导师制结合PBL教学模式在临床教学中的探索

王玉　褚静鑫

[摘要] 目的 探究导师责任制结合PBL教学模式在全科医学科的临床教学中应用的效果。方法 选择2018年7月—2019年6月在该院接受住院医师规范化培训的医师共35名，将其等分为两组，一组作为对照组，对组内学生使用传统的教学方式进行教学。一组作为研究组，对该组的学生进行导师责任制结合PBL教学模式进行教学。最后對两组的学习效果进行评估，并进行对比。结果 对照组学生的教学效果评估、理论成绩、临床操作技能评分分别为（85.3±3.4）分、（53.8±4.1）分、（19.7±3.5）分，研究组学生的教学效果评估、理论成绩、临床操作技能评分分别为（92.8±4.2）分、（60.4±4.7）分、（24.9±3.7）分，在进行学习效果评估后，研究组的学生，在教师教学效果和学习到的理论及实操部分的成绩都要高于对照组，且评分获得优秀的学生也要多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 单独使用PBL教学模式可能会导致学生在问题上产生困扰，而结合导师责任制则很好地解决了这一问题，导师进行辅导帮助学生可更好地解决问题，掌握解决问题的能力。通过研究结果可以发现，导师责任制结合PBL教学模式对比传统教学方式，教学质量更高，教学效果更优。

[关键词] 导师责任制;PBL教学模式;全科医学科;临床教学

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（b）-0164-03

The Exploration of Tutorial System Combined with PBL Teaching Mode in Clinical Teaching

WANG Yu， CHU Jing-xin

Chongqing Emergency Medical Center （Chongqing Fourth People's Hospital）， Chongqing， 400020 China

[Abstract] Objective To explore the effect of the tutor responsibility system combined with the PBL teaching model in the clinical teaching of general medicine. Methods From July 2018 to June 2019， a total of 35 physicians who received standardized training of resident physicians in the hospital were selected and divided into two groups. One group was used as a control group， and students in the control group were taught using traditional teaching methods. One group serves as a research group， and the students in this group are taught by the tutor responsibility system combined with the PBL teaching mode. Finally， the learning effects of the two groups are evaluated and compared. Results The teaching effect evaluation， theoretical performance， and clinical operation skill scores of the control group students were （85.3±3.4）points， （53.8±4.1）points， （19.7±3.5）points， and the teaching effect evaluation， theoretical performance， and clinical operation skill scores of the study group students were（92.8±4.2）points， （60.4±4.7）points， （24.9±3.7）points. After the evaluation of the learning effect， the students in the research group have higher scores in the teaching effect of teachers and the theoretical and practical parts of the learning than the control group， and there were also more students of excellent scores than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The tutor responsibility system combined with the PBL teaching model has higher teaching quality and better teaching effect than traditional teaching methods.

[Key words] Tutor responsibility system; PBL teaching model; General medicine; Clinical teaching

导师责任制发展历史源远流长，早在十四世纪英国牛津大学就开始实行这一导学制度，其最大特性是学生与教师之间的关系亲密，导师不仅对学生进行学习上的指导，同时还在生活上进行指导，我国早期高校的导师制只在研究生教育进行使用，发展到今天，已经可以适应多种高等教育。PBL教学模式是一套设计情境的完整方法，也被叫作问题式学习。该教学模式的核心内容为，首先找到一个需要被解决的问题，作为驱动问题，学生在问题的真实情境中对问题进行研究，通过类似专家的研究一般在研究解决问题的过程中进行学习，并应用学科所学，教师学生一同进行协作性的活动，一同合作解决问题，最后获得解决问题的方法和结论，即获得可以公开分享的学习成果。PBL教学模式固然值得肯定，但在实际的应用中，容易出现学生的学习大方向出现偏差，或是学习知识面狭窄不够全面。而导师责任制可以更好地解决这一问题，因为导师制对学生的教育是全面的，全过程，全方位的，这种导学的关系，帮助学生在PBL模式中更全面的学习。因此该次选择2018年7月—2019年6月在该院接受住院医师规范化培训医师35名。研究对导师制结合PBL教学模式在全科医学科临床教学中的应用效果进行探究分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择在该院接受住院医师规范化培训的医师共35名，将其等为两组，一组为对照组，对对照组学生采用传统的教学方式进行教学指导，对研究组学生采用导师制结合PBL教学模式进行教学。其中对照组男生10名，女生15名，平均年龄为（20.4±0.5）岁。研究组男生9名，女生1名，平均年龄为（21.6±0.9）岁。两组学生在进行教学前成绩无明显差异，基础相关医学知识较为接近，对比差异无统计学意义（P>0.05），且研究教学过程中，两组学生均无请假旷课情况发生。

