清心滋肾汤联合针灸治疗心因性不孕的临床效果观察

徐丽霞 殷丽兰 陈亦琳

（1 东台市中医院 江苏 东台 224200）

（2 东台市人民医院 江苏 东台 224200）

不孕症为妇科常见病，疑难病之一，在已婚育龄妇女中大约占15%，心因性不孕是指因心理因素导致的不孕，患者身体器官无异常，主要因抑郁、焦虑、紧张等不良情志因素，通过内分泌-植物神经系统，引起停经、宫颈黏液异常、输卵管痉挛等导致不孕[1]。近年来，笔者应用清心滋肾汤联合针灸治疗心因性不孕，取得明显效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年2 月—2019 年12 月期间我院中医妇科门诊治疗的60 例心因性不孕患者，根据就诊先后顺序，随机分为治疗组30 例，对照组30 例。治疗组年龄最大42 岁，最小21 岁，平均32 岁；入组患者病史最长5 年，最短1 年，均值约为3.5 年。对照组年龄最大41 岁，最小22 岁，平均33 岁；病史最长4.5 年，最短1.5 年，均值约为3 年。两组患者年龄、疾病持续时间等一般资料，经统计学软件处理无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中华妇产科学》（第9 版）[2]中的有关不孕症的诊断标准拟定。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 中药治疗：采用清心滋肾汤加减治疗。处方：钩藤10g（后下）、莲子心4g、合欢皮10g、黄连3g、山药15g、山萸肉10g、续断lOg、丹皮lOg、怀牛膝10g、丹参lOg、菟丝子6g。同时，根据月经周期时间和伴随症状的不同，予以加减：经后期加鳖甲、牡蛎滋阴益肾；经间期加五灵脂、红花活血通络，促发排卵[3]；经前期加紫石英、杜仲补肾助阳。伴小腹作胀，胸闷脘痞者加砂仁、木香、娑罗子；伴头痛耳鸣者加沙苑子、白蒺藜；伴胁肋胀痛，乳房作胀者，加青皮、橘叶、香附。每日1 剂，早晚水煎分服，月经期停止服中药，连续服用3 个月经周期为1 个疗程。

配合针灸治疗：取穴：关元、太溪、子宫、气海、归来、肾俞、三阴交。常规消毒后进针，根据患者具体证型采用捻转和补泻的治疗手法，隔天针1 次，月经期停止针灸，3 个月经周期为1个疗程。

1.3.2对照组 针灸治疗：取穴：三阴交、 归来、关元、太溪、肾俞。常规消毒后进针，根据患者具体证型采用补法或泻法，隔天针灸1 次，月经期停止针灸，3 个月经周期为1 个疗程。

1.4 疗效观察

疗效标准参照《女性不孕症的中西医结合诊断标准》[4]拟定。显效：治疗后6 个月内妊娠者；有效：治疗后月经周期正常，B 超检查有成熟卵泡排出者；无效：患者临床症状和B 超检查，较治疗前均无明显改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行处理。各组样本率比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者临床疗效比较，清心滋肾汤联合针灸治疗心因性不孕治疗组总有效率83.33%，对照组为63.33%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较[n（%）]

3.讨论

心因性不孕是一种由于心理障碍而造成的不孕现象，抑郁、焦虑、忧思、恼怒、紧张等不良情志因素，会干扰心肾子宫轴[5]，破坏人体内正常内分泌环境，导致月经失调、闭经等，最终导致不孕。

孙思邈曾说：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子。”明代薛己的《薛氏医案》当中有“妇人性情执着，不能宽解”[6]。《景岳全书·妇人规·子嗣》篇中“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”[7]。女性由于心理因素导致各种疾病的几率远比男性高很多，由于家庭、工作、社会压力等原因，多有情怀不畅，忧思郁怒，致使心血暗耗，肝气郁结，神魂不宁，肾脉不健旺，阴阳消长转化不利，排卵不畅，日久冲任不通，带脉气塞，血海空虚，不能受孕。本病以虚为本，癸水不足，心肝火旺是其基本病机，清心滋肾是临床治疗本病的基本治则。

方中钩藤味善清心之火，泄肝经之热；莲子心性味苦寒，清心除烦，交通心肾，国医大师夏桂成提倡“欲补肾者先宁心”[8]；合欢皮疏肝解郁，理气安神；黄连性寒味苦，清心火；山药补肾益精；山茱萸滋养肝肾、固精；续断补肝肾、调理冲任；丹皮清肝火、凉血活血；怀牛膝补肝肾；丹参清心除烦、活血调经；菟丝子益阴补阳。全方配伍清心滋肾、益精助孕。

现代研究表明：针刺能调节下丘脑的功能，促进卵泡发育和排出，提高黄体生成素的峰值[9]。关元为任脉与足之三阴之交会，为元气所聚所藏之处，并位近胞宫，功善培补元气，温肾壮阳；三阴交也是足之三阴之交会，既能滋补肝、脾、肾之阴血，又能温肾通阳而达培肾固本、温补元气的作用；太溪为肾之原穴，肾俞为肾之背俞穴，二穴同用，补肾益气，以治其本。关元、三阴交、归来、肾俞等数穴同用，具有理下焦、通冲任、培元气的功能，是治疗不孕症的良好组合[10]。

研究证明：补肾中药能够能够改善卵泡的生长环境，有利于卵子发育和成熟，全面调整机体内环境[11]，结合心因性不孕患者特殊的心理状态，中药和针灸结合能调节心肾子宫轴功能，诱导触发排卵助孕[13]，临床疗效显著，值得应用。