探讨集束化护理在预防神经外科小儿患者意外拔管中的效果

简卫红，黄彩芳

（南方医科大学珠江医院脑血管/小儿神经外科，广东 广州 510280）

意外拔管是指插管在未经医护人员同意的情况下由患者自行拔除插管或插管意外脱落的情况。意外拔管会对患者的生命安全产生严重影响，同时也会增加并发症和感染的发生率，不利于医患和谐[1]。神经外科的小儿患者因其年龄小，依从性差等原因，较长时间的留置导管极易导致意外拔管的发生。集束化护理是一种集合多种护理干预方式并对疾病产生有效预防效果的护理模式。本次研究通过对神经外科小儿患者采取集束化护理措施，探讨其在意外拔管中的预防效果，并作出以下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院小儿神经外科2019年1月～2020年3月收治的30例术后留置导管患儿按随机分组法分为对照组和观察组，各15例。对照组男9例，女6例，年龄0.9～8岁，平均（4.45±0.36）岁。观察组男8例，女7例，年龄1～8岁，平均（4.57±0.13）岁。2组一般资料比较无显著差异，P＞0.05。纳入标准：①进行手术后均有≥1根的留置导管，且时间≥24 h；②GCS（格拉斯哥昏迷评分）≥3分；③患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①仅有吸氧管或输液留置针；②合并有其他重要器官疾病。

1.2 方法

对照组行常规护理，固定插管，使其保持畅通，术后严密监控患儿的病情，并给予常规用药、基础护理措施。

观察组在对照组基础上行集束化护理，方法如下：①成立由临床医师、护理管理者和专家、临床护士组成的集束化护理干预小组，明确职责并进行培训，查阅相关文献，制定护理方案。②向患儿及其家属详细讲解留置管道的重要性、注意事项等相关信息，加强沟通，帮助患儿及其家属缓解不良心理情绪，安慰、鼓励患儿；根据神经外科导管滑脱高危因素为管道制定分级标识，不同级别的导管采取不同记录措施，危险等级越高的导管需增加每日记录次数，如有问题需及时采取相应解决措施。③患儿意外拔管的主要原因是管道的舒适度不够，因此可尽量改善固定材料和方法，增加固定带的柔软性，降低患儿的不适感，如患儿有反复吞咽行为，可给予Thomas固定器，如患儿有缺齿、无齿等情况，可去除牙垫。④采用约束带对患儿的四肢进行约束，尤其是麻醉后未完全清醒，处于躁动期的患儿，需及时约束其行为，但需注意约束带紧张度，避免损伤其皮肤。⑤对患儿的镇静深度和疼痛情况进行每日评估，合理选择镇静、镇痛药物。⑥对患儿的拔管时机进行每日评估，决定是否拔管，拔管后需密切监控患儿的生命体征，防止其出现并发症，同时制定并发症的解决措施。

1.3 观察指标

记录并比较两组患儿意外拔管发生率和并发症发生率。

1.4 统计学

本次研究所有结果数据均采用SPSS20.0 for Windows进行统计学处理，意外拔管发生率和并发症发生率均采用x2检验，以[n（%）]表示，P＜0.05表示数据差异显著。

2 结 果

2.1 比较两组患儿意外拔管发生率和并发症发生率

观察组的意外拔管率为6.67%，并发症发生率为13.33%，对照组则分别为40.00%和53.33%，观察组均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿意外拔管发生率和并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

神经外科的患者通常病情危重，或有不同程度的意识障碍，由于插管的舒适度较差，且双手会处于空虚状态，因此当患者的双手靠近导管时会不由自主地想拔出导管，尤其是小儿患者，患儿的依从性较差，相较于成年人来说更加好动，极易出现意外拔管现象[2]。意外拔管后再次插管则可能会导致并发症的发生，如感染等，特别是高危导管的意外拔出，会对患儿的生命健康产生威胁。

集束化护理是将一系列循证护理措施捆绑在一起制定出的更加详细的护理方案，其护理措施简单明确，具有较高临床实证，能够有效提高管理效果。对神经外科的小儿患者采用集束化护理措施，能够尽量排除患儿意外拔管的危险因素，但若有意外拔管出现，也有详细、具有针对性的处理措施[3]。本次研究结果显示，观察组的意外拔管率为6.67%，并发症发生率为13.33%，对照组则分别为40.00%和53.33%，观察组均明显低于对照组，P＜0.05。表明集束化护理在预防神经外科小儿患者意外拔管方面有着显著应用效果，值得进一步推广。