1.2  研究方法

对对照组的学生选择3名导师分3组进行教学指导，并采用传统的教学方式进行教学，在课堂进行理论知识传授，并在课后参与医院问诊、查体等相关环节，在参与相关实际操作环节后组内学生及教师进行讨论。对研究组的学生同样分为3组，由3位导师进行导教工作，导师要求临床经验足够丰富，并采用导师制结合PBL教学模式进行教学。对研究组的导师的选择要求能够做好PBL教学模式，这需要导师的临床教学经验较为丰富，对该次研究课题感兴趣的教师优先选择，或者科室做出判断并推荐相关教师，最后确定参与该次研究组教学名单。研究组导师除了要进行PBL教学模式中的教学工作，还要抽出一些时间定期与学生进行生活和学习上的沟通。帮助学生提高学习兴趣和主动学习的积极性，并及时处理学生在近期学习生活中遇到的问题，提高学生的思考和创新能力。不仅对于学习，在生活方面也要进行有效的沟通，帮助学生培养好的生活习惯，树立正确的三观，还有医德医风方面加强建设，让学生能够在将来正式步入工作后做好医生的职责，具有优秀的医德。

对于PBL教学部分，由教学组长对任务进行分配，并说明教学中师生该如何联系，学生则按照模式中的要求完成PBL教学中的课题，且能够随时与导师保持沟通，并对生活及学生中的问题进行解决，依照计划中的时间完成教学任务。教师在课后利用部分时间对学习内容重点进行巩固，提高学生对知识的理解。提出问题让学生参与进来进行讨论，在讨论中运用所学提出对问题的理解，或学生提出在学习过程中遇到的问题，让小组成员讨论表达自己对同学问题的意见和看法。导师在讨论期间需要对内容方向和节奏进行把控，让学生的话题与思考更着重在正确的知识理解上。最后教学对讨论的内容做出总结，提出讨论内容中存在的问题，并指导解决方向，而后指导学生进行问诊和查体的实际操作。导师经过多个渠道去指导学生解决学习中的问题，并引导学生多关注个别疾病，专心与某种疾病的发展与研究现状，并对其现存的问题及行解决。教师也需要在带领学生进行临床工作时注意，对学生与患者之间的关系的处理进行指导教学，梳理优秀的医者品质。

1.3  观察指标

在教学的整个过程中进行阶段性的评估，评估由不进行教学的导师来完成，评价由试卷和实操测试来进行，使用分数的形式进行评定。认定90分及以上的学生为成绩为优秀，60分以下为不及格，对两组学生的考试成绩及统计对比。

1.4  统计方法

对该次研究产生的分数数据由SPSS 17.0统计学软件进行分析与处理，计量资料用（x±s）表示，两组数据进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

对照组学生的教学效果评估、理论成绩、临床操作技能评分分别为（85.3±3.4）分、（53.8±4.1）分、（19.7±3.5）分，研究组学生的教学效果评估、理论成绩、临床操作技能评分分别为（92.8±4.2）分、（60.4±4.7）分、（24.9±3.7）分，在进行学习效果评估后，研究组的学生，在教师教学效果和学习到的理论及实操部分的成绩都要高于对照组，且评分获得优秀的学生也要多于对照组，经统计学计算，差异有统计学意义（P<0.05）。优秀人数研究组（10人）也要高于对照组（3人），两组学生教学成绩评估对比，见表1。

3  讨论

以问题为驱动的学习方法上世纪末在欧美国家大面积的应用在学校中，多年实践的结果表明，PBL可以帮助学生提高自主学习的积极性，提高学生对问题的解决能力及理论知识的应用能力，还可以提高学生的沟通能力，与传统的教学方式相比优势明显。当下我国的全科医学教育的发展还不够成熟，探索更优的教学模式提高学生的学习兴趣，进而引导更多的学生参与到医学事业来成为首要目标，同时也促进我国医学事业进步的重要环节。我国PBL教学模式的应用远少于国外，但在应用研究后发现其明显优势包括：真实的临床问题环境更能提高学生的学习兴趣，相较于传统的课堂分析病例，实际操作明显让学生更有参与感。该次研究，结果表明：对照组学生的教学效果评估、理论成绩、临床操作技能评分分别为（85.3±3.4）分、（53.8±4.1）分、（19.7±3.5）分，研究组学生的教學效果评估、理论成绩、临床操作技能评分分别为（92.8±4.2）分、（60.4±4.7）分、（24.9±3.7）分，在进行学习效果评估后，研究组的学生，在教师教学效果和学习到的理论及实操部分的成绩都要高于对照组。学生在解决问题的过程中更容易发现存在的其他问题，经过一定时间磨练后，学生处理问题能力明显提高。对比传统的全科医学教学的问题讲解，知识点传授，这种让学生主动查找相关资料解决问题的方式，更能帮助学习提高解决问题的能力。此外小组的讨论和协作处理问题的活动，也让学生提高了沟通和团队协作能力。最后结合导师制，帮助学生在生活和学习上全方面的塑造自我，使其成为真正的创造型、实践型人才。

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（收稿日期：2020-04-20）

[作者簡介] 王玉（1981-），女，本科，主治医师，研究方向：全科医学。

[通信作者] 褚静鑫（1978-），男，本科，主治医师，研究方向：全科及老年医学，E-mail：450225379@qq.com。