rh-BNP联合机械通气治疗ICU呼吸衰竭并心力衰竭临床效果及预后分析

林天火 江炳源 熊张林

【摘要】 目的：分析重组人脑利钠肽（rh-BNP）联合机械通气治疗ICU呼吸衰竭并心力衰竭的临床效果及预后情况。方法：选择2019年1月-2020年1月笔者所在医院ICU收治的呼吸衰竭并心力衰竭患者94例，按随机数表分为两组，对照组47例采用机械通气治疗，研究组47例在对照组基础上使用rh-BNP治疗，对两组临床效果及预后进行比较。结果：研究组临床总有效率（91.49%）高于对照组（74.46%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组住院时间、机械通气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用rh-BNP联合机械通气治疗ICU呼吸衰竭并心力衰竭患者，能缩短患者机械通气和住院时间，提升生活质量及临床效果，临床上值得推广使用。

【关键词】 rh-BNP 机械通气 呼吸衰竭 心力衰竭 临床效果 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect and prognosis of rh-BNP combined with mechanical ventilation in treatment of respiratory failure and heart failure in ICU. Method： From January 2019 to January 2020， 94 patients with respiratory failure and heart failure who underwent mechanical ventilation admitted to the hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were divided into two groups according to a random number table， 47 patients in the control group received conventional treatment， and 47 patients in the study group given the rh-BNP treatment which on the basis of the control group， the clinical effects and prognosis of the two groups were compared. Result： The total clinical response rate in the study group （91.49%） was higher than that in the control group （74.46%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay and mechanical ventilation time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The life quality score in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of RH-BNP combined with mechanical ventilation in treatment of ICU patients with respiratory failure and heart failure can shorten the length of mechanical ventilation and hospitalization， and improve the quality of life and clinical effect， which is worth promoting in clinical practice.

[Key words] rh-BNP Mechanical ventilation Respiratory failure Heart failure Clinical effects Prognosis

First-authors address： The Fifth Hospital of Xiamen City， Xiamen 361101， China

呼吸衰竭并心力衰竭在臨床上是一种常见急危重症疾病，其发病率及致死率高。该疾病具有发病急、进展快及病情危重等特点，一旦发病，若得不到及时有效救治，会严重威胁其生命安全[1]。近年来，由于我国社会经济快速发展，人们生活方式和饮食结构改变，且加上我国社会人口老龄化不断加重，导致该疾病的发病率明显呈逐年上升趋势[2]。目前，对于呼吸衰竭并心力衰竭临床多采用机械通气方式进行治疗，该治疗方式虽然具有一定治疗效果，可缓解患者呼吸困难等症状，但临床疗效仍不理想[3]。本研究选择2019年1月-2020年1月笔者所在医院ICU收治的呼吸衰竭并心力衰竭94例患者，分析重组人脑利钠肽（rh-BNP）联合机械通气治疗ICU呼吸衰竭并心力衰竭的临床效果及预后情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年1月笔者所在医院ICU收治的呼吸衰竭并心力衰竭患者94例。纳入标准：确诊为呼吸衰竭并心力衰竭;资料完整。排除标准：肝肾功能障碍疾病，精神心理障碍疾病。按随机数表分为两组，对照组47例，男25例，女22例，年龄47～80岁，平均（62.37±3.44）岁;病程1～6 d，平均（3.09±1.15）d。研究组47例，男24例，女23例，年龄48～79岁，平均（62.40±3.33）岁;病程1～5 d，平均（3.18±1.10）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予平喘、强心、补液、利尿、抗感染等治疗，对照组在此基础上给予机械通气治疗，型号为S/D20无创呼吸机，模式为呼气末正压与压力支持联合同期，呼吸比1∶1.5，初始氧浓度80%，然后逐步降低至35%，严密监测患者病情。研究组在对照组基础上使用rh-BNP（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）治疗，静脉推注负荷剂量1.5 μg/kg，推注时间控制3～5 min（患者若存在有低血压现象，不予以负荷剂量，可直接泵注），之后维持剂量为0.01 μg/（kg·min），持续静滴48～72 h;治疗期间对患者反应进行密切观察，若持续低血压，根据实际情况调整药物剂量、输注速度或停用。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组临床效果。显效：NYHA分级下降≥2级，患者水肿、呼吸困难等症状全部消失，心率恢复正常，且尿量增多;有效：NYHA分级下降1级，患者水肿、呼吸困难等症状有所缓解;无效：临床症状和体征无改变，病情甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对两组平均24 h尿量、住院时间和机械通气时间进行比较。以生活质量表（SF-36）为依据，评估两组治疗前后生活质量，满分100分，分数愈高则生活质量愈佳[4]。

1.4 统计学处理

研究资料选择SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

研究组临床总有效率（91.49%）高于对照组（74.46%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床相关指标比较

研究组住院时间、机械通气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

研究组治疗后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床呼吸衰竭并心力衰竭属于一种较为常见的急危重症疾病，具较高的发病率及致死率。由于该疾病发病急、病情进展快且病情危重，患者一旦发病，如若未得到及时有效治疗，会降低患者生活质量，还会危害其生命安全[5]。随着我国社会经济不断发展，居民生活水平提高，人们饮食结构和生活习惯明显改变，加之社会人口老龄化日益加重，致使呼吸衰竭并心力衰竭发病率不断上升[6]。目前，临床治疗该疾病多给予机械通气、祛痰平喘、强心、补液、利尿、抗感染等常规治疗，该方法存在一定治疗效果，能够改善患者呼吸困难、气喘等症状，但治疗效果欠佳[7]。为探讨rh-BNP联合机械通气治疗临床效果及预后分析，本研究对笔者所在医院ICU收治的94例呼吸衰竭并心力衰竭患者的临床资料予以分析。

本研究显示，研究组住院时间及机械通气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组临床总有效率（91.49%）高于对照组（74.46%），差异有统计学意义（P<0.05），结果与董喜梅等[8]研究结果相符。表明临床采用rh-BNP联合机械通气治疗ICU呼吸衰竭并心力衰竭患者，能缩短患者机械通气时间和住院時间，还能有效提升其生活质量及治疗效果。分析原因考虑是：目前，临床多采用机械通气治疗呼吸衰竭并心力衰竭患者，虽具有一定效果，但多数患者自身免疫力较差，若气管插管较长，会使感染风险增加，因此需尽量缩短患者机械通气时间[9]。但由于机械通气撤离会改变患者肺部的呼吸力学，使正压通气转成负压通气，会增大体循环静脉回流的梯度，加重心脏前负荷，使得左室射血压力梯度降低，加重左室后负荷，一定程度上增加脱机相关性的心力衰竭和心源性肺水肿风险，致使脱机困难或是脱机延迟[10]。rh-BNP是一种主要通过DNA技术所合成的生物制剂，该生理分泌、结构和作用机制均与内源性BNP较为相似，均有着排钠、增强心肌、利尿、抗缺氧缺血、拮抗心肌纤维化、扩张血管等作用[11]。此外，还能对内皮细胞的过度增生及神经内分泌进行拮抗和调节，而rh-BNP能通过对抗RAAS、SNS等生物学效应进而发挥其抗心衰、有效抑制心室的重构作用，使患者预后得到改善[12]。受外部环境与样本例数等因素，两组住院费用有待临床研究分析。

综上所述，临床使用rh-BNP联合机械通气治疗ICU呼吸衰竭并心力衰竭效果显著，可缩短患者机械通气和住院时间，能有效提升其生活质量及治疗效果，值得临床推广与使用。

参考文献

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（收稿日期：2020-08-05） （本文编辑：马竹君）