同期或分期手术对复杂性肛瘘伴肛周脓肿患者疗效及安全性的影响

徐晓波

（岳池县中医医院肛肠科 四川 广安 638300）

对于肛瘘伴肛周脓肿患者临床治疗常规采用分期手术，疗效尚可，但因病程较长、需再次手术及远期复发风险高，导致患者接受度较差[1]。近年来有学者开始采用同期手术治疗肛瘘伴肛周脓肿患者，并取得良好疗效[2]。本次研究选取我院2017年1 月—2019 年6 月收治复杂性肛瘘伴肛周脓肿患者共140 例，分别采用分期和同期瘘管外切联合松挂线手术治疗，旨在探讨两类手术对复杂性肛瘘伴肛周脓肿患者疗效及安全性的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017 年1 月—2019 年6 月收治复杂性肛瘘伴肛周脓肿患者共140 例，随机分为分期组（70 例）和同期组（70 例）；两组性别、年龄及肛瘘类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①临床确诊复杂性肛瘘诊断标准[3]；②伴肛周脓肿；③年龄18 ～75 岁；④患者及家属知情同意。排除标准：①炎症性肠病；②瘢痕体质；③直肠肛门恶性肿瘤；④其他手术禁忌症；⑤临床资料不全。

1.2 治疗方法

两组均行均行瘘管外切联合松挂线手术治疗；分期组采用分期手术治疗，即先行肛周脓肿切开引流，彻底清除脓腔内坏死及病变组织，术后8 ～12 周再行肛瘘外切内挂术治疗；同期组则采用同期手术治疗，即常规摆放截石位，首先行脓肿中心切开引流，明确主管内口后沿瘘道硬索进行剥离并直达内口，对于靠肛门括约肌处行隧道剥离，部分切除周围瘘道，对于支管深入者则行挂线行引流。

1.3 观察指标

①治愈判定标准为[4]：肛瘘瘘口完全闭合，随访6 个月无复发；②记录手术用时、创面愈合用时及术后住院时间；②记录术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

选择SPSS21.0 软件处理数据，分别采用t检验和χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治愈率比较

两组治愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治愈率比较

2.2 两组手术用时、创面愈合用时及术后住院用时比较

结果显示，同期组手术用时、创面愈合用时及愈合时间均显著少于分期组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术用时、创面愈合用时及术后住院用时比较（±s）

表2 两组手术用时、创面愈合用时及术后住院用时比较（±s）

术后住院用时（d）分期组 70 48.92±6.70 23.68±4.83 19.35±3.36同期组 70 40.07±5.33 7.18±1.46 6.52±1.92 t-3.78 4.95 5.20 P-0.00 0.00 0.00组别 例数 手术用时（min）创面愈合用时（d）

2.3 两组术后并发症发生率比较

分期组尿潴留、出血及创面感染发生率分别为2.86%、5.71%、7.14%；同期组尿潴留、出血及创面感染发生率分别为4.29%、2.86%、11.43%；两组术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

复杂性肛瘘伴肛周脓肿外科治疗往往采用在脓肿切开引流基础上再行肛瘘组织切除这一分期手术方案，尽管操作较为方便，但术后感染发生风险更高，且需二次手术治疗，难以满足临床需要[5-6]。目前认为对于复杂性肛瘘患者实现术后一期愈合更为重要[7]。相较于分期手术，针对复杂性肛瘘伴肛周脓肿患者采用同期瘘管外切+松挂线手术治疗具有操作简便和单次手术即可完成治疗优势外，术中还能够彻底清除病变内口，切除全部瘘管组织，同时切开引流更为充分[8-9]。

本次研究结果中，分期组和同期组治愈率分别为90.00%（63/70），92.86%（65/70）；两组治愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；分期组尿潴留、出血及创面感染发生率分别为2.86%、5.71%、7.14%；同期组尿潴留、出血及创面感染发生率分别为4.29%、2.86%、11.43%；两组术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示瘘管外切+松挂线同期手术治疗复杂性肛瘘伴肛周脓肿患者在愈合率和术后并发症发生率方面与分期手术相当，与以往报道结果相符[10]；同时分期组手术用时、创面愈合用时及愈合时间分别为（48.92±6.70）min，（23.68±4.83）d，（19.35±3.36）d；同期组手术用时、创面愈合用时及愈合时间分别为（40.07±5.33）min，（7.18±1.46）d，（6.52±1.92）d；同期组手术用时、创面愈合用时及愈合时间均显著少于分期组（P＜0.05），则证实复杂性肛瘘伴肛周脓肿患者接受同期手术治疗可有效缩短手术用时，促进创面愈合，并有助于减少术后住院时间；这一优势可能与同期手术仅需一次手术即可达到根治目的有关。有学者报道结果显示[11]，复杂性肛瘘手术失败多与内口处理不彻底、括约肌间隙引流不完全或残余瘘管存在有关，其中复发与术中未能彻底暴露病变造成部分病变支管遗漏关系更为密切；同期完成瘘管外切和松挂线手术能够在彻底清除脓肿感染创面同时，有效完成括约肌深部肛瘘主支管切除；同时与单纯挂线手术相比，该术式还可切除部分瘘管保证术中对于内口位置有效定位[12]。

综上所述，两种瘘管外切联合松挂线手术治疗复杂性肛瘘伴肛周脓肿具有相近疗效和安全性，其中同期手术在缩短手术用时和促进术后康复方面更具优势。