眼针治疗2型糖尿病动眼神经麻痹的临床效果观察

郭斯琴 杨雪艳

【摘要】 目的：观察眼针治疗2型糖尿病动眼神经麻痹的临床效果。方法：选取2017年5月-2019年12月于本院住院治疗80例糖尿病动眼神经麻痹患者作为研究对象，根据治疗方法不同进行分组，每组40例，均给予控制调节血糖治疗。采用维生素B1和B12肌注营养修复神经治疗的患者纳入对照组，应用眼针刺激营养修复神经治疗的患者纳入试验组，观察两组患者的瞳孔直径、眼睑高度和复视角度，统计副作用的发生情况和治疗有效率。结果：治疗前两组瞳孔直径、眼睑高度和复视角度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组瞳孔直径和复视角度均小于对照组，眼睑高度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组中副作用发生率为2.5%，对照组副作用发生率为15.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，试验组的治疗有效率为95.0%，显著高于对照组的77.5%（P<0.05）。结论：眼针治疗疗效显著，具有操作简便、费用低廉、副作用小等优势，值得临床参考。

【关键词】 动眼神经麻痹 糖尿病 眼针

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of eye acupuncture on type 2 diabetic oculomotor paralysis. Method： A total of 80 patients with diabetic oculomotor paralysis hospitalized in our hospital from May 2017 to December 2019 were selected as study subjects. According to the different treatment methods， they were divided into 2 groups， 40 patients in each group， were treated with controlled regulation of blood glucose. Patients treated with Vitamin B1 and B12 intramuscular nutrition repair nerve therapy were included in the control group， and patients treated with eye acupuncture stimulation nutrition repair nerve therapy was included in the experimental group. The pupil diameter， eyelid height and diplopia angle were observed in the two groups， and the occurrence of side effects and the effective rate of treatment were counted. Result： There was no significangt difference between two groups in pupil diameter， eyelid height， double vision Angle before treatment （P>0.05）. After treatment， pupil diameter， double vision Angle in experimental group were lower than those of control group， eyelid height was higher than that of control group （P<0.05）. The incidence of side effects in the control group was 15.0%， higher that 2.5% of the experiment group. Furthermore， the treatment effective rate of the experimental group was 95.0%， which was significantly higher than 77.5% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Eye acupuncture treatment has the advantages of simple operation， low cost and small side effects， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Oculomotor paralysis Diabetes mellitus Eye acupuncture

First-authors address： Foshan Hospital of Chinese Medicine， Foshan 528000， China

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病，临床以2型糖尿病居多，是由于胰岛素分泌不足和/或作用缺陷所致。主要特征是体内血糖水平持续缓慢升高[1]。近年来，随着2型糖尿病的发病率逐年增高，糖尿病动眼神经麻痹的发生率也随之增高[2]。其临床表现为眼球活动受限，瞳孔直径不同程度变大，同时多伴有视物时重影等[3]。对于糖尿病动眼神经麻痹的治疗，西医治疗原则是控制调节血糖，应用维生素B1、B12肌注营养神经等，其疗效不太理想，其原因主要是目前无特效药物来逆转神经纤维束的变性、坏死及促进神经纤维束的再生[4]。眼针疗法是用针刺眼周穴位来调和气血、调理脏腑和刺激反馈机制来改善动眼神经麻痹的临床表现。本院针对此类病人在良好控制血糖的基础上，加用眼针治疗取得了较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2019年12月于本院住院治疗80例糖尿病动眼神经麻痹患者作为研究对象。纳入标准：糖尿病动眼神经麻痹诊断符合文献[5]《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》和《实用神经病学》。排除标准：（1）孕期、哺乳期女性患;（2）严重的心、肝、肾功能不全;（3）凝血功能障碍;（4）合并其他部位急性细菌感染;（5）合并活动性结核;（6）一般资料不全，无法观察疗效。根据治疗方法不同进行分组，每组40例，均给予控制调节血糖治疗。采用维生素B1和B12肌注营养修复神经治疗纳入对照组，应用眼针刺激营养修复神经纳入试验组。对照组40例，男13例，女27例;年龄47～73岁，平均（58±1.3）岁;病程1～4.8个月，平均（3.2±1.2）个月。试验组40例，男15例，女25例;年龄46～74岁，平均（59±1.2）岁;病程1～5个月，平均（3.4±1.0）个月。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究获医院伦理委员会批准，患者及家属同意研究并签署知情同意书。

