开放性手术与腹腔镜术对结直肠癌患者术后并发症的不同风险因素研究

李圣平

【摘要】 目的：研究開放性手术与腹腔镜术对结直肠癌患者术后并发症的不同风险因素影响。方法：回顾性分析2017年1月-2020年1月在笔者所在医院进行手术治疗的96例结直肠癌患者的临床资料，按不同的治疗术式将其分为A组与B组，每组48例。A组采用开放性手术治疗，B组采用腹腔镜术治疗，统计两组术后并发症发生情况，并对导致并发症的风险因素进行分析。结果：A组术后并发症总发生率（47.92%）高于B组（27.08%），A组术后感染、吻合口瘘发生率高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示，年龄、输血量、出血量、手术时间、癌症TNM分期是A组术后发生并发症的相关因素（P<0.05），年龄、腹部手术史、手术时间、癌症TNM分期是B组术后发生并发症的相关因素（P<0.05）。结论：腹腔镜手术术后并发症发生率较开放性手术低，其能够减少由于年龄、出血量及手术时间等因素而导致的术后并发症，术前加强对患者情况的评估，能够在很大程度上减少术后并发症。

【关键词】 开放性手术 腹腔镜术 结直肠癌 术后并发症 风险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-04

[Abstract] Objective： To investigate the influence of open surgery and laparoscopy on different risk factors of postoperative complications in patients with colorectal cancer. Method： The clinical data of 96 patients with colorectal cancer who received surgical treatment in our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， the patients were divided into group A and group B， with 48 patients in each group. Group A was treated with open surgery， while group B was treated with laparoscopy. The incidence of postoperative complications in the two groups was statistically analyzed， and risk factors leading to complications were also analyzed. Result： The total incidence of postoperative complications in group A was 47.92%， higher than 27.08% in group B， the incidence of postoperative infection and anastomotic leakage in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multiple Logistic regression analysis showed that age， blood transfusion， blood loss， operation time and TNM stage of cancer were related factors for postoperative complications in group A （P<0.05）， while age， history of abdominal surgery， operation time and TNM stage of cancer were related factors for postoperative complications in group B （P<0.05）. Conclusion： The incidence of postoperative complications in laparoscopic surgery is lower than that in open surgery， which can reduce postoperative complications due to age， blood loss， operation time and other factors. Strengthening preoperative evaluation of patients can greatly reduce postoperative complications.

[Key words] Open surgery Laparoscopic surgery Colorectal cancer Postoperative complications Risk factors

First-authors address： Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing 211100， China

结直肠癌是中老年人常见的恶性消化道肿瘤，该疾病容易发生远处转移，转移的部位常见有肝脏、肺及其他器官，因此，临床需要及早进行诊断与治疗，避免肿瘤转移累及其他器官，影响到患者的生活质量[1]。目前，临床治疗该病以手术切除为主，手术治疗主要包括开放性手术与腹腔镜术[2]。由于手术会对机体造成一定的创伤，部分患者术后可能会发生并发症，影响手术创口愈合，所以，临床需要及时找出影响患者术后恢复的危险因素，提前进行有效的预防，以改善患者预后[3]。本文旨在研究开放性手术与腹腔镜术对结直肠癌患者术后并发症的不同风险因素影响，本文回顾性分析2017年1月-2020年1月在笔者所在医院进行手术治疗的96例患者的临床资料，现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月-2020年1月在笔者所在医院进行手术治疗的96例结直肠癌患者的临床资料。纳入标准：符合文献[4]《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》中结直肠癌的诊断标准;年龄50～80岁;符合手术指征。排除标准：伴有认知障碍;严重器官功能衰竭及血液疾病。按不同治疗术式将96例患者分为A组与B组，每组48例。A组男26例，女22例;年龄50～79岁，平均（61.92±2.54）岁;肠癌类型：直肠癌11例，乙状结肠癌12例，降结肠癌10例，横结肠癌9例，右半结肠癌6例。B组男25例，女23例;年龄50～80岁，平均（61.55±2.61）岁;肠癌类型：直肠癌12例，乙状结肠癌12例，降结肠癌8例，横结肠癌9例，右半结肠癌7例。两组性别、年龄、肠癌类型对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均给予补充液体、加强营养及抗感染等治療，做好肠道准备后，A组选择开放性手术治疗：对患者进行气管插管全麻，并帮助其采取头高足底位，于患者右侧腹部直肌作一切口，切除肿瘤及其边缘处10 cm的肠段。清扫肠系膜周围淋巴结与病变位置，将肠段残端、系膜裂口吻合后进行常规引流，缝合切口。

B组选择腹腔镜术治疗。对患者进行麻醉后，助其取截石位，在患者肚脐上方作1 cm的切口，建立气腹（腹压12～13 mm Hg），导入腹腔镜。于患者脐部周围作2个穿刺孔，将切割闭合器置入，之后使用超声刀切除其结直肠癌变部位，将吻合器放在结肠残端位置，缝合左下腹切口。术后冲洗患者盆腔及创面，放置引流管。

两组手术均由同一位医师负责，术后予以患者24 h心电监护，放置导尿管3 d，并予以其抗生素以预防感染。

1.3 观察指标

对比两组并发症（术后感染、吻合口瘘、腹腔脓肿）总发生率;分析性别、体质量降低、腹部手术史、输血量及TNM分期、年龄、出血量、手术时间等因素对术后并发症的影响。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，多因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症总发生率比较

