颅脑术后颅内感染危险因素分析及护理干预

魏慧娴

【摘要】 目的：分析顱脑术后颅内感染的危险因素及护理干预措施。方法：回顾性分析笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的2 230例颅脑手术患者的临床资料，根据有无发生颅内感染将其分为感染（29例）和非感染（2 201例）。通过单因素、多因素Logistic分析颅脑术后发生颅内感染的危险因素，并总结出相关护理措施。结果：单因素分析显示，年龄、基础疾病、术前使用抗菌药物（急诊）、手术次数、手术时间、后颅窝手术、脑室外引流、切口脑脊液漏、白蛋白是颅脑术后发生颅内感染的影响因素（P<0.05）;多因素Logistic分析显示，颅脑术后发生颅内感染的独立危险因素为后颅窝手术、手术时间>3 h、脑室外引流、切口脑脊液漏（P<0.05）。结论：后颅窝手术、手术时间>3 h、脑室外引流、切口脑脊液漏是颅脑手术患者术后发生颅内感染的独立危险因素，临床要给予颅脑手术患者针对性的护理干预措施以便有效预防颅脑手术患者术后发生颅内感染。

【关键词】 颅脑手术 颅内感染 危险因素 护理干预措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of intracranial infection after craniocerebral operation and nursing intervention measures. Method： The clinical data of 2 230 patients with craniocerebral operation in our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to the occurrence of intracranial infection， the patients were divided into infected （29 cases） and non-infected （2 201 cases）. Risk factors of intracranial infection after craniocerebral surgery were analyzed by univariate and multivariate Logistic analysis， and relevant nursing measures were summarized. Result： Univariate analysis showed that age， basic diseases， preoperative use of antibiotics （emergency）， number of operations， operation time， posterior cranial fossa operation， external ventricular drainage， cerebrospinal fluid leakage through the incision and albumin were the influencing factors for postoperative intracranial infection in patients with craniocerebral operation （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that the independent risk factors for intracranial infection after craniocerebral operation were posterior cranial fossa operation， operation time >3 h， external ventricular drainage， and cerebrospinal fluid leakage through the incision （P<0.05）. Conclusion： Posterior cranial fossa operation， operation time >3 h， external ventricular drainage and cerebrospinal fluid leakage through the incision are independent risk factors for intracranial infection after craniocerebral operation. Clinical nursing intervention measures should be given to patients with craniocerebral operation in order to effectively prevent intracranial infection after craniocerebral operation.

[Key words] Craniocerebral operation Intracranial infection Risk factors Nursing interventions measures

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

颅脑术后颅内感染是神经外科手术的重大并发症之一。颅内感染的发生会对患者造成极大影响，使患者体温、血常规持续升高，增加治疗难度，影响患者的生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，严重时会危及患者生命[1-3]。因此，为了避免患者术后发生不可逆的颅内感染，保证手术效果，临床必须明确颅内感染的独立危险因素，并给予患者有效的护理干预措施，预防颅内感染的发生。本次笔者所在医院以2017年1月-2018年12月收治的2 230例颅脑手术患者作为研究对象，对颅内感染与非感染患者进行单因素、多因素Logistic分析，得出颅内感染的独立危险因素，并总结相关护理措施，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的2 230例颅脑手术患者的临床资料。排除标准：伴有凝血功能异常、精神疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、传染性疾病;妊娠期、哺乳期妇女。其中男1 465例，女765例;年龄21～78岁，平均（46.33±3.53）岁。颅内感染诊断标准：患者术后均伴有不同程度的头痛、发热、恶心、呕吐、意识模糊、颅内压上升等症状;患者有明确的感染源;患者格拉斯哥昏迷（GCS）评分为5～12分;患者的颅脑影像学检查显示存在颅内脓肿;实验室检查显示，患者脑脊液中白细胞计数为（75～135）×106/L，其中，蛋白质定量为480～980 mg/L，多核细胞>50%，血液白细胞计数为>10.0×109/L，脑脊液较为浑浊且压力>200 mm H2O，糖定量为230～380 mg/L;患者脑脊液细菌培养结果呈现为阳性。根据颅脑术后有无发生颅内感染分为感染（29例）和非感染（2 201例）。

