艺术心理治疗对慢性精神分裂症住院患者效果评价

邓龙

【摘要】 目的：探究慢性精神分裂症住院患者采用艺术心理治疗的临床效果。方法：选择2019年1-10月本院100例慢性精神分裂症住院患者，根据随机数字表法分成两组，对照组（n=50）采用常规治疗，观察组（n=50）在常规治疗基础上采用艺术心理治疗。比较两组治疗效果、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分。结果：观察组总有效率96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（字2=5.005 1，P<0.05）;观察组治疗后PANSS评分比较，阴性症状（16.71±5.21）分，阳性症状（20.19±3.20）分，一般精神病理（22.00±5.06）分，总分（52.14±7.45），低于对照组的（18.93±5.24）、（24.56±2.17）、（24.10±5.23）、（56.76±8.30）分，差异有统计学意义（t=2.124 4、7.992 1、2.040 4、2.929 1，P<0.05）。结论：慢性精神分裂症住院患者临床治疗中采用艺术心理治疗效果显著，能有效改善精神症状，值得临床推广运用。

【关键词】 慢性精神分裂症 艺术心理治疗 治疗效果 住院患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of art psychotherapy in patients with chronic schizophrenia. Method： From January to October 2019， 100 patients with chronic schizophrenia in our hospital were selected and divided into two groups according to the random number table. The control group （n=50） was treated with conventional therapy， and the observation group （n=50） was treated with art psychotherapy on the basis of conventional therapy. The therapeutic effect and PANSS scores of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than 82.00% of the control group （字2=5.005 1， P<0.05）. After treatment， comparison of PANSS scores in the observation group showed that the negative symptom （16.71±5.21） points， positive symptom （20.19±3.20） points， general psychopathology （22.00±5.06） points， total score （52.14±7.45） points， which were respectively lower than （18.93±5.24） points， （24.56±2.17） points， （24.10±5.23） points， （56.76±8.30） points of the control group， the differences were statistically significant （t=2.124 4， 7.992 1， 2.040 4， 2.929 1， P<0.05）. Conclusion： Art psychotherapy is effective in the clinical treatment of patients with chronic schizophrenia， which can effectively improve the mental symptoms， and is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic schizophrenia Art psychotherapy Therapeutic effect Inpatients

First-authors address： Suizhou Zengdu Hospital， Suizhou 441300， China

精神分裂癥为常见精神疾病，患者临床表现主要为行为、情感、思维和感知觉等障碍及精神活动不协调[1]。抗精神病药物治疗精神分裂症能使患者阳性症状得到改善，但较难改变患者主观意志活动减退、情感淡漠和思维贫乏等阴性症状[2]。临床研究表明，抗精神病药物治疗精神分裂症时联合采用心理治疗措施，能巩固康复效果，使患者早日重返社会[3-4]。艺术治疗是一种心理治疗模式，也是药物治疗的补充，其提供了非语言的表达及沟通机会，能缓解精神分裂症患者阳性、阴性症状。现将本院2019年1-10月100例慢性精神分裂症住院患者作为研究对象，探讨艺术心理治疗的临床价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2019年1-10月本院住院接受治疗的100例患者，均确诊为慢性精神分裂症。纳入标准：（1）符合文献[4]《国际疾病分类与诊断标准》中的诊断标准;（2）住院时间>2年。排除标准：（1）严重躯体疾病、智能障碍;（2）严重认知功能障碍、痴呆、精神发育迟缓者;（3）有严重冲动行为或自杀企图;（4）药物或乙醇滥用;（5）严重全身过敏。根据随机数字表法分成两组，各50例。对照组男28例，女22例;年龄34～66岁，平均（44.12±5.16）岁;病程5～20年，平均（11.25±1.36）年。观察组男30例，女20例;年龄33～65岁，平均（44.76±5.94）岁;病程4～21年，平均（11.88±1.24）年。两组性别、病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有对比价值。患者家属自愿签订知情同意书，研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用奥氮平片（生产企业：Eli Lilly and Company Ltd;注册证号：H20020004;规格：10 mg，28片/盒）和阿立哌唑口腔崩解片（批准文号：国药准字H11020849;生产企业：北京益民药业有限公司;规格：0.1 g×100片）治疗。（1）奥氮平片：口服，初始用药剂量为1片/次，2次/d，结合患者耐受程度、病情改善效果适当增加药量，两周內增加到4片/d。（2）阿立哌唑口腔崩解片：口服，1次/d，初始剂量为10 mg，用药两周后，结合个体疗效及耐受性程度逐渐增加剂量，最大可增加到30 mg，此后维持此剂量不变，每日最大剂量≤30 mg。

