循证护理对ICU高血压脑出血患者术后康复影响

朱玉珍 付 红

ICU高血压脑出血患者病情危重，发展极快，极易对患者脑功能等造成损伤[1]。尽管手术可取得较好的治疗效果，但术后康复仍是临床面临的重要问题。故围术期采取优质的护理措施对脑功能恢复至关重要。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，明智地、明确地、审慎地将科研结论、临床经验及患者愿望进行结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，在循证医学发展的推动下，逐渐成为临床上新型的护理方式[2]。本研究着重探讨循证护理对ICU高血压脑出血患者术后康复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院ICU2016年8月-2017年8月收治的高血压脑出血患者138例，采用随机数表法将所有患者分为两组，各69例。观察组中男36例，女33例，年龄38～75岁，平均年龄（51.38±4.52）岁；疾病类型：基底节区出血37例、脑叶出血19例、丘脑出血13例。对照组中男37例，女32例，年龄39～74岁，平均年龄（52.13± 4.36）岁；疾病类型：基底节区出血38例、脑叶出血17例、丘脑出血14例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者入院后均经头颅CT、MRI等影像学检查，确诊为高血压脑出血，脑出血量＜30 mL；均存在高血压史，属于首次发病；患者及其家属签署知情同意书，获医院伦理委员会批准；年龄18～80岁。②排除标准：入院时伴有严重基础疾病、脑疝等；存在心、肝、肾等重要器官严重衰退；术前凝血功能异常；存在认知功能障碍或患有精神疾病；依从性差，不配合本次研究。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 两组患者均采用右美托咪定麻醉，术前0.5 h注射阿托品0.5 mg，肌内注射苯巴比妥钠100 mg，面罩吸氧。麻醉诱导前泵注0.5 μg/kg右美托咪定（国药准字H20110086）。采用舒芬太尼0.3 μg/kg、阿曲库铵0.2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg作为麻醉诱导药物。行气管插管，连接呼吸机，设置呼吸频率为12次/min，呼吸末期二氧化碳分压30～35 mmHg，术中泵注舒芬太尼0.003 μg/kg·min-1、丙泊酚6 mg/kg·h-1，维持麻醉。根据术中情况对丙泊酚泵注速度进行适当调整。间隔0.5 h追加阿曲库铵0.03 mg/kg。手术结束前30 min舒芬太尼泵注停止，结束前15 min，右美托咪定、舒芬太尼停止泵注。待缝合即将完成时，丙泊酚停止泵注。

1.3.2 护理方法

1.3.2.1 对照组 对患者实施常规护理，如严密监测患者颅内压和生命体征、早期康复训练及物理疗法。

1.3.2.2 观察组 对患者实施循证护理。①成立循证护理小组：包括1名护士长（担任组长）和3名护士，护理人员均接受循证护理相关知识培训，并通过考核。②提出问题：根据护理人员经验和患者病情，提出护理问题并制定相关护理措施。高血压脑出血患者普遍存在电解质紊乱、呼吸困难、肺部感染、肢体运动障碍等，应对措施为纠正电解质紊乱，保持呼吸道通畅，降低并发症发生率，早期进行康复训练。③护理措施：掌握患者病理生理状况，并了解其人格特征、兴趣爱好、心理状态，实施健康宣讲，缓解紧张情绪，增强治疗信心；加强巡视，术后每隔20 min观察患者有无中枢性高热；长时间卧床的患者2～3 h内帮助患者翻身1次并给予合理保护，如垫气圈和海绵垫等，防止肺部感染、压疮等并发症的发生。同时及时扣背，鼓励咳嗽排痰，术后昏迷者进行吸痰处理，保持呼吸道通畅；给予消化道出血患者胃肠减压术，对急性期禁饮水患者实施静脉输液，于恢复期进行鼻饲流食，定期评估患者营养状况，及时调整饮食方案；便秘患者给予缓泻剂或腹部按摩，保证大便通畅；生命体征平稳，脑血肿控制良好者术后24 h内进行肢体关节被动运动。术后1周，酌情增大运动强度。术后2周，评估患者肢体能力，鼓励患者早日下床活动。

