眉下切口眼轮匝肌悬吊术结合改良提眉术对上睑皮肤松弛患者美学评分的影响

朱立群，江彩萍，郑婳彦

（福州市第一医院，福建 福州，350009）

上睑皮肤松弛，可使额纹加深、眼睛失去神采、眉毛下垂、鱼尾纹明显等，使得部分患者外观呈“三角眼”，可影响患者面部美观及观察视野[1]。近年来越来越多患者通过外科手术矫正上睑皮肤松弛，常见的术式包括单纯提眉术、重睑术、经眉切口入路上睑皮肤松弛矫正术等[2]。提眉术为临床矫治上睑皮肤松弛的常见术式，改良提眉术主要根据患者眶周老化情况、眼形、脸型等设计个性化眉部外形，利于提升面部美观度[3]。但单纯应用提眉术难以达到理想矫治上睑皮肤松弛的效果，临床多联合其他术式治疗，以达到最佳效果。既往临床多应用埋线三点式重睑成形术矫治上睑皮肤松弛，虽然可有效解决上睑松弛、臃肿等问题，但术后容易使眉间距变窄，造成重睑效果不自然[4]。近年来整形外科技术不断进步，眉下切口眼轮匝肌悬吊术作为一种新型治疗方法，在临床应用逐渐广泛。本研究将眉下切口眼轮匝肌悬吊术结合改良提眉术用于2017年2月至2020年5月收治的77例上睑皮肤松弛患者中，旨在观察其对患者美学评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2020年5月收治的77例上睑皮肤松弛患者，男女分别30例、47例，年龄32～57岁，平均（44.96±2.18）岁，参照方婷[5]皮肤松弛程度：Ⅰ级21例，Ⅱ级30例，Ⅲ级26例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①患者均伴不同程度上睑皮肤松弛、鱼尾纹、眉毛下垂等表现；②患者均无面部肌肉运动障碍；③患者意识均清晰，沟通能力良好，临床资料完善；④患者均对研究知情，并签订同意书；⑤研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：①合并严重眼科疾病者；②合并内分泌系统疾病者；③合并感染性疾病者；④合并造血功能障碍者；⑤既往有面部除皱、注射、面部激光等治疗史者；⑥合并肝肾等重要器官疾病者；⑦精神疾病者；⑧临床资料不完整或丢失者；⑨有手术禁忌证者；⑩对研究不同意者。

1.3 方 法

所有患者均行眉下切口眼轮匝肌悬吊术结合改良提眉术，具体方法见下：

切口及去皮量设计：术前根据患者脸型、眼形、职业、要求等设计个性化眉部外形，同时观察患者上睑松弛程度及鱼尾纹深浅情况，综合设计切口部位及去皮长宽。嘱患者取坐位，术者用手将下垂的上睑及眉毛提到正常位置，用直尺分别于眉头、眉峰、眉尾标出应提升的高度，并量取需切除皮肤的宽度，应用甲基紫画出切口线，碘酒固定画线。

提眉术：协助患者平卧，应用碘伏常规消毒手术部位，于面部铺上无菌洞巾，应用2%利多卡因行局部浸润麻醉。应用小圆刀切开设计好的切口，暴露眶部眼轮匝肌，根据上睑松弛程度将部分眼轮匝肌去除，之后电凝止血。对患者行提眉术，即在眉上切除一条皮肤达到提眉作用，皮肤切除多少由上睑松弛程度决定，通常宽度为10mm左右，以眼睛可自然闭合为宜，长度基本与眉毛等长，若鱼尾纹较为明显可适当向外侧延长，切除的皮肤呈柳叶形。对伴上睑臃肿者同时去除多余眶隔脂肪，沿眼轮匝肌下脂肪层下缘行钝性剥离，打开眶隔将适量黄色眶隔脂肪去除，避免过度去除导致上睑凹陷。完成上述步骤后用6-0可吸收线行皮下埋线减张缝合，应用8-0尼龙线行皮下持续缝合。

眉下切口眼轮匝肌悬吊术：提眉术操作结束后，应用1:200000肾上腺素+1%利多卡因行局部浸润麻醉，沿设计线将皮肤、皮下组织依次切开，注意使切口与眉毛方向平行，避免破坏毛囊。将多余皮肤切除后沿皮下钝性分离至眉外侧，充分显露眶外、上眼轮匝肌，应用4-0普迪斯缝线向上折叠悬吊眼轮匝肌3至4针，若上睑松弛较为明显，则将其向额肌悬吊。之后应用5-0普迪斯缝线、6-0普里林缝线依次缝合皮下组织及皮肤，缝合时将皮肤朝上约45°悬吊。术后应用红霉素眼膏涂抹区域，以无菌纱布加压包扎1至2天，常规行抗生素抗感染治疗3天，嘱患者切勿剧烈运动，1周后拆线。

1.4 观察指标

科室自制评价量表，于术前、术后3个月对患者上睑皮肤松弛、上睑功能、重睑形态、鱼尾纹进行评价，各项分值25分，分数越高提示效果越好，该量表信效度0.72。由2名医师及1名护士于术前、术后6个月对患者美学效果进行评价，包括上眼睑轮廓、双睑对称性、双重睑形成效果，各项分值10分，分数越高提示美学效果越好。于患者出院前发放满意度问卷调查表，总分100分，＞95分为非常满意，80～95分为满意，＜80分满意，满意率=非常满意率+满意率，问卷有效回收率为100.00%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 患者上睑松弛相关指标评分比较