观察组在对照组治疗前提下采用艺术心理治疗：（1）设计治疗方案。由两位心理治疗医师设计艺术心理治疗方案并实施，内容包括心理剧、音乐舞动、心理绘画和演奏等，并分成四个阶段。（2）治疗内容。①自我探索阶段：先引导患者放松身心，其后鼓励其创作自画像，并通过演绎表演的方式为画作命名祝福与添加色彩，使患者对自身的了解有所增加，并收获被支持感。②团队互助阶段：通过团队作画、鼓乐表演等方式帮助患者调节情绪，使其各项知觉联动受到刺激，并转移患者对病态的注意力。③愿望和力量阶段：通过歌曲填词、心理情景剧以及力量雕塑等方式重塑患者自信心，并鼓励其唱出愿望，使患者康复积极意向得到调动。④分离祝愿阶段：导入音乐，歌唱《朋友》，引导患者互相抒发与表达情感;指导患者制作祝福卡片，与病友间互赠卡片道别，约见未来的自己，使患者康复信心得到提高。（3）治疗时间。90 min/次，2次/周。

两组均持续治疗12周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗效果：参考PANSS评价疗效，包含30个主项目，痊愈：PANSS减分率≥75%;显效：PANSS减分率74%～50%;有效：PANSS减分率25%～49%;无效：PANSS减分率<25%[5]。总有效=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组症状改善情况：参考PANSS进行评估，内容包括阳性量表、阴性量表和一般精神病理量表，评分越高表明症状越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0展开统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状评分比较

治疗后两组PANSS评分均较治疗前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

精神分裂症是一种病因不明的精神病，起病缓慢，常起病于青壮年，患者可出现妄想、幻觉等症状[6]。尽管脑神经发育障碍与神经传导物质分泌异常被认为是精神分裂症的致病原因，但目前尚不明确其确切发病机制[7]。

甘郁文等[8]研究指出，心理、生理、社会等因素与精神分裂症的发生有一定关系。随着精神药物的不断研制，各种新型抗精神病药被运用到临床中，并且精神疾病的疗效与以往对比明显提高。值得一提的是，多项研究结果证实慢性精神分裂症单纯采用药物治疗不足以完全恢复患者的社会功能，使其重返社会，建议在药物治疗时，提供规范的心理干预疗法，以巩固药物治疗效果、改善临床预后[9]。

奥氮平是一种非典型抗精神病药物，椎体外系反应少，能明显控制精神分裂症患者的临床症状，抑制病情进展[10]。阿立哌唑为多巴胺系统稳定剂，能对多巴胺受体进行双向调节，阻断D2受体，还可对5-HT受体活性产生拮抗作用，使之浓度提高，进而达到抑制兴奋激越症状的目的[11]。在本次研究中，对照组总有效率明显低于观察组，表明在药物治疗的基础上配合心理疗法的临床价值高于单纯药物治疗。推测原因可能在于艺术心理治疗能丰富慢性精神分裂症患者的住院生活，还可通过合理的方式帮助患者宣泄心理负面情绪，使患者增强康复信心。牛卫青等[12]研究中对60例慢性精神分裂症患者采用药物联合艺术心理治疗，治疗后阳性症状评分为（8.44±1.83）分、阴性症状为（11.16±2.02）分、一般精神病理评分为（20.46±2.33）分，与本研究中观察组取得的结果对比一致性好。本次采用的艺术心理治疗包括舞蹈音乐、创作自画像、制作祝福卡片等，能提高患者的注意力和灵活性，并且通过集体艺术创作，还能使患者团体精神、人际交往能力得到提高，进而帮助患者勇于表达内心的想法，最终摆脱疾病的影响。研究发现观察组治疗后PANSS评分明显低于对照组，进一步说明艺术心理疗法可行性高，能使患者在艺术创作过程中，解决情感上的冲突，从而提高对事物的洞察能力;另外，这种治疗方法还能帮助患者自我认知及成长，从而起到净化情绪的效果[13]。

综上所述，慢性精神分裂症住院患者采用艺术心理治疗能控制临床症状，提高整体疗效，值得推广。

参考文献

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[9]姜建茂，陈泽群，吴广兵，等.综合心理干预对慢性住院精神分裂症患者治疗依从性及始动性缺乏状态的影响[J].护士进修杂志，2018，33（13）：1163-1165.

[10]陈丽，窦丽萍.比较心理护理对首发精神分裂症及慢性精神分裂症的康复作用[J].山西医药杂志，2018，47（10）：1222-1225.

[11]王东东，万光芸.支持性心理治疗在慢性精神分裂症患者康复中的临床效果评估[J].基层医学论坛，2018，22（15）：2092-2093.

[12]牛卫青，曹艺苧，程肖锋，等.艺术心理治疗对慢性精神分裂症住院患者疗效分析[J].国际精神病学杂志，2018，45（5）：910-913.

[13]向宏宇，肖顺琪.支持性心理干预和康复训练用于慢性精神分裂症治疗的效果分析[J].中国社区医师，2018，34（14）：169-170.

（收稿日期：2020-04-03） （本文编辑：张亮亮）