综合护理干预在老年股骨粗隆间骨折患者围术期的应用价值

杨慧萍 杨 帆

江西省吉安市第一人民院外科，江西吉安 343000

股骨粗隆间骨折是临床常见骨折类型之一，老年人是该类型骨折高发人群。由于老年人机体骨密度降低等原因，极易造成股骨粗隆间骨折，骨折最明显的症状之一是疼痛，疼痛严重影响治疗效果，而降低其髋关节功能[1-2]。相关研究表明[3-4]，治疗期采用相应护理措施，能有效减轻患者术后疼痛，提升手术治疗效果，促进患者快速恢复。基于此，本研究选取56 例老年股骨粗隆间骨折患者，将其分为两组，在相同手术治疗基础上，分别采用常规护理及综合护理干预，以探讨综合护理干预在老年股骨粗隆间骨折患者围术期的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月我院收治的56例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，经我院医学伦理委员会批准本研究，参与患者均知情。纳入标准：①符合髋关节骨折诊断标准，主诉髋关节疼痛，X 线拍片确诊骨折类型及移位情况；②符合手术指征者；③年龄≥60 岁。排除标准：①严重心肝肾功能障碍者；②意识不清者；③全身恶性疾病者；④神经系统疾病者。按照随机抽签法分为观察组（n=29）和对照组（n=27）。观察组中，男20 例，女9 例；年龄60～76 岁，平均（67.63±3.36）岁。对照组中，男22 例，女5 例；年龄63～80 岁，平均（67.84±3.17）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组采用股骨粗隆间骨折切开内固定术治疗，在此基础上给予两组不同护理方式。

1.2.1 对照组 采用常规护理，主要包括。①健康宣教：告知患者股骨粗隆间骨折相关知识，告知其手术相关事宜，包括手术方式、流程、效果等；向患者讲述治疗期注意事项。②基础护理：指导术位清洁，告知其术前6 h 禁食禁水等，做好术前准备工作，确保手术顺利进行；术后常规护理。关注患者各项生命体征，发现异常及时通知医生并采用相应护理方式；指导患者术后饮食，以易消化、营养丰富食物为主，避免刺激性食物；告知患者锻炼方式、每日活动量等。

1.2.2 观察组 采用综合护理干预，具体措施如下。①制订护理方案： 详细了解患者基本资料，包括年龄、性格、喜好等，遵医嘱指导患者进行各项检查，结合患者检查结果为其制订相应护理方案，提升护理针对性及有效性。②术前综合护理：遵医嘱对患者开展术前护理，根据患者情况调节静脉滴注速度、服药方式等；关注患者术前心理状态，给予针对性心理辅导，使用语言、行动等安慰、鼓励患者，提升其治疗自信心，构建良好治疗心态； 根据护理方案指导患者术前饮食，注重补充营养，提升患者身体免疫力，提升手术治疗效果。③术中综合护理：患者入手术室，向其介绍手术室环境，缓解其对陌生环境不适感；协助患者调整手术体位，建立静脉通路，注重静脉滴注药液温度；关注患者心率、血压等生命体征，确保其生命体征平稳。④术后综合护理： 观察患者术后疼痛情况并主动询问，向患者讲解术后疼痛原因等，根据患者情况调节镇痛泵参数，必要时遵医嘱指导患者使用相应镇痛药物；在患者病房播放舒缓音乐、轻松视频等，转移患者注意力目的，达到缓解其术后疼痛目的；关注患者体位，协助其选取舒适体位；定时为患者按摩四肢、拍背等，促进局部血液循环，避免患者关节僵硬；关注患者引流管情况，包括引流液颜色、每日流出量、引流管畅通情况等，确保引流管畅通；指导患者卧位时抬高患肢，告知其原因，提升患者依从性，定时协助患者调整体位，避免压疮等并发症； 告知患者术后早期运动重要性，在患者可承受基础上给予患者被动肢体运动，较少静脉血栓发生，指导患者主动肢体运动方式。

1.3 观察指标及评价标准

①评估两组手术前后疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS），0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示疼痛难忍，分数越高疼痛越严重。②观察两组术后并发症发生情况，包括压疮、切口感染、下肢静脉血栓，计算并发症总发生率并比较。③评估两组术后各阶段髋关节功能。术后1、2、3 个月，随访采用髋关节功能评分（Harries 评分）标准评估，百分制，0～70 分表示髋关节功能差；71～79 分表示髋关节功能尚可；80～89 分表示髋关节功能良好；90～100 分表示髋关节功能优。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后VAS 评分的比较

术前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的VAS 评分低于术前，且观察组的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术前后VAS 评分的比较（分，±s）

表1 两组手术前后VAS 评分的比较（分，±s）

与本组术前比较，*P＜0.05

观察组对照组t 值P 值29 27 8.87±2.17 8.63±2.02 0.428 0.335 4.37±0.37*6.27±1.46*6.782 0.000组别 例数 术前 术后

2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组术后各阶段Harries 评分的比较

观察组术后各阶段的Harries 评分高于对照组，两组术后2、3 个月的Harries 评分高于术后1 个月，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后各阶段Harries 评分的比较（分，±s）

表3 两组术后各阶段Harries 评分的比较（分，±s）

与本组术后1 个月比较，*P＜0.05

观察组对照组t 值P 值29 27 75.94±7.37 69.74±9.63 2.717 0.004 87.38±6.47*74.74±8.37*6.348 0.000 90.39±6.48*80.47±8.24*5.026 0.000组别 例数 术后1 个月 术后2 个月 术后3 个月

3 讨论

手术是治疗老年股骨粗隆间骨折的主要方式[5-7]，治疗效果显著，但由于骨折增加患者疼痛感受，且术后患者疼痛更明显，影响其心理状态，增加其负面情绪，降低手术治疗效果[8-12]。手术治疗影响患者机体功能，降低其免疫力，影响术后恢复，增加术后并发症发生率[13]。因此，治疗期间采用相应护理措施显得尤为重要。

综合护理干预注重护理的全面性，在治疗各个阶段注重全面向护理，包括健康宣教、病情、疼痛、饮食、运动、心理等护理，通过健康宣教提升患者对股骨粗隆间骨折、手术治疗相关知识的了解[14-15]，提升患者治疗依从性；通过术前、术后病情护理，确保患者各生命体征稳定；通过对患者进行术前、术后疼痛护理，缓解其机体疼痛程度，减少疼痛对治疗效果的影响；通过饮食护理，提升患者机体免疫力，提升其手术耐受性及术后恢复；通过运动护理，提升患者髋关节功能恢复速度等。本研究对两组分别采用常规护理及综合护理干预，结果显示，观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预缓解患者疼痛且作用显著； 观察组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示综合护理干预对患者全面性护理，能有效降低其术后并发症发生率； 观察组的Harries评分高于对照组（P＜0.05），提示在降低患者并发症发生率基础上，能有效提升其髋关节功能，提升患者术后恢复速度。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者在治疗期用综合护理干预，能有效缓解治疗前后疼痛程度，降低术后并发症发生率，提升髋关节功能，促进患者恢复。