富血小板血浆(PRP)结合自体脂肪颗粒移植早期对面部年轻化的影响

殷文锋，郝甜甜，蔡 霞

（1.青岛市黄岛区中医医院整形美容科，山东 青岛，266500；2.青岛大学附属医院整形美容科，山东 青岛，266000）

随着社会的发展，人们对美的要求越来越高，在面部轮廓的协调性上也有更直观的认识。而随着年纪的增长，皮下脂肪含量降低、皮肤弹性下降、深层软组织松弛等等[1]，都会导致面部轮廓的老化，而很对爱美的女性不断的在改进自己的面貌。改变面部老化的方式很多，包括内窥镜除皱手术、肉毒毒素注射、浅表肌肉建模系统提紧手术等、自体脂肪颗粒移植等[2]。从临床应用情况上看，自体脂肪颗粒移植具有很多优势，如排异性小、安全性高，故而受到了青睐。但是其也存在一些问题，如远期疗效不确定、脂肪组织存活率不高。此外富血小板血浆技术的开发应用，能够促进组织成活率增加，有利于血管再生，不失为好的改善方案。而本次实验选取面部凹陷就诊的患者作为调研的主体，在时间段上则截取了2019年6月～2020年5月收治的患者，应用随机数字法分为两组进行对比探究，对24例患者的治疗情况做好记录，现将方案的落实情况做以详细的汇报，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年5月收治的面部凹陷患者作为研究对象，应用随机数字法分为两组进行对比探究，对24例患者的病情变化做好记录。其中，男性和女性患者人数分别为8例和16例，患者年龄中最小23岁，最大44岁，平均年龄为（33.6±3.2）岁。患者治疗前与主治医师进行了充分沟通，告知预期效果、手术风险性，并取得其同意并签字，由研究者负责填写一般资料调查表，并通过伦理委员会审核通过后再进行的。对治疗前后需拍照存档。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备在手术前需要做好常规检查，对面部情况进行系统分析，并针对皮下脂肪厚度、面部凹陷情况做好记录，在自体脂肪颗粒选取上以大腿内侧为首选区域，随后可为大腿外侧、臀部等。

1.2.2 自体脂肪颗粒移植操作流程自体脂肪颗粒移植时，使用氯化钠溶液+利多卡因+肾上腺素+碳酸氢钠进行局部肿胀麻醉，起效后则将多孔吸脂针放在20ml的注射器上，采用多手为负压均匀的吸收脂肪，注意不要在同一部位反复吸脂，导致该部位皮肤的凹凸不一致[3]。随后，根据术前的脂肪预估量进行抽脂，注射器内的物质分为两层，一层是脂肪组织，另一层是淡红色液体，在提取、纯化之后，可将脂肪组织在离心机中离心2min提纯，离心后则可分离为3层，上中下分别为油脂、透明液体、黄色脂肪组织，最终得到的是纯净自体脂肪颗粒[4]。

1.2.3 PRP制备流程选取患者外周静脉血10～20mL进行富血小板血浆（PRP）的配置，使用血细胞分析仪测定血小板浓度，根据PRP试剂盒操作说明完成配置。将真空管内装入外周血，混匀，离心10min后可分离液体为三层，上中下分别为血浆、浓缩血小板和红细胞，随后去掉红细胞进行第二次分离。离心10min后可分离液体为三层，上中下分别为贫血小板血浆、PRP和红细胞。此时可按照提纯PRP和自体脂肪颗粒进行1：4的配置混合均匀，并将其作为备用[5]。

1.2.4 操作流程对照组患者采取平卧位，常规开展局部消毒处理，选择神经组织麻醉联合局部浸润麻醉，在额部注射层选择皮下（10～20mL），颞部注射层选择颞肌浅层（8～10mL），而鼻唇沟注射层则为皮下浅层与SMAS层之间（4～6mL），以及眼眶周边则可以选择深层（5～7mL）[6]。注射力度不宜过大，促使自体脂肪颗粒分布均匀。观察组患者在自体脂肪颗粒移植操作的基础上联合注射富血小板血浆。在术后做好缝合包扎，可涂抹红霉素眼膏，做好抗生素预防感染工作，清淡饮食，禁止海鲜、辛辣刺激食物，防止剧烈运动。

1.2.5 术后处理缝合患者吸脂区域与填充区域的针眼，在局部应用弹力绷带加压包扎7d后拆线，再连续使用弹力裤30d左右，在填充局部位置可常规外涂红霉素眼膏，严禁局部按压或按摩，术后持续应用抗生素3～5d，维持创面的清洁、干燥，术后14d内保持清淡饮食，禁油腻、腥辣及刺激食品，防止剧烈运动。

1.2.6 评估指标手术后对患者进行随访调研，在治疗前与治疗3个月后记录患者的皮下脂肪厚度（颞部皮下脂肪厚度与额部皮下脂肪厚度）以及面部色斑VISIA评分情况。在治疗3个月后采用问卷调查方式评估患者对治疗的满意程度，根据患者对术后恢复与面部年轻化两方面的满意程度进行评估，分为非常满意、基本满意与不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，试验中面部色斑VISIA评分、皮下脂肪厚度等计量资料行t值检验，治疗满意度等计数资料采取x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的皮下脂肪厚度比较

两组患者治疗前的颞部与额部皮下脂肪厚度存在明显差异（P＜0.05），但两组患者治疗后的颞部与额部皮下脂肪厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

在并发症的调查上，两组患者均无特殊情况，治疗结果稳定。此外，在面部色斑的评价分析中，在治疗前色斑情况两组无明显差异，但是在治疗后，则有明显改观，且观察组的整体效果优于对照组。患者的治疗前后外观情况如下图1,2所示（图1为治疗前，图2为治疗后）。

