基于聚焦解决模式的护理干预对急性ST段抬高心肌梗死患者的影响

张逸琼 罗俊

【摘要】 目的：觀察基于聚焦解决模式的护理干预对急性ST段抬高心肌梗死（STAMI）患者的影响。方法：将76例STAMI患者采用对照双盲法随机分为两组，每组38例。对照组予以常规护理措施干预，观察组予以基于聚焦解决模式的护理措施干预。比较两组患者护理干预前后心率（HR）、左室射血分数（LVEF）及左室舒张末径（LVEDD）等心功能指标、CCU重返率、CCU住院时间、心血管不良事件发生率、CCU住院治疗费用、理论知识、遵医行为及自护能力。结果：两组患者护理干预前HR、LVEF及LVEDD心功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预后两组HR及LVEDD均明显降低（P<0.05），LVEF明显升高（P<0.05），且观察组HR及LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者CCU住院时间明显短于对照组（P<0.05），CCU住院治疗费用明显少于对照组（P<0.05），且CCU重返率和心血管不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者护理干预后理论知识、遵医行为及自护能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于聚焦解决模式的护理干预不仅可明显改善STAMI患者心功能及预后，还可提高患者理论知识、遵医行为及自护能力。

【关键词】 聚焦解决模式 护理干预 急性ST段抬高心肌梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of nursing intervention based on focused resolution model on patients with acute ST segment elevation myocardial infarction （STAMI）. Method： A total of 76 STAMI patients were randomly divided into two groups by double-blind control method， with 38 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the observation group received nursing intervention based on focused resolution model. The cardiac function indexes such as heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， CCU return rate， length of CCU hospital stay， the incidence of cardiovascular adverse events， CCU hospitalization expenses， the theoretical knowledge， compliance behavior， self-nursing ability of two groups were compared between the two groups before and after nursing intervention. Result： There were no significant differences in cardiac function indexes of HR， LVEF and LVEDD between the two groups before nursing intervention （P>0.05）. After nursing intervention， HR and LVEDD in both groups were significantly decreased （P<0.05）， and LVEF was significantly increased （P<0.05）. Moreover， HR and LVEDD in the observation group were lower than those in the control group， and LVEF was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The length of CCU hospital stay of observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）， CCU hospitalization expenses was significantly less than that of control group （P<0.05）， and CCU return rate and incidence of cardiovascular adverse events were significantly lower than those of control group （P<0.05）. After nursing intervention， theoretical knowledge， compliance behavior and self-nursing ability scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention based on focused resolution model can not only significantly improve cardiac function and prognosis of STAMI patients， but also improve patients theoretical knowledge， compliance behavior and self-nursing ability.

[Key words] Focused resolution model Nursing intervention Acute ST segment elevation myocardial infarction

First-authors address： Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430000， China

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種常见于心血管内科的疾病，其主要因冠状动脉粥样硬化形成，使得血管内血栓组织生成并不同程度堵塞冠脉管腔，最终导致心肌组织明显缺血[1]。急性ST段抬高心肌梗死（acute ST segment elevation myocardial infarction，STAMI）则是一种严重的AMI类型，具有病情严重、进展速度快、病死率高等特点，采取积极有效的治疗及护理是改善STAMI患者预后的关键所在[2]。常规护理只是根据患者目前疾病采取相应的护理措施，而聚焦解决模式则是一种充分体现个体、相信个体自身资源的干预模式，其主要在心理学研究背景下逐渐发展而来，目前已应用于较多疾病患者的护理干预方面，效果显著[3-4]。因此，本研究拟观察基于聚焦解决模式的护理干预对STAMI患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年1月-2019年1月心脏重症监护室（coronary care unit，CCU）住院治疗的76例STAMI患者作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合STAMI相关诊断标准[5];（2）意识清晰，可配合本研究方案的实施;（3）发病至入院时间平均小于12 h。排除标准：（1）合并有心肌、心瓣膜及脑血管疾病;（2）合并其他重要脏器功能严重障碍;（3）合并有恶性肿瘤疾病;（4）意识不清、言语交流障碍或精神系统疾病。采用对照双盲法将其随机分为两组，每组38例。对照组：男22例，女16例;平均年龄（55.1±13.2）岁;发病至入院时间（4.3±1.2）h;发病部位：前壁20例，下后壁18例;心脏功能Ⅰ级25例，Ⅱ级13例。观察组：男24例，女14例;平均年龄（57.2±14.1）岁;发病至入院时间（4.5±1.3）h;发病部位：前壁22例，下后壁16例;心脏功能Ⅰ级24例，Ⅱ级14例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究方案已通过医院伦理委员会审核和批准。所有患者均自愿参与研究并签署同意书。