A组术后并发症总发生率（47.92%）高于B组（27.08%），A组术后感染、吻合口瘘发生率高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症发生的单因素分析

2.2.1 A组术后并发症发生的单因素分析 经分析，A组中年龄、输血量、出血量、手术时间、癌症TNM分期均与术后发生并发症发生有关，差异均有统计学意义（P<0.05），而与性别、体质量降低、腹部手术史无关，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2.2 B组术后并发症发生的单因素分析 经分析，B组年龄、腹部手术史、手术时间、癌症TNM分期均与术后发生并发症发生相关，差异均有统计学意义（P<0.05），而与性别、体质量降低、输血量、出血量无关，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 并发症发生影响因素的多因素Logistic回归分析

2.3.1 A组并发症发生影响因素的多因素Logistic回归分析 年龄、出血量、手术时间为A组并发症发生的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3.2 B组并发症发生影响因素的多因素Logistic回归分析 有腹部手术史、癌症TNM分期为B组并发症发生的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

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3 讨论

结直肠癌早期症状并不明显，随着病情发展，多数结直肠癌患者会出现便血、腹泻、局部腹痛等临床症状，疾病晚期甚至会出现贫血、体重减轻的全身症状[5]。虽然结直肠癌患者经过治疗后，症状可得到改善，但是在其手术治疗中，无论是患者自身因素还是手术操作方法，均有可能影响到患者预后[6]。因此，临床对该病患者进行手术治疗前，应当分析术后可能导致并发症的危险因素，提前做出对应解决措施，以改善患者预后。

本次研究得出，A组术后并发症总发生率高于B组，且经统计分析，A组的术后感染、吻合口瘘发生率高于B组（P<0.05），分析原因，虽然开放性手术是以往用于治疗结直肠癌的常用术式，由于术中所做切口较大、术中出血量较多，所以患者预后与康复受到影响。而腹腔镜术作为一种微创手术，术中所做切口较小，医师进行操作时可以借助腹腔镜观察肠道内癌变组织的形态，查找到癌变具体位置并予以切除，不会对肠道内癌变周围正常组织造成损伤，创伤性较小[7-8]。同时，腹腔镜术术中造成的出血量较少，患者术后疼痛较轻，所以腹腔镜术与开放性手术相比，术后并发症总发生率明显降低。

本次分析中，A组中年龄、输血量、出血量、手术时间、癌症TNM分期均与术后发生并发症发生有关，差异均有统计学意义（P<0.05），而与性别、体质量降低、腹部手术史无关，差异均无统计学意义（P>0.05）;B组年龄、腹部手术史、手术时间、癌症TNM分期均与术后发生并发症发生相关，差异均有统计学意义（P<0.05），而与性别、体质量降低、输血量、出血量无关，差异均无统计学意义（P>0.05）。而从结果数据来看，年龄在68岁上下浮动的患者术后发生并发症的可能性极大，这可能是由于老年患者机体各功能退化，免疫功能降低，经过手术造成的创伤无法在短时间内自动恢复，所以术后才会出现各种并发症[9]。手术时间的长短与术后并发症发生关系密切的原因可能是因为手术时间延长，一是患者术中出血量可能因此增加，机体各器官缺血风险也随之增加;二是容易进一步加重患者手术应激反应，且随着年龄的增加，机体防御系统变弱，所以术后极易出现并发症。而癌症TNM分期，伴随着病情的加重，患者机体功能逐渐下降，这不仅会加重患者手术过程免疫机制的失调，还会进一步增加手术操作的风险。此外，开放性手术患者在术中出血量过多，其重要脏器会因为供血不足而出现衰竭，加上血液中的营养物质流失，患者术后恢复进程会因此延长;出血后大量输血患者容易出現免疫失调或紊乱，故而较容易出现各种并发症[10]。

在多因素回归分析中，年龄、出血量和手术时间是A组并发症发生的影响因素，而腹部手术史、癌症TNM分期是B组并发症发生的影响因素（P<0.05）。虽然手术治疗结直肠癌有一定的效果，但是作为肠道切除手术，患者的肠道功能也会因此受到影响。肠道是机体摄取营养、维持菌群平衡以及排除有害物质的重要场所，由于手术创伤与应激反应，导致肠道功能出现紊乱，其屏障功能出现障碍，加上术后肠道麻痹，患者出现肠道并发症，极易增加机体摄入营养的困难，因此患者术后恢复与预后受到不良影响[11-12]。开放性手术术中创伤较大，患者术后应激反应更重，所以年龄、出血量、手术时间是术后发生并发症风险因素。腹腔镜术具有创伤小、出血少等优点，所以该手术术中出血量与术后并发症发生无明显差异。腹部手术史与癌症TNM分期之所以为腹腔镜手术术后并发症的主要影响因数，这主要是由于相对于传统开放性手术，腹腔镜手术其视野较受限，手术过程中，对患者机体内的情况评估可能出现些许偏颇，影响手术精准度，导致术后并发症风险增加。针对该情况，临床只需要在术前做好风险评估与预防工作，就可以有效降低术后并发症发生率。

综上所述，年龄、出血量、手术时间为开放性手术术后发生并发症的主要影响因素，腹腔镜术发生并发症的主要影响因素则为存在腹部手术史与癌症分期，两种手术方式比较，腹腔镜术可避免年龄、术中出血量等风险因素带来的并发症，安全性有保障。

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（收稿日期：2020-04-14） （本文编辑：马竹君）