JCI理念下的临床实践教学管理探究

盛守琴 余海燕 宋一苇

国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准是全世界公认的先进医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平[1]，其核心理念是以患者为中心的安全与质量持续改进。第五版JCI评审标准中的医学专业教育（MPE）要求医院在医疗教学中进行高标准、精细化管理，注重过程及细节，在学员培养方面，更是从资质认定、培训计划、培训考核及评估等方面严格要求，也要求为学员教学目标完成情况提供系统的评价依据，并且制定关于教学改进方面特定的持续改进项目[2]，简言之，要求医院能够更加关注医学教育的规范和质量持续改进。

2017年初，我院以高分通过JCI评审，成为安徽省首家获得JCI认证，全国第十家以学术型医学中心医院通过JCI评审的大型公立医院。认证以来，医院实施JCI理念下的临床实践教学管理模式，将医学专业育人标准与JCI安全标准相结合，不仅注重提高临床实践教学质量，同时关注以患者为中心的安全管理。本文对此进行探讨。

1 JCI理念贯彻实施

1.1 重建教学组织架构 JCI认证前，医院临床实践教学组织架构为“院领导—教学管理部门—教研室”三级管理模式。认证后，改为“医学教育委员会—教学管理部门—教研室、学位点、住院医生规培基地—临床科室、科主任”管理模式。医学教育委员会是医院医学教育最高指导单位，主任委员由分管教学副院长担任，委员由资深临床医生担任。医学教育委员会职责主要有：规划医学教育和培训工作，制定教学、培训管理制度，审核教学、培训计划并督促各项计划实施。医院医学教育委员会成立之初审核通过《医学教育委员会工作制度》、医学教育组织架构、教学管理制度、临床指导教师资质认定、医学学员培训计划、教学质量监测指标方案及监测情况报告，对每项工作落实开展给出指导性意见。

1.2 修订教学管理制度 医院在原有的教学规章制度基础上，秉着“规范教学管理、保障患者安全”宗旨，根据JCI标准修订、制定医学教育制度，明确制度建立目的、适用范围、各部门权责等。2016年医院从教学组织机构、教师资质、教学流程管理、教学质量管理、教学档案管理等方面更新、出台一系列教育教学管理制度，如《临床指导教师资质认定与培训考核办法》《临床指导教师职责规定》《医学学员行为监督制度》等。

1.3 改进教师管理手段 为提升师资队伍整体水平，提高临床实践教学质量，在JCI“患者安全中心”理念指导下，医院从资格认定、教师培训、教师考核等方面改进临床教师管理模式，确保临床实践教学中保障患者、学员安全。

1.3.1 资格认定 认证前，只是规定中级及以上职称者担任临床指导教师，可指导各类学员；认证后，明确指导教师带教学员类别，规定带教权限，要求主治医师及以上职称人员担任见习生、实习生指导教师；三年以上主治医师及以上职称人员担任研究生、规培生、进修生指导教师。

1.3.2 教师培训 认证前，临床指导教师只是参加岗前培训。认证后，临床教师需参加岗前培训，明确带教和监管职责，遵循《医学学员行为监督制度》开展临床实践教学活动；同时，要参加年度培训，每个临床老师必须每年完成规定的培训任务才可进入下一年临床带教。教师年度培训包括专题讲座和技能培训，其中教学技能、专业技能、其他技能项分别不少于4学时、4学时和2学时。

1.3.3 教师考核 认证前，教师参加年终业务考核。认证后，医院规范教师考核，教师须达到学员满意率不低于70%，教学技能类培训不少于4学时，继教学分不少于25分，未发生重大或严重医疗、教学事故等要求，才视为年度考核合格。考核不合格者会被取消临床带教资格，一年后需重新审批，通过方可再认定授予临床教师资质。

1.4 规范学生管理模式 从确保“患者安全”原则出发，认证后，医院从学生岗前培训、学生档案、培训计划、监督制度等方面持续改进学员管理，确保在临床实践教学过程中践行JCI理念。