1.2 方法

总体治疗原则：控制调节血糖，血糖维持在（空腹：5～8.8 mmol/L、餐后2 h：8.8～11.1 mmol/L）。

对照组采用维生素B1和B12肌注营养修复神经治疗。维生素B1（2 ml：50 mg，南阳普康药业有限公司生产，国药准字H41022721）50 mg，肌注，1次/d，持续肌注4周;维生素B12（1 ml：0.5 mg，金陵药业股份有限公司生产，国药准字H32021841）0.5 mg/次，肌注，1次/d，持续肌注4周。

试验组采用眼针刺激营养修复神经治疗。治疗穴位取攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、睛明及百会。一次性针灸针（0.25 cm×1.3 cm，华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司生产，批号：100988）进行消毒处理后，攒竹向鱼腰方向平刺，鱼腰向丝竹空方向平刺，丝竹空、瞳子髎向太阳穴方向平刺约0.3寸，睛明向着眶骨进针，百会穴予以平刺0.5～0.8寸。针刺到达目的部位，局部感受到酸麻胀重后留针，每10 min行针，平补平泻手法，捻转为主，30 min后起针，遵循“行针重在调，留针重在聚”的原则。起针时注意手法尽量轻柔，同时为预防皮下产生淤血，可用消毒棉球轻轻按压5 min以上。针灸每周连续5 d后休息2 d，1次/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

根据治疗后对各组患者的症状表现可分为治愈、显著、有效和无效。（1）治愈：眼球恢复灵活转动，眼裂变大（至正常），上睑下垂症状得到改善，视物时出现重影现象完全消失;（2）显著：眼球转动、眼睑变小、上睑下垂、重影均有一定程度的改善;（3）有效：眼球转动、眼睑变小、上睑下垂、重影均有轻微的改善;（4）无效：眼球转动、眼睑变小、上睑下垂、重影都没有得到改善。治疗有效率=（治愈+显著+有效）/总例数×100%。治疗前后分别测定患者的瞳孔直径、眼睑高度和复视角度，对治疗后两组出现副作用的情况进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床指标比较

治疗前两组瞳孔直径、眼睑高度和复视角度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，试验组瞳孔直径和复视角度均小于对照组，眼睑高度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后副作用比较

试验组副作用发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗有效率比较

治疗后，试验组治疗有效率95.0%，显著高于对照组的77.5%（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病动眼神经麻痹是糖尿病慢性并发症之一，发病机理尚未完全明了，多发于中老年患者[6]。被广大学者认可原因为：高血糖和多种因素引起的多发性神经炎，或者因出血或血栓影响。病理改变为高血糖引起微血管病变，神经内膜血管栓塞，引起缺血、缺氧至神经纤维束水肿变性坏死，继而神经传导速度减缓或阻滞。西医常规治疗方法见效慢且会产生副作用，祖国医学博大精深，疗效独特，在很多神经疾病的治疗取得了良好。