1.4 观察指标 ①VAS评分：采用疼痛视觉量表评分评估患者术后12 h、24 h疼痛程度，其中无痛为0分、轻微疼痛，睡眠未受疼痛干扰，记1～3分、中度疼痛，难以忍受，影响睡眠，记4～7分，重度疼痛，无法忍受，睡眠严重影响。②脑功能：采用NSE（神经元特异性烯醇化酶）、S100β蛋白水平评估患者脑功能，于术后12 h、24 h抽取患者静脉血5 mL，将血清离心分离，运用酶联免疫法检测NSE、S100β蛋白水平。③日常生活活动能力：于术后1 d、1周、1个月，运用Barthel指数对患者日常生活活动能力展开评估，分值范围0～100分，分值越高，活动能力越强。④并发症：肺部感染、便秘、压疮。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者VAS评分比较 观察组患者术后不同时段VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术后12 h 术后24 h对照组 69 6.83±1.27 4.91±0.52观察组 69 5.02±1.14 3.84±0.45 t 8.809 12.925 P 0.000 0.000

2.2 两组患者脑功能指标比较 观察组患者术后12 h、24 hNSE与S100β蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者脑功能指标比较（±s）

表2 两组患者脑功能指标比较（±s）

组别 n NSE(ng/mL) S100β蛋白(μg/L)术后12 h 术后24 h 术后12 h 术后24 h对照组6913.55±4.0216.28±4.372.73±0.753.14±0.71观察组6911.35±3.2713.59±4.821.95±0.632.03±0.68 t 3.527 3.434 6.615 9.379 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者日常生活活动能力评分比较 两组患者手术1 d日常生活能力评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后1周及1个月的日常生活活动能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者日常生活活动能力评分的比较（±s，分）

表3 两组患者日常生活活动能力评分的比较（±s，分）

组别 n 术后1 d 术后1周 术后1个月对照组 69 38.13±4.62 45.63±4.25 50.38±5.26观察组 69 38.11±4.57 56.28±5.19 62.14±5.95 t 0.950 13.188 12.300 P 0.345 0.000 0.000

2.4 两组患者并发症发生率的比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者'发症发生率的比较 例(%)

3 讨 论

高血压脑出血发病急骤，短时间内即可达到高峰[3]。目前，该病的首选治疗方式为手术，而其关键是快速降低颅内压，清除血肿。临床资料显示，术中若血压控制不佳，血肿清除不适，可诱发颅内再出血等并发症[4]。

本研究结果显示，观察组患者术后VAS评分及NSE、S100β水平均明显低于对照组，日常生活活动能力评分明显高于对照组,表明循证护理联合右美托咪定可有效减轻患者疼痛，保护脑功能，提升生活自理能力。右美托咪定的优势在于具有较强的镇静作用，通过对大脑蓝斑受体的刺激实现镇静效果。循证护理有机结合临床经验与科研理论，以患者为护理中心，在临床经验的指导下制定出最佳的护理决策[5]。与传统护理相比，循证护理将既往护理人员根据经验或习惯开展护理活动的方式进行改变，通过成立循证护理小组、提出问题、查找相关文献来制定护理措施，避免盲目护理，从而提高护理效果[6]。本研究结果显示，观察组患者术后1周及1个月的日常生活活动能力评分均明显高于对照组；观察组并发症发生率明显低于对照组。表明循证护理联合右美托咪定可有效提高ICU高血压脑出血患者日常生活活动能力，减少并发症的发生。

综上所述，循证护理能够显著改善ICU高血压脑出血患者脑功能与日常生活活动能力，降低并发症发生率，具有临床推广意义。