1.4.1 岗前培训 学生进入临床实习前，需按照要求参加岗前培训及考核，考核不合格者不得入临床科室学习。岗前培训分院级培训、入科教育。院级培训包括医院介绍、学生管理制度介绍、院感防控、职业安全、消防培训、医疗核心制度、消防安全与培训等。除此之外，增加了JCI标准要求的国际患者安全目标、质量安全管理（不良事件与差错上报）、学生行为监督制度、用药安全和警讯药物的管理、心肺复苏技能等项目培训与考核。

1.4.2 入科教育 包括科室环境、人员等介绍、科室制度、相关诊疗常规、特殊检查、病历写作、病人安全、出科考核内容简介等。此外，按JCI要求，增加“科室消防疏散、突发事件应急处置，科室不良事件上报、科室质量与安全管理”等内容。

1.4.3 学生档案 论证前，医院只有学校提供的学生信息资料和实习手册等。论证后，学生入院需进行体检，建立健康档案；同时建立学习成长档案，包括学员基本信息、入科教育、临床实践学习、年度教育培训，临床权限、岗位职责、专业证书、获奖情况、参与质量监控情况记录等。

1.4.4 培训计划 JCI-MPE标准要求为各类各级学生与受训医师明确所需的医疗监督频率和监督强度。论证前，各科室以临床实践教学大纲为指南开展临床实践教学。论证后，医院要求临床科室以临床实践教学大纲为指南，按照JCI标准制定本科室各类学生培训计划，不仅包括培训目标、培训对象、培训时间、培训规划、培训内容与要求等教学大纲规定的内容，还增加了科室概况、教学资源、教学师资、教学评估、质量监控等内容。临床科室按照培训计划，开展临床医学专业教育，教学主管部门定期督查培训计划执行情况。

1.4.5 监督制度 认证后，医院根据学生性质，遵循按类别、分层次、逐级递进原则，制定《医学学员医疗文书书写权限》《医学学员行为监督制度》[3]，拟订医学学员临床行为权限清单、医学学员医疗文书权限清单、医学学员能力判定说明清单等，学生需在完成医院既定的资质审查、授权、规范或其他相关程序后提供医疗服务，在培训计划之外提供治疗或服务均不授权。教学管理部门不定期对临床教学执行情况进行督查，一经发现超范围提供服务责任自负，并取消培训资格。

2 JCI理念贯彻实施的效果

根据JCI要求，医院制定各级质量监测项目指标，并组织质量监测活动，如组织满意度问卷调查、师生座谈会，专家督查等。通过质量检测，了解医学教育计划薄弱环节和实施效果，发现问题，提出整改方案，并持续改进。根据医学专业育人标准与JCI安全标准，我们将认证以来医院学生对带教老师满意度情况、学生综合能力等关键指标进行统计，结果见图1-2。数据显示，三年来，医院按照JCI标准通过采取质量持续改进措施，学生对临床带教老师的满意度逐年增高，学生综合能力逐年提升。

图1 学生对带教老师满意度情况

图2 学生综合考核情况

3 讨 论

临床实践教学是医学高等教育体系中的重要组成部分，是培养实用型新型医学专业人才的关键阶段。在目前医疗环境急剧变化，医院对患者的医疗质量与安全的关注程度越来越高，对医学学员的医疗行为监督不断加强情况下[4]，如何在保障患者安全的前提下，确保临床实践教学质量，成为医学高等教育探讨的重要问题。林静雨等研究认为，基于JCI标准的实习带教管理模式更有助于提升医学实习生的综合素质与能力，有助于规范各科室临床带教过程管理，激励各科室及个人积极履行教学职责，重视临床带教工作，提高带教的积极性，亦有助于医院人才队伍的培养与储备，真正做到教学相长[5]。

2017年以来，在JCI理念指导下，我院临床实践教学的组织架构、教师管理、学生管理等方面得到持续改进和完善。“以学生为本”与“以患者为中心”有机结合，有效落实了医学专业教育，临床实践教育在循环的质量追踪中持续上升，获得了满意的效果。

JCI注重以患者为中心，以患者安全为关注焦点，创建合理的管理体系，将持续改进作为管理重心，强调细节管理，但忽视了管理的评价机制作用。笔者认为，在后JCI时代如何在持续改进质量管理中构建管理评价体系是值得研究的课题。