1.2 方法

两组患者入院后均予以PCI治疗，对照组患者予以常规护理措施干预，主要内容为：心理情绪干预、密切监测生命体征变化、日常基础护理等。观察组患者予以基于聚焦解决模式的护理干预措施，具体步骤为：（1）采集危急问题（入院当日）：护理人员采取面对面方式与患者进行交流，详细询问患者教育程度、家庭状况及其他信息，同时了解患者在疾病康复期间存在的问题及心理变化，从而明确需要聚焦解决的医疗护理服务重点。（2）确定可实施性目标（入院第3天）：根据目前患者具体病情及急需解决的实际问题，协助患者确定可实现的最佳目的，同时帮助患者表达完成上述目标的想法，提高患者解决自身问题的能力，将患者康复期间存在的疑问转至疾病康复积极参与过程中的各种问题上。（3）引导心血管不良事件的描述（病情稳定状态第3天）：采取一对一的形式协助患者回顾程度相对较轻的已发生的心血管不良情况，并予以描述，从而引导患者对于心血管不良情况的分析。（4）反馈阶段（病情稳定状态第6天）：评估患者完成上述阶段的具体情况，积极鼓励患者主动参与，消除患者心理存在的各种不良情绪，显著性增强患者完成目标的自信心。（5）评估阶段（病情稳定状态第10天）：评估患者的护理效果，分析康复护理期间出现的问题，总结相关的经验教训，查询国内外相关参考文献，将问题纳入下轮基于聚焦解决模式的护理干预中。

1.3 观察指标及评价标准

采用彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者护理干预前后心率（HR）、左室射血分数（LVEF）及左室舒张末径（LVEDD）等心功能指标;比较两组患者CCU重返率、CCU住院时间、心血管不良事件发生率、CCU住院治疗费用;采用自制量表评估两组患者护理干预后理论知识、遵医行为及自护能力，量表总分均为100分，评分越高提示患者能力越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院相关指标比较

观察组患者CCU住院时间明显短于对照组（P<0.05），CCU住院治疗费用少于对照组（P<0.05），且CCU重返率和心血管不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理干预前后心功能指标比较

两组患者护理干预前HR、LVEF及LVEDD心功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预后两组HR及LVEDD均明显降低（P<0.05），LVEF明显升高（P<0.05），且观察组HR及LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理干预后理论知识、遵医行为及自护能力比较

观察组患者护理干预后理论知识、遵医行为及自护能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前我国STAMI发生率呈明显升高的趋势，而采取有效的护理干预措施可显著性改善疾病预后情况和延长患者的生存时间[5-6]。既往采用的常规护理干预措施仅重视疾病本身的预防和护理干预，虽然可降低并发症的发生风险性，但无法充分展现患者康复期间的自身潜能[7]。

聚焦解决模式是一种新型干预模式，其充分尊重患者个体、相信患者的自身能力和潜能[8-10]，其协助患者在掌握疾病相关知识的基础上，引导患者提出对疾病的疑问，帮助患者构建针对性强的解决方案，从而显著性增强患者解决康复期间问题的能力，不断提高患者疾病相关认知程度[11-12]。与常规护理干预措施进行比较，基于聚焦解决模式的护理干预可充分利用患者的自身资源，积极主动地参与疾病康复治疗和护理中[13]。本研究显示，护理干预后两组HR及LVEDD均明显降低（P<0.05），LVEF明显升高（P<0.05），且观察组HR及LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者CCU住院时间明显短于对照组（P<0.05），CCU住院治疗费用明显少于对照组（P<0.05），CCU重返率和心血管不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05），提示基于聚焦解决模式的护理干预可明显改善STAMI患者心脏功能，缩短CCU住院时间、减轻患者家庭经济负担、降低CCU重返率和心血管不良事件发生风险性，患者预后得到明显的改善，分析原因在于基于聚焦解决模式的护理干预避免了常规护理干预措施仅关注于疾病本身预防的缺点，激发患者积极参与康复的主观能动性，从而显著性提高了护理效果[14]。研究还发现，观察组患者护理干预后理论知识、遵医行为及自护能力评分均明显高于对照组（P<0.05），分析原因在于基于聚焦解决模式的护理干预关注于如何提高患者有效解决康复期间出现问题的能力，将其作为判断患者疾病知识掌握程度的标准，护理人员通过面对面形式讲解相关知识，引导患者情绪和构建可实施的目标，從而显著性提高患者的知识认知程度、遵医行为及自护能力[15]。

综上，基于聚焦解决模式的护理干预不仅可显改善STAMI患者心功能及预后，还可提高患者理论知识、遵医行为及自护能力。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-23） （本文编辑：桑茹南）