1.2 方法

对所有患者的临床资料进行分析，包括性别、年龄、手术部位、手术时间、手术次数、基础疾病（糖尿病、高血压、高血脂等）、术前有无使用抗菌药物（急诊）、白蛋白、是否存在脑室外引流、是否存在切口脑脊液漏等事项，使用单因素、多因素Logistic回归分析法分析颅脑术后颅内感染的独立危险因素。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，使用单因素、多因素Logistic回归分析法分析颅脑术后颅内感染的独立危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅脑术后颅内感染的单因素分析

经统计，2 230例患者中有29例发生颅内感染，感染率为1.30%。单因素分析显示，年龄、基础疾病、术前使用抗菌药物（急诊）、手术次数、手术时间、后颅窝手术、脑室外引流、切口脑脊液漏、白蛋白与颅脑术后发生颅内感染的影响因素（P<0.05），见表1。

2.2 颅脑术后颅内感染的多因素Logistic分析

将单因素分析得出的颅脑术后发生颅内感染的9项影响因素纳入多因素Logistic回归分析中，结果显示，后颅窝手术、手术时间>3 h、脑室外引流、切口脑脊液漏是颅脑术后发生颅内感染的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

开颅手术时患者的血脑屏障受到破坏，机体免疫力降低，加之手术时间长等因素，患者极易发生细菌感染，而颅内感染是开颅手术后常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一[4-5]。因此，临床必须明确颅脑手术患者术后发生颅内感染的影响因素，采取有效的护理干预措施预防其发生颅内感染意义重大。

本次研究中，对笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的2 230例颅脑手术患者的临床资料进行回顾性分析，并使用单因素、多因素Logistic回归分析法探究颅脑术后发生颅内感染的影响因素，结果显示：后颅窝手术、手术时间>3 h、脑室外引流、切口脑脊液漏是颅脑术后发生颅内感染的独立危险因素。这与李晓霞等[6]的研究结果相近，其报道，脑脊液漏、脑室外引流、手术时间≥2 h、后颅窝手术是颅脑术后颅内感染的独立危险因素。同样，在张海涛[7]的研究中显示，引起颅脑手术后颅内感染的独立危险因素是手术时间长短、是否有术后脑脊液漏、脑室外引流。以上研究结果说明，本次笔者所在医院的研究结果有效，具有较高的临床参考价值。经过进一步分析，后颅窝手术、手术时间>3 h、脑室外引流、切口脑脊液漏与颅脑手术后颅内感染的关系在于：（1）后颅窝手术与颅内感染。患者行后颅窝手术，需要将枕骨鳞部切除，腔隙会形成于肌层与硬膜之间，使得局部脑脊液在囊肿中存留，易发生感染[8]。（2）手术时间与颅内感染。颅脑手术操作复杂，手术时间越长，患者脑组织暴露的时间也越长，感染的概率越高。（3）脑室外引流与颅内感染。术后留置引流管导致颅内与外界相通，易导致逆行感染。在放置引流管和手术后进行护理时，如更换引流瓶污染、注药沖洗无菌操作不严格等操作都会使感染率增大[9-11]。此外，拔除引流管，有引流口漏的风险，这会增加颅内感染的概率[12]。（4）切口脑脊液漏与颅内感染。切口脑脊液漏会使得致病菌逆行，脑脊液漏的时间越长，患者感染的概率越高。

针对上述颅内感染的影响因素，本次研究总结出以下几点护理措施：（1）手术室安排专科护士协助手术。（2）手术时戴双层无菌手套，使用时间超过4 h及时更换。（3）定期培训考核脑脊液漏口的处理、引流装置的管理，加强手卫生监管。（4）针对后颅窝手术的患者，使用U型枕、侧睡、配合医生增加切口换药频率、烤灯照射切口敷料、气切患者增加气切绑带更换频率，将气切带绑在枕下切口敷料外面，或将气切套管缝在皮下。（5）加强环境的清洁消毒。使用空气消毒机每天对患者的病房进行空气消毒，并增加病房内设施擦拭消毒频率。（6）针对颅内感染相关危险因素加强对患者的基础护理。加强对生命体征、脑脊液观察频率，发现高热、脑脊液浑浊或切口脑脊液漏等异常情况及时采取相应对策。嘱咐患者以易消化、高维生素、高热量、高营养的饮食为主，帮助患者维持术后休养所需的营养。

综上所述，后颅窝手术、手术时间>3 h、脑室外引流、切口脑脊液漏是颅脑术后发生颅内感染的独立危险因素，临床要给予颅脑手术患者相应的护理干预措施，以便有效预防患者术后发生颅内感染，维护其生命安全。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-03） （本文编辑：桑茹南）