糖尿病在中医归属“消渴”，主要是脾胃见虚，肾阴损耗，肝功能减弱，脏腑虚损等[7]。中医对糖尿病动眼神经麻痹诊断为“上胞下垂”“睑废”“视岐”等，主要是脾胃虚弱，经筋松弛引起[8]。“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，出自《灵枢·大惑论》[9]。综合糖尿病动眼神经麻痹症状，皆因脾胃见虚、肝肾之精血滋养不足。眼针从人的整体出发，调气血，通经络，重在调节眼周神经筋肉运动和眼睑开合。《内经》有云“眼睑五轮属肉轮，目乃人之精气之汇集之处”，说明精气旺，目筋则得养，若失精气之濡养，眼睑则开合不利、视物不明[10]。所取穴位经络源于足太阳膀胱经，手少阳三焦经，足少阳胆经。《灵枢·寒热病》载：“足太阳膀胱经从巅入络脑，正属目本，名曰眼系。入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞠目，阴气盛则瞑目。”阴跷为足少阴之别，阳跷为足太阳之别，足少阴太阳为阴阳血气之生源，阴跷、阳跷主通阴阳血气，从下而上交于目，主司筋肉屈伸运动和眼睑开合，有濡目養筋的功用[11]。选穴攒竹、睛明，有疏风清热、通络祛湿明目之功效，主治眼睑瞤动，眼睑下垂，眼睑水肿，以利上睑开启。《灵枢·经脉》：三焦手少阳之脉，从耳后入耳中，出走耳前，前交颊，至目锐眦[11]。三焦经主气，促进气血运行。选穴丝竹空，有疏散少阳风热、清肝明目、通络止痛之功效。发挥了“通经络，调气血，荣经筋”的作用。使得眼周肌筋得以充足濡养，缺失上睑功能予以修复。《灵枢·经脉》记载：“胆足少阳之脉，起于目锐眦;其支者：从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后[11]。”选穴瞳子髎有降浊除湿之功效，从而祛除湿浊之气，轻便上眼睑，以利上睑开启。鱼腰穴为经外奇穴，有疏经通络之功。百会归属督脉，百脉之会，百病所主，具有升阳举陷，益气固脱之功。配合鱼腰及百会加强通经活络、气血运行之功，共奏升阳举陷、提拉眼睑之效。

从医学解剖分析：攒竹穴位于眼轮匝肌上。浅层布有额神经的滑车上神经，深层布有面神经的颞支或颧支;睛明穴位于眼内直肌上，浅层布有滑车上、下神经，深层为眼神经分支，上方为鼻睫神经。丝竹空位于眼轮匝肌上，分布有面神经颞支。瞳子髎位于眼轮匝肌及颞肌上，布有颧面神经与颧颞神经及面神经的颞额支。鱼腰穴位于眼轮匝肌和枕额肌额腹上，布有眶上神经外侧支，面神经的分支。百会穴布有枕大神经及额神经分支。两种方法治疗糖尿病动眼神经麻痹患者进行统计分析得到，眼针治疗对患者瞳孔直径、眼睑高度和复视角度产生的病变都有显著的改善作用，且改善作用显著优于对照组（P<0.05），且眼针治疗组的治疗有效率显著高于对照组。从医学解剖分析穴位下布满丰富的周围神经，通过针刺以上穴位，其冲动通过以上神经传递到中枢，中枢传至眼周肌肉血管，促使眼肌及血管收缩，从而改善了动眼神经血供。同时研究表明针刺可以刺激肌肉和神经的血液流通，一定程度上恢复已受损的神经和肌肉的功能[12]。通过针刺眼部以上穴位，可调理气血，恢复脏腑功能，调节刺激相关神经递质和生长因子的释放，恢复眼部血管的畅通和眼神经的供养，从而瞳孔、眼睑等的正常功能得到一定程度上的恢复[13]。此外，相对于西医常规治疗，眼针治疗法能减少副作用的发生，这表明眼针治疗相对于西医治疗在产生效果的同时，具有副作用更少的优势。但是治疗过程中，必须绝对无菌操作，以防针刺后感染。

综上，眼针治疗法效果显著优于西医常规治疗，且操作简便，费用低廉，副作用小，值得在糖尿病动眼神经麻痹治疗中应用。

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（收稿日期：2020-03-31） （本文编辑：张亮亮）