2.2 两组患者的面部色斑VISIA评分比较

观察组患者治疗后的面部色斑VISIA评分为（66.91±20.14）分，明显低于治疗前，且显著好于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的治疗满意度比较

观察组患者的治疗满意度为91.7%，明显高于对照组患者，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

随着医学美容技术的发展，特别是对于爱美女性而言，面部的老化则会直接影响到容貌，特别是在额部、颞部、面颊部位出现的凹陷，皮肤下垂，针对这些问题必须开展治疗，而主要的方式则是手术方案。但是其也存在风险大、创伤性高的问题。其次，则为保守治疗，其主要形式为面部填充，在透明质酸等材料选择上，自体脂肪颗粒移植技术得到了广泛应用[7]。面部凹陷作为衰老症的表现，以中老年群体为主要人群，且面部改变会导致患者存在生理不适，而面部美容技术则可以通过整形修复方案提升面部年轻化，并由此得到了患者的认可。

首先，我们分析自体脂肪颗粒移植方案的优势，第一，由于是自体脂肪，在选择取材上比较便利。第二，选择腿部脂肪堆积的部位，不仅效果好，还可以达到腿部减脂，瘦身的目的。第三，自体脂肪的选择无明显排异性，安全系数高。第四，术后效果自然，效果相对持久。但是该措施也会存在一些问题，如患者的吸收程度不同，移植存活率问题等[8]。

表1 两组患者的皮下脂肪厚度比较 （±s，mm）

表1 两组患者的皮下脂肪厚度比较 （±s，mm）

表2 两组患者面部色斑VISIA评分比较 （±s，分）

表2 两组患者面部色斑VISIA评分比较 （±s，分）

表3 两组患者的治疗满意度比较（例，%）

在国外学者的研究中，于1993年最先提出了富血小板血浆方案，其中含有高浓度血小板，是正常血小板的3倍以上[9]。而该技术的应用有利于提升移植技术的成功率。而成活率上有以下几点值得注意：第一、血小板中含有大量的生长因子，如血小板衍生生长因子、表皮生长因子、血管内皮生长因子等。而血小板加入钙离子后，血小板激活并由此释放以上生长因子，从而有利于促进细胞增殖，产生胶原蛋白，并为移植组织的血管化提供了不错的生长环境[10]。还有国外学者在研究中提出，按照9:1的方案将自体脂肪组织与富血小板血浆进行分配，混合，在乳房重建手术中存活率在70%左右，而单一脂肪移植技术的存活率则为40%左右[11]。由此，我们可以认为富血小板血浆有利于提升脂肪㢟的成活率。第二、富血小板血浆中血浆的营养成分含量更为丰富，从而为脂肪移植提供了营养支持。第三，富血小板血浆可以促使脂肪来源干细胞的分化、增殖[12]。由此，我们认为将该技术应用在修复重建等多个学科上，可以发挥很大的作用，有利于患者的面部、皮肤部位的修复。此外，在相关文献的回顾分析中[13]，富血小板血浆具有促进组织再生的作用，这与氧化应激和血运重建有着莫大的关系，值得注意。

图1 术前

图2 术后

面部凹陷问题与年龄增长有关，胶原蛋白的流失也会显现出人们的老态，常表现出眼周老化、脂肪减少、苹果肌塌陷等，患者的外观有着明显的变化[14]。脂肪移植技术作为抗衰老的方案，能够在提纯技术的协助下，通过微创注射形式填充凹陷部位，改善肤质，增强皮肤的可塑性。而人工材料的应用首先则会出现排斥反应，由此我们应用了自体脂肪颗粒移植技术，降低排斥问题。在脂肪成活率上，如果注射次数过多也会导致身体负担增加，而富血小板血浆的应用，可以规避免疫反应导致的风险，并有利于脂肪组织细胞的转化[15]，血管得到再生，在面部年轻化、填充治疗中表现出良好的应用效果。当富血小板纤维蛋白中的血小板进入到纤维蛋白网内，则可以促使血小板与生长因子相互结合，提升了填充的整体治疗成效[16]。

本项研究共选择了24例面部凹陷患者为试验对象，将患者随机分为两组后分别采用单纯自体脂肪颗粒移植与PRP结合自体脂肪颗粒移植的两种治疗方案。研究结果表示两组患者在治疗前的颞部与额部皮下脂肪厚度比较存在明显差异，但治疗后两部位的皮下脂肪厚度比较无显著差异，并且两组患者均未出现明显的并发症表现，体现出联合采取PRP技术有助于改善患者的面部轮廓，从而达到更佳的治疗效果。同时，应用PRP技术患者在治疗后的面部色斑VISIA评分显著好于单纯自体脂肪颗粒移植治疗患者，表现开展PRP治疗后患者的面部色斑改善效果得到显著提升，进一步证实PRP治疗的开展可进一步促进患者颜面部美观程度的改善。另外，联合开展PRP患者对治疗的满意程度明显高于单纯自体脂肪颗粒移植患者，也直观表现出患者更倾向于该种联合治疗方案，对其治疗效果更为认可及满意。结合本次实验探究，我们认为富血小板血浆(PRP)结合自体脂肪颗粒移植方案能够针对患者的面部改善起到不错的效果，特别是在面部色斑优化上效果鲜明。针对面部年轻化具有研究价值，可以针对皮肤肤质、毛孔粗大、皱纹改善发挥作用，且自体移植的脂肪颗粒存活率高，并由此得到了临床认证，患者对治疗服务的满意度也随之提升。

综上所述，采用富血小板血浆(PRP)结合自体脂肪颗粒移植方案有利于烧伤患者的面部恢复，治疗效果好，患者满意度高，能够达到预期的治疗成效，可在临床中推广应用。