硬膜外麻醉与全身麻醉行隆乳手术的应用对比研究

张凯

【摘要】 目的：探討硬膜外麻醉与全身麻醉用于隆乳手术中的临床价值。方法：选取2017年9月-2019年12月拟在笔者所在医院行隆乳手术者60例，按照随机数字表法将其分为两组，各30例。试验组行硬膜外麻醉，对照组行全身麻醉。比较两组血流动力学指标、术后疼痛程度及不良反应发生情况。结果：对照组不同时间MAP、SpO2、HR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组不同时间MAP、SpO2、HR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两组组间不同时间MAP、SpO2、HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组术毕时、术后1 h时视觉模拟评分法（VAS）评分分别为（0.73±0.24）、（1.76±0.63）分，均低于对照组的（1.60±0.65）、（4.29±1.01）分，差异有统计学意义（t=6.877、11.641，P=0.000、0.000）;试验组呕吐、恶心及呼吸抑制发生率分别为3.33%、6.67%、0，均低于对照组的26.67%、26.67%、20.00%，差异有统计学意义（字2=4.706、4.320、4.630，P=0.011、0.038、0.010）。结论：硬膜外麻醉、全身麻醉均可有效维持隆乳手术中血流动力学稳定，但前者术后疼痛更轻且不良反应更少，临床应用价值更高。

【关键词】 隆乳手术 硬膜外麻醉 全身麻醉 血流动力学 疼痛程度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of epidural anesthesia and general anesthesia in breast augmentation operation. Method： Sixty patients undergoing breast augmentation operation in our hospital from September 2017 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The experimental group received epidural anesthesia， and the control group received general anesthesia. The hemodynamic indicators， postoperative pain degree and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in MAP， SpO2 and HR levels in the control group at different time points （P>0.05）. There were no significant differences in MAP， SpO2 and HR levels in the experimental group at different time points （P>0.05）. There were no significant differences in MAP， SpO2 and HR between the two groups at different time points （P>0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores were （0.73±0.24） points and （1.76±0.63） points in the experimental group at the end of operation and 1 h after operation， respectively， which were lower than （1.60±0.65） points and （4.29±1.01） points in the control group， the differences were statistically significant （t=6.877， 11.641， P=0.000， 0.000）. The incidence of vomiting， nausea and respiratory depression in the experimental group were 3.33%， 6.67% and 0， respectively， which were lower than 26.67%， 26.67% and 20.00% in the control group， the differences were statistically significant （字2=4.706， 4.320， 4.630， P=0.011， 0.038， 0.010）. Conclusion： Both epidural anesthesia and general anesthesia can effectively maintain the hemodynamic stability during breast augmentation operation， but the former has less postoperative pain and less adverse reactions， and the clinical application value is higher.

[Key words] Breast augmentation operation Epidural anesthesia General anesthesia Hemodynamic Pain degree

First-authors address： Suzhou Aisite Beauty Hospital Co.， Ltd， Suzhou 215000， China

隆乳手术是整形外科常见术式之一，能通过植入医用材料或移植自身脂肪组织，使乳房体积扩大、形态丰满匀称，改善女性体型、恢复女性特有的曲线美。隆乳手术用时短，需患者术后尽快苏醒，手术刺激较大，对镇痛要求高。因而选择适宜的麻醉方式，是手术成功实施的关键。以往，临床对于隆乳手术患者多行局部浸润麻醉，常出现麻醉深度控制不当现象，增加患者痛苦，临床应用受到一定限制[1]。硬膜外麻醉、全身麻醉是目前隆乳手术常用的两种麻醉手段，但何种麻醉方式更适用于隆乳手术的研究较少。为此，本研究选取在笔者所在医院行隆乳手术者60例为研究对象，分析硬膜外麻醉与全身麻醉行隆乳手术的应用价值，旨在为临床选择适宜麻醉方式提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2019年12月拟在笔者所在医院行隆乳手术者60例，纳入标准：肝、肾等重要脏器功能正常;凝血功能正常;无麻醉禁忌证;行乳晕切口假体置入隆乳术。排除标准：精神疾患;电解质与生化血液检查异常;入组前7 d接受抗凝药物治疗;自身免疫系统疾病;高血糖、高血压。按照随机数字表法将其分为两组，各30例。试验组年龄22～47岁，平均（35.26±2.31）岁;ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级9例;体重44～68 kg，平均（55.21±3.65）kg。对照组年龄21～45岁，平均（35.17±2.24）岁;ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级11例;体重47～66 kg，平均（54.98±3.73）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

