督及时发现存在的问题并进行纠正。（2）责任护士在查房早会前30 min到达病房与夜间值班护士进行交接，重点交接糖尿病患者的护理重点，尤其是出现糖尿病并发症的患者应加强关注，完善晨间护理，确保干净整洁、舒适的病房环境。（3）按照医院常规查房方式做好查房前的准备，观察组医护人员在查房期间多与患者及其家属进行沟通，关注患者心理状态的变化，根据糖尿病患者的心理特征对其进行开导;同时查房期间由医生向患者及其家属讲解糖尿病相关知识以及治疗方案，护理人员向其介绍糖尿病治疗期间的相关注意事项以及护理要点，促使患者掌握口服降糖药物的相关知识、胰岛素注射技巧及注意事项、血糖监测方法及重要性、并发症预防、饮食及运动方面等内容，让患者血糖控制的重要性，进而改善其依从性。（4）主治医生定期安排患者进行体格检查，向患者了解治疗后的效果、存在的问题，并为患者解释治疗过程中的难点;医护人员每天查房次数超过2次，护理人员对患者的饮食、用药情况以及血糖水平密切監测，并多与医生进行交流，对护理过程中的难点进行探讨，以便医护人员全面了解患者的整体情况，进而对诊疗护理方案进行调整。（5）医护人员根据综合查房信息分析和讨论糖尿病患者存在的重点问题，并制定相应的解决方案;针对新入院、病情尚未稳定的患者则不定时查房，对患者的病情变化及时掌握。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组查房时间。（2）比较两组干预前后血糖水平，采用血糖检测仪测定两组干预前后空腹血糖与餐后2 h血糖，采用离子交换层析法检测糖化血红蛋白水平。（3）比较两组健康知识掌握情况，采用本科室自行设计的健康知识调查问卷调查两组对疾病知识、血糖监测、用药、饮食、运动、并发症预防等方面内容的掌握情况，采用百分制，分值越高则表示患者的健康知识掌握度越高，其中90～100分为完全掌握，75～89分为基本掌握，<75分为未掌握。掌握=完全掌握+基本掌握。（4）比较两组医护人员护理服务质量评分，采用本院自制的满意度调查问卷从护理质量、医护人员态度、操作熟练度、健康宣教四个方面对医护人员的护理服务质量进行评分，实施百分制，分值越高护理服务质量越好，问卷信度为0.89，效度为0.92。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男70例，女60例;年龄47～75岁，平均（57.55±4.84）岁。病程1～10年，平均（4.50±1.22）年。观察组男72例，女58例;年龄48～76岁，平均（57.63±4.92）岁。病程1～11年，平均（4.61±1.24）年。两组性别、年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组查房时间比较 观察组查房时间为（95.34±6.76）min低于对照组的（125.63±7.42）min，差异有统计学意义（t=34.406，P<0.001）。

2.3 两组干预前后血糖水平比较 干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 两组健康知识掌握情况比较 观察组健康知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.599，P=0.032），见表2。

2.5 两组医护人员护理服务质量评分比较 观察组医护人员护理质量、医护人员态度、操作熟练度及健康宣教评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病的病程长，患者需要终身控制血糖水平，多种因素会对患者的治疗依从性产生影响。针对长期住院治疗的糖尿病患者而言，住院期间的依从性对于血糖水平的稳定具有重要意义，因此积极的护理干预十分重要。临床医生查房是临床医疗工作中的重要内容，临床医生通过查房可了解患者的病情变化以及治疗效果，及时发现并处理患者出现的问题[5]。在以往的查房模式中，医护人员分开查房，不仅容易出现疏漏，还会增加患者的不适，对临床治疗效果及医疗服务质量造成不利影响[6-7]。

医护一体化查房是指医生和护士共同参与查房，并为患者提供诊疗、护理、康复一体化服务的模式，能够满足患者的需求，促使医疗护理质量的提升[8-9]。医护一体化查房能够以患者的需求为中心，医护人员一同根据患者存在的心理、生理上的问题协作解决。在本次研究中对糖尿病患者实施医护一体化查房发现，观察组的查房时间短于对照组（P<0.05），说明医护一体化查房能够提高医护人员的工作效率，分析原因在于，常规查房模式中医护沟通较少，护士谨遵医嘱简单执行各项操作，护理积极性、主动性较差;而医护一体化查房能够增加医护人员之间的沟通联系，并合理分工合作，共同及时解决患者存在的问题，且在临床治疗期间，护理人员接触患者的时间比临床医生多，可更好地掌握患者的需求，在查房期间能够协助患者表达遇到的问题，有助于医生对患者的护理情况进行及时地了解，便于临床医生进行指导和干预，可避免常规查房方式中存在的环节多、效率低的问题[10-11]。医护人员长期密切配合，可提高医生对护士的信任度以及对其护理工作的满意度。干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均低于对照组（P<0.05），提示医护一体化查房可促进临床疗效的提升，有效降低了患者的血糖水平，这是因为医护一体化查房能够结合患者的治疗效果、护理情况制定相应的措施消除影响血糖水平的危险因素，从而起到平稳控糖的效果;另外观察组健康知识掌握率更高。分析原因在于，在医护一体化查房时加强日常护理中的健康宣教，不仅能够促使患者掌握相关健康知识，还可促进患者自觉形成健康行为，有利于疾病转归，同时能够改善医护、医患、护患之间的关系，降低不良事件发生率，减少医疗护理纠纷的发生[12-15]。观察组各项医护人员护理服务质量评分更高，这是因为医护一体化查房模式能够避免医疗、护理服务脱节，能够为患者提供全面、细致的优质服务，有利于患者身心健康和提高生活质量，故可提高患者的满意度[16-21]。

综上所述，医护一体化查房能够提高医护人员的工作效率以及护理工作质量，改善患者的疾病知识认知水平，有效降低血糖水平，还可提高患者对护理工作的满意度，具有较高的临床应用价值。医护一体化查房应用在糖尿病患者中取得较为理想的效果。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文编辑：田婧）