术后的上睑皮肤松弛评分、上睑功能评分、重睑形态评分、鱼尾纹评分与术前比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者上睑松弛相关指标评分比较（±s，分，n=77）

表1 两组患者上睑松弛相关指标评分比较（±s，分，n=77）

表2 两组患者术前、术后美学评分比较（±s，分，n=77）

表2 两组患者术前、术后美学评分比较（±s，分，n=77）

2.2 患者术前、术后美学评分比较

患者术后上眼睑轮廓、双睑对称性、双重睑形成效果各项美学评分明显较术前高（P＜0.05），见表2。

2.3 患者满意率分析

本组77例患者，术后非常满意48例（62.34%），满意27例（35.06%），不满意2例（2.60%），满意率为97.40%（75/77）。

2.4 典型病例分析

从图1可见，术前患者有明显上睑皮肤松弛；图2可见，经手术后上睑皮肤松弛有明显改善，眼角皱纹减少。

3 讨论

眼睑皮肤松弛为临床最常见的一种面部老化征象，主要表现为眼睑皮肤丧失弹性、上睑松弛下垂，外观呈“三角眼”或假性上睑下垂。此外松弛皮肤可导致隔筋膜松弛、眶隔脂肪膨出等，可一定程度影响患者正常视野，严重者甚至引发倒睫、溢泪等现象，影响患者正常生活及工作。

目前临床对上睑皮肤松弛主要采取外科手术矫治，常见术式包括提眉术、重睑术等。重睑术虽然有一定矫治效果，但会缩短眉间距，且手术切除的为近睑缘处较薄皮肤，用来塑造重睑的剩余上睑皮肤较为肥厚，容易导致术后外观臃肿，使得术后重睑臃肿不自然[6]。改良提眉术主要切除眉毛及周边部分皮肤，将上睑皮肤上提，达到调整眉毛位置、改善上睑皮肤松弛、去除眼周皱纹的目的，提眉术操作简单、术后恢复较快，在临床应用广泛[7]。对鱼尾纹明显者术中适当延长切口至眉外侧，通过此切口朝外眼轮匝肌下剥离，切除鱼尾纹投影处深部的部分眼轮匝肌，可有效矫治鱼尾纹[8]。但有研究表示，单纯提眉术矫正上睑皮肤松弛无法长时间维持矫正效果，术中一旦切除过多皮肤可导致上睑凹陷，重睑形态不流畅、不自然，且改术式术后瘢痕较为明显，存在一定局限[9]。

图1 术前

图2 术后

眉下切口眼轮匝肌悬吊术切口在眉下缘，眉毛可将切口遮盖，使得术后瘢痕不明显，容易被患者接受。且术前切口设计不用对多余皮肤进行切除，利于减少因睑裂闭合不全所致的术后并发症，且眉下切口方向与眉毛方向平行，可避免损伤毛囊、血管等组织，利于提升手术安全性[10]。此外该术式术中切除了部分眼轮匝肌，使得睑板及重睑线缝合更加紧密，将多余眶隔脂肪去除后利于缓解术后眼部肿胀程度，进而获得更好、更持久的矫治效果[11]。将提眉术结合眉下切口眼轮匝肌悬吊术用于上睑皮肤松弛矫治中，可发挥协同效应作用，同时矫治上睑皮肤松弛及鱼尾纹，还可改善眶隔脂肪膨出，形成自然流畅的重睑线，利于简化手术过程，减少术后瘢痕增生，获得更加理想的治疗效果[12]。本次研究在应用上述方法的过程中总结出以下几点：①在缝合皮肤及皮下组织时，应注意将切口下唇皮肤朝内上方45°方向进行提拉，并缝合在上唇皮肤处，以形成轻度错位缝合，该提拉方向可使术后上睑皮肤外观更加自然[13]。②术中注意在作眉及眶外缘分离时切勿过深，避免对面神经造成损伤。③潜行分离区术后容易形成血肿，术后可在颞部行局部填塞纱布加压包扎1至2天，并适当进行冰敷，积极预防血肿，若换药时发现血肿应及时清除血肿，并继续行加压包扎[14]。

本次研究结果显示，患者术后上睑皮肤松弛评分、上睑功能评分、重睑形态评分、鱼尾纹评分与术前比较有明显差异，提示提眉术结合眉下切口眼轮匝肌悬吊术在上睑皮肤松弛中矫治效果较好，可改善上睑皮肤松弛程度，恢复上睑功能，去除鱼尾纹，获得自然的重睑形态。患者术后美学评分明显较术前高，提示上述术式可有效改善患者面部外观，提升美学效果，分析原因与对患者创伤较小、术后瘢痕较轻相关。周虹[15]研究结果显示，行提眉术结合眼轮匝肌悬吊术的58例上睑皮肤松弛患者均对手术效果满意，满意率为100.00%本次研究显示，75例患者对手术满意，满意率为97.40%，与周虹研究结果基本一致，提示上述术式可有效提升患者对手术的满意程度，由于上述术式可获得更好美学效果，利于提升患者面部美观度，故利于提升患者满意度。

综上所述，眉下切口眼轮匝肌悬吊术结合改良提眉术可有效上睑皮肤松弛患者上睑皮肤状态，获得较好的美学效果，且患者满意率高，值得推广。