术前，两组患者均常规禁食、禁水，术前30 min肌注阿托品（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058）0.5 mg与咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）2 mg。进入手术室后，创建静脉通路并常规面罩吸氧，检测平均动脉压（MAP）、心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）等。对照组行全身麻醉。静脉注入芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）0.1 mg，随后缓慢注入丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040）1～1.5 mg/kg，待患者处于睡眠状态后，经腋窝注入1%利多卡因，随即行手术。以静脉微量泵入丙泊酚维持全麻状态，适量调整其剂量，至患者无体动反应，缝合切口时，停止使用丙泊酚。试验组行硬膜外麻醉。经T3～4间隙穿刺，完成后，先以2%利多卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20184148）5 ml为试验剂量，5 min后确认导管位于硬外腔，注入10 ml浓度为3%的盐酸罗哌卡因（山西普德药业有限公司，国药准字H20193218），5 min后，再次注入10 ml的3%盐酸罗哌卡因，并经腋窝注入1%利多卡因，随即行手术。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组麻醉开始（T0）、手术开始（T1）、手术开始后5 min（T2）、术毕（T3）时血流动力学指标变化情况，包括平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。（2）以视觉模拟评分法（VAS）评估两组术毕时、术后1 h时疼痛程度，分值为0～10分，分值高低与疼痛程度呈正相关。（3）比较两组不良反应发生情况。包括呕吐、恶心、呼吸抑制等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学对比

对照组不同时间MAP、SpO2、HR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组不同时间MAP、SpO2、HR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两组组间不同时间MAP、SpO2、HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分对比

试验组术毕时、术后1 h时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比

试验组呕吐、恶心及呼吸抑制发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，思想观念的变化，隆乳手术逐渐增多，满足不少女性的爱美需求。该术式用时短，但因其分离范围较广，需从内侧分离至胸骨外缘，外侧分离至腋前线，上至锁骨下区，下至乳房下皱襞，手术刺激大，加上部分整形者对疼痛耐受性较差，术后既要考虑患者良好感受，还需考虑苏醒时间，对麻醉要求较高[2-4]。以往多行局部浸润麻醉或肋间神经阻滞麻醉，麻醉时间受限且效果欠佳，患者疼痛强烈，术后易出现组织肿胀，影响手术效果。

全身麻醉是将麻醉药物经静脉给药方式注入体内，经血液循环药物可作用于中枢神经系统，进而发挥良好的镇痛、镇静作用[5]。全身麻醉中多使用芬太尼、丙泊酚，其中丙泊酚属于短效静脉麻醉药，静脉注射后能迅速分布于全身，短时间内进入睡眠状态，具有起效快、苏醒快等优点[6-7]。但丙泊酚会抑制呼吸系统、循环系统，导致患者出现暂时性呼吸停止、血压降低等不良情况。张锋等[8]分别对隆乳手术患者使用静脉全麻（对照组）和硬膜外麻醉（观察组），结果显示，两组麻醉开始、手术开始、手术开始后5 min、手术开始后25 min、术毕和术后30 min MAP、SpO2、HR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后即刻、术后25 min、术后1 h时VAS评分分别为（0.75±0.28）、（1.37±0.34）、（1.75±1.00）分，均低于對照组的（1.59±1.24）、（3.00±1.47）、（4.28±1.33）分;试验组呕吐、恶心及呼吸抑制发生率分别为4.00%、4.00%、0，均低于对照组的28.00%、24.00%、24.00%，提示硬膜外麻醉用于隆乳手术中效果优于全身麻醉。本研究结果显示，对照组不同时间MAP、SpO2、HR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组不同时间MAP、SpO2、HR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两组组间不同时间MAP、SpO2、HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组术毕时、术后1 h时VAS评分分别为（0.73±0.24）、（1.76±0.63）分，均低于对照组的（1.60±0.65）、（4.29±1.01）分;试验组呕吐、恶心及呼吸抑制率分别为3.33%、6.67%、0，均低于对照组的26.67%、26.67%、20.00%，与上述研究结果相似。硬膜外麻醉是将麻醉药物置入硬膜外腔，阻滞脊神经根，麻痹脊神经根所支配区域，发挥麻醉作用[9]。硬膜外麻醉中使用利多卡因、盐酸罗哌卡因两种药物，前者属于酰胺类局麻药，既能抑制中枢神经系统，又能兴奋中枢神经系统，镇痛效果良好，后者属于左旋体长效酰胺类局麻药，能对钙离子流入神经纤维细胞膜形成抑制，影响其对沿神经纤维的冲动传导，发挥镇痛作用，两者具有弥散性强、穿透性强、起效快、毒性小、维持时间长等优点[10-13]。硬膜外麻醉能促进肌肉松弛且镇痛效果良好，对血流动力学无明显影响，且利于患者保持清醒状态，术后疼痛轻，不良反应发生率低，更易被患者接受。

综上所述，硬膜外麻醉、全身麻醉均可有效维持隆乳手术中血流动力学稳定，但硬膜外麻醉能减轻术后疼痛程度，减少不良反应的发生，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-07-23） （本文编辑：桑茹南）