撬拨复位经皮固定治疗跟骨骨折疗效分析

陈海宁 崔学文 孙太存 江红卫

跟骨骨折是跗骨骨折常见类型之一，多由高空坠落伤所致，会对患者足部功能产生严重影响。以往临床治疗跟骨骨折多采取切开复位钢板内固定治疗，虽然能够获得一定治疗效果，但切开复位钢板内固定术创伤相对较大，术后并发症发生率相对较高[1]。撬拨复位经皮固定术是一种新型术式，操作更为简便，创伤相对较小。我院对40例跟骨骨折患者采取了撬拨复位经皮固定治疗，获得了较好的效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①纳入标准[2]：所选患者均符合Sanders Ⅱ型跟骨骨折相关标准，经过影像学检查确诊；患者对此次研究已知情，并签署同意书。②排除标准[2]：存在足部先天畸形者；之前存在足外伤手术史者；严重心脑血管疾病或慢性全身性疾病者。将本医院2016年8月-2018年8月间收治的80例跟骨骨折患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为研究组（40例）以及对照组（40例）。研究组中男24例，女16例，年龄21～65岁，平均年龄（43.11±4.24）岁，骨折原因包括高空坠落伤26例，交通事故伤14例。对照组中男25例，女15例，年龄22～67岁，平均年龄（43.45±4.36）岁，骨折原因包括高空坠落伤27例，交通事故伤13例。两组患者性别、年龄、骨折原因等基本资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取切开复位钢板内固定治疗：术前予以连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位，沿外踝上4 cm，跟骨外侧作一“L”型切口，直至第5跖骨基底部，深度切至跟骨，紧贴骨面对组织瓣进行锐性分离。以纱条牵开腓骨肌腱，将骨折以及跟距关节面充分暴露出来。修复足部畸形，对骨折以及关节面进行复位，并采取克氏针进行临时固定。透视复位无问题后，选择合适的钢板附于跟骨外侧壁，再通过螺丝钉固定，缝合创口，并予以加压包扎。

1.2.2 研究组 患者采取撬拨复位经皮固定治疗，术前予以连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位，手术在C型臂 X射线机透视监视下实施。斯氏针与骨轴线保持平行，置入跟骨后上缘跟腱止点位置，然后从跖侧撬拨，使Cissane角与Bohler角恢复。透视骨折复位满意后，将斯氏针置入邻近跗骨内进行临时固定。借助CT以及X射线确认撬拨进针入路。通常情况下，于跟骨结节处置入另1枚斯氏针，通过撬拨对塌陷关节面进行复位。侧位透视满意后，以不同角度位再次透视，确保关节面恢复平整，并拧入空心螺钉固定骨折。对患者各撬拨伤口进行缝合并采取无菌敷料包扎，手术后无需实施外固定。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间；比较两组患者并发症发生率；另外，比较两组患者Bohler角、Cissane角以及骨折愈合时间。

1.4 统计学分析 通过SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采取χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间对比 研究组患者的手术时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组患者的术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间比较（±s）

组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)研究组 40 33.11±5.42 25.12±7.89 6.11±1.76对照组 40 56.52±6.11 85.33±9.56 14.23±3.12 t 18.13 30.721 14.336 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生率比较 研究组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者'发症发生率比较（例）

2.3 两组患者Bohler角、Cissane角以及骨折愈合时间对比 两组患者在Bohler角、Cissane角以及骨折愈合时间方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者Bohler 角、Cissane角以及骨折愈合时间比较（±s）

表3 两组患者Bohler 角、Cissane角以及骨折愈合时间比较（±s）

组别 n Bohler角(°)Cissane角(°)骨折愈合时间(月)研究组 40 29.42±3.78 132.11±5.67 4.82±1.11对照组 40 29.13±3.66 131.76±5.44 4.93±1.15 t 0.349 0.282 0.435 P 0.728 0.779 0.664

3 讨 论

跟骨是人体重要的承重结构之一，它为不规则骨，外侧壁相对较薄，在外界压力作用下容易出现骨折。临床治疗跟骨骨折的关键在于尽快恢复跟骨结构以及形态，以预防骨折畸形所造成的关节功能障碍或创伤性关节炎。目前，临床治疗跟骨骨折主要以手术方式为主，其中切开复位钢板内固定术是常见术式。该术式能复位骨折，并发挥固定作用，但需要大面积剥离骨膜，整体创伤较大，术后容易出现一系列并发症，会影响患者预后[3]。

撬拨复位经皮固定是一种新型手术治疗方式，在实施过程中以斯氏针进行定位、复位，可允许多次操作，可预防由于人为因素导致的骨质继发性损伤。利用空心螺钉可获得更好的固定效果，并能预防骨不连[4]。当患者骨折愈合后，空心螺钉取出较为简单。与切开复位钢板内固定术相比，撬拨复位经皮固定术可避免大面积剥离骨膜，可预防皮瓣坏死，对局部血液循环具有保护作用，整体创伤较小，可避免术后相关并发症，有利于改善患者预后，加速其康复。此次研究当中，研究组患者采取了撬拨复位经皮固定治疗，结果表明研究组患者手术时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组患者术中出血量、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）；但两组患者在Bohler角、Cissane角以及骨折愈合时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与相关报道一致[5-6]。

综上所述，撬拨复位经皮固定治疗跟骨骨折较切开复位钢板内固定术具有一定优势，创伤较小，手术操作较为简单，术后并发症发生率较低，预后较为理想。