张口锻炼自我管理干预对鼻咽癌放疗患者的影响

杨 杨

鼻咽癌是属于耳鼻咽喉恶性肿瘤中常见且多发的疾病之一，常发于鼻咽腔顶部、侧壁，由于鼻咽癌对放射治疗敏感性较高，临床上首选是采用放射治疗，在放疗后，患者病灶周围皮肤或腺体等均受到一定程度损伤，导致患者鼻腔黏膜反应、张口困难和颈部活动受限及吞咽疼痛等并发症，其中张口困难发生率为最高，严重影响了患者正常进食和生活质量[1]。临床上针对张口困难治疗尚无特效方法，常通过使用张口功能锻炼自我管理干预，但部分患者锻炼依从性较差，因此，护理工作就显得尤为重要。本文选择我院收治的80例鼻咽癌放疗患者，对其实施张口锻炼自我管理联合常规护理干预，取得了较为理想的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月-2019年12月于我院收治的80例鼻咽癌放疗患者，将其均分成对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例，年龄20～69岁，平均年龄（59.56±10.79）岁；鼻咽癌I期有11例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期8例；高中及以上文化有9例，初中有22例，小学及以下9例。观察组男21例，女19例，年龄20～68岁，平均年龄（59.60±10.11）岁；鼻咽癌I期有12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例；高中及以上文化有11例，初中有20例，小学及以下9例。两组患者资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次被研究者家属知情同意，并愿意配合。①患者纳入标准：患者均经临床病理诊断确诊为鼻咽癌；符合放疗指征患者；对本次研究知情同意，并签署知情同意书患者。②患者排除标准：中途脱离病例；合并精神疾病或严重意识障碍患者；服用对本次研究有干扰药物患者；合并严重心脑血管疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理干预，主要以完成放疗期间牙齿的准备、照射野皮肤保护、饮食及作息指导、口咽炎预防、锻炼督促等措施[2]。

1.2.2 观察组 患者在对照组护理基础上结合张口锻炼自我管理干预，内容如下：①对患者建立管理档案及分组护理，根据患者不同的性别、年龄、文化程度、心理状态、依从性及疾病认知程度选择不同健康教育方式。使用通俗易懂的语言讲解该疾病相关知识，如鼻咽癌相关疾病的发病因素、治疗手段、放疗后的注意事项及相应的毒副反应及护理方法，同时告知患者如何进行基本的预防，患病后积极接受治疗和护理干预，此外，借助微信群、QQ群等通讯平台组织患者进行信息分享与交流，利于患者能够更好自我管理。②对存在心理健康问题患者需给予心理疏导，可通过一对一宣教，或宣传卡片、视频短片等方式，也可通过治愈患者现身说法消除患者紧张、恐惧心理，协助其不良心理问题得到宣泄。同时对患者家属详细讲解家属在护理干预中的作用，如协助患者起床、叠被、洗碗、吃饭等日常生活，鼓励患者多与外界主动接触，可与周围人打太极、下象棋等，充分发挥家属监督、辅助作用，给予患者关爱和支持，使其感受到温暖，让患者保持乐观心情，以提高治疗和护理的配合度、依从性。③鼻腔护理需由专门训练的护理人员进行指导，用温盐水冲洗鼻腔，2～3次/d，持续放疗结束后的6个月，此外，指导患者正确刷牙和选用含氟牙膏，饭后及早晚均需使用金银花含漱液含漱，且每天早晚刷牙。④指导患者按摩颞颌关节、口腔周围皮肤，行缩唇运动、吹口哨等锻炼；指导患者鼓腮，慢慢呼气，逐渐到缩唇运动，然后行左右咀嚼，上齿、下齿轻轻咬合，舌头向上下、左右摆动。护理人员可指导患者将颈部左右旋转15～20次，同时做提肩或沉肩运动，利于提高颈部肌肉张力，训练每次持续5 min，3～6次/d。此外注意在交替抬头、低头时做空吞咽动作，有呛咳时应停止练习。⑤指导患者如何测量门齿距的方法并做好记录，出院后护理人员检测患者是否落实康复训练，并根据随访制度和流程，对其情况进行进一步指导、跟踪，同时询问或观察患者有无张口困难或情况加重，若有异常则需及时跟踪处理。

1.3 观察指标 ①生活质量评价采用FACT调查问卷表，包括生理功能、躯体运动、社会功能及心理功能等生活质量标准进行评估，满分100分，分数越高表示生活质量越好。②功能性锻炼依从性：患者完全根据指导进行功能锻炼为完全依从；部分患者根据指导进行锻炼，但有时出现次数减少为部分依从；患者偶尔锻炼或不锻炼为不依从。③观察对比两组患者张口困难、鼻腔黏膜反应、颈部活动受限等并发症情况，并做记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量评价比较 干预后，观察组患者的生活质量各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评价比较（±s，分）

表1 两组患者生活质量评价比较（±s，分）

组别 n 生理功能 躯体运动 社会功能 心理功能对照组4078.22±3.6279.58±3.7278.58±5.5976.52±5.29观察组4092.52±2.1190.53±2.1093.12±2.9393.20±2.37 t 10.298 8.004 7.274 13.228 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者锻炼依从性比较 干预后，观察组患者的锻炼依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者锻炼依从性比较 例(%)

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症的发生率远低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者'发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

临床上均是采用放疗手段治疗鼻咽癌，但放疗对患者周围正常组织和细胞均造成一定程度损害，易出现张口困难、颈部活动受限及鼻腔黏膜反应等并发症[3]；而张口困难作为并发症最为严重的症状，张口功能锻炼可以有效减轻张口困难的程度，但该锻炼方法是一个长期、规律性且需持之以恒的居家功能锻炼才能缓解张口功能障碍，其中就需要患者自我管理及依从性，因部分患者出院前基本掌握了张口功能锻炼方法，但出院后就放松了对自我锻炼要求，依从性下降而严重影响了张口功能障碍的缓解以及生活质量[4]。因此，实施相应的护理干预显得十分重要。

本次研究结果显示，干预后，观察组患者的生理功能、躯体运动、社会功能及心理功能等生活质量评分均高于对照组，且观察组患者的治疗依从率高于对照组，其并发症发生率低于对照组。主要原因是护理人员为患者进行口腔护理和鼻腔冲洗指导，利于消除鼻腔分泌物，有效减轻鼻腔黏膜反应，增高了放射敏感度[5]。其次功能锻炼的指导，如鼓腮、舌头活动及缩唇呼吸等训练利于咀嚼肌和舌肌的张力，缩短了齿间距，缓解了张口困难的风险，同时指导患者使用含氟牙膏可防止放射性龋齿及口腔部出血等口腔部反应。此外，张口功能锻炼结合常规护理干预，通过心理疏导、健康教育、鼻腔护理等有效缓解患者负性心理，提高对该疾病的认知和正确预防措施，能够提高患者自我管理效能以及依从性。而常规护理中虽进行健康宣教，但医患间缺乏有效的沟通交流，患者锻炼依从性差，且不能及时跟踪落实功能锻炼，往往锻炼时间与次数与宣教内容相差甚远，使得仅使用常规护理的对照组效果不理想[6]。陈艳等[7]研究报告认为鼻咽癌放疗患者进行护理后，其张口锻炼依从性远高于常规护理措施，且张口困难也得到进一步减少，研究结果基本一致。

综上所述，张口锻炼自我管理结合常规护理干预能够提高鼻咽癌放疗患者生活质量和依从性，同时，与采用常规护理的对照组比较，利于减少并发症发生的风险。