腰椎间盘突出的症状与术后护理措施

文李青（公安爱康医院）

腰椎间盘突出症是临床骨科发生率较高的一种疾病，常常表现为腰部活动功能受限，并引起不同程度的疼痛。如果患者病情未得到有效缓解，随着病变加重，会导致下肢疼痛以及骨质疏松等症状，甚至会造成瘫痪。同时腰椎间盘突出症的病程较长，容易反复发作，对患者的生活质量造成严重影响。近年来，由于人们生活方式的改变、工作方式的需要，大多数人长时间低头弯腰劳动或者长期坐位工作，导致腰椎间盘突出症患病人数逐年增多，并且随着手术和电脑的普及，呈年轻化趋势发展。大多数患者对于腰椎间盘突出症的症状不够了解，不清楚日常生活注意事项，由于未引起足够重视导致病情逐渐加重。目前手术是一种有效的治疗方式，但手术后需要一段时间的康复，在此期间如果存在不良行为习惯等，会影响治疗效果，甚至引起严重并发症。因此有必要在术后采取有效的护理措施，帮助患者尽快康复，提高生活质量。下面将为大家一一讲解腰椎间盘突出症的症状和术后护理措施等。

腰椎间盘突出症发生的原因

椎间盘退变是导致腰椎间盘突出症的主要病因，由于年龄的不断增加，椎间盘逐渐出现退行性变，其中的纤维环和髓核含水量不断减少，髓核弹性大幅降低，纤维环渐渐发生裂隙。在椎间盘退变的过程中，由于外部力量的影响和长时间的劳损，导致椎间盘出现破裂，并引起髓核、纤维环向后突出，症状严重的患者甚至存在神经压迫症状。劳损积累是导致椎间盘退变的主要原因，日常生活中经常弯腰、大幅扭腰等动作都会增加椎间盘的损伤。妊娠也是导致腰椎间盘突出症的一个重要原因，妊娠期间孕妇的韧带处于相对松弛的状态，同时腰骶部承受了比平时更大的重量，从而增加了腰椎间盘突出症发生风险。临床研究发现，腰椎间盘突出症的发生和遗传因素有关，在20 岁以下的青少年腰椎间盘突出症患者中，约33%存在阳性家族史。腰椎发育异常的人群相较于腰椎正常的人群发生腰椎间盘突出症的几率更高，这是因为腰椎发育异常患者会导致下腰椎长时间承受异常应力，从而导致腰椎间盘突出症发生。

腰椎间盘突出症有什么症状

腰痛。腰痛是大部分腰椎间盘突出症患者都会存在的症状，也是该疾病的首发症状。大多数的患者开始出现反复的腰痛，然后引起腿痛，部分患者同时出现腰痛和腿痛。腰椎间盘突出症患者之所以会出现腰痛，主要是因为椎间盘突出后挤压和压迫纤维环外层、韧带，椎管内神经受到刺激后从而导致腰痛的发生。

坐骨神经痛。腰椎间盘突出症突出症患者中约95%都存在坐骨神经痛，一般出现在腰4 至腰5 或腰5 至骶1 间隙。坐骨神经痛并非突然出现，而是逐渐发生的，并呈放射性扩散，从臀部开始沿大腿后方，放射至小腿以及足背部。有些患者为减轻疼痛，对坐骨神经进行松弛，继而表现为走路过程中向前倾斜。

下肢麻木。腰椎间盘突出症患者体内的触觉纤维和本体感觉会受到腰椎间盘突出的刺激，从而造成下肢麻木，而麻木感觉部位主要由神经支配区域所决定。

下肢肌力降低。下肢肌力降低也就是人们所说的乏力症状，由于腰椎间盘突出导致神经根受到损伤，神经根所支配的肌肉出现不同程度的麻痹征。如患者症状较轻会出现肌力下降，若症状比较严重会导致肌肉直接丧失功能。而腰椎间盘突出症也有一定几率造成瘫痪，但比较少见。

马尾综合征。马尾综合征的发生主要是因为腰椎间盘突出后对马尾神经造成压迫所致，会导致大小便功能失调，鞍区感觉障碍。当患者出现急性马尾综合征时，也可以作为急诊手术的指征。

间歇性跛行。间歇性跛行是腰椎间盘突出症的一种特异性表现，主要指患者在走路过程中，若距离过长会发生腰背疼痛，或者患侧下肢出现放射性疼痛以及下肢麻木逐渐加重。一般在适当蹲下或坐下休息后症状可以缓解，而在行走一段距离后再次出现上述症状。

腰椎间盘突出症患者日常生活应注意什么

首先应该避免长时间的弯腰动作，长期弯腰会增加腰椎间盘承受的压力，例如农民在锄地、木工刨木等过程中，腰椎所承受的压力是平常正常站立的一倍以上，因此要尽量减少弯腰动作。腰椎间盘突出会对神经造成压迫，导致神经出现炎症和水肿症状，引起腰背部肌肉紧张，造成腰部血液循环减慢，因此神经会更加敏感外部的各种刺激。当外部冷空气对神经造成刺激后，影响腰部血液循环，加重腰椎间盘突出症症状，导致疼痛感进一步加剧。长时间久坐的人群，更容易出现腰背痛，例如工厂流水线工作人员、办公室白领、司机等。长时间保持坐位后，腰椎呈后弯状态，腰部肌和韧带肉也处于相对紧张的状态，此时腰椎所承受的压力是正常的10 倍左右。所以在平常生活和工作中，当长时间保持一个姿势坐位后，应适当的站立和走动，缓解腰椎疲劳。同时要注意弯腰捡东西和提重物，因为腰椎间盘处于上下两个椎体之间，呈现为前宽后窄的状态，当突然弯腰捡东西会影响腰椎间盘回纳。而在提重物过程中通常为单侧用力，也会对腰椎间盘回纳造成一定程度的影响。所以平常要避免弯腰捡东西，捡东西应该采取蹲下的方式。

腰椎间盘突出症的治疗方法

腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗和手术治疗。若疾病持续时间较短，通常采用非手术治疗，包括物理治疗、药物治疗和生活管理等。由于脊柱退变性神经根疼痛通常为炎性疼痛，所以药物治疗时首先考虑非甾体消炎镇痛类药物，包括布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸等。对于伴有肌肉痉挛患者，可给予替扎尼定、氯唑沙宗等肌肉松弛药。对于伴有深井水中的患者，可使用甘露醇等脱水剂。而明确无禁忌症时，可使用糖皮质激素缓解炎症疼痛。

如果通过非手术治疗后症状未缓解的患者则应当考虑手术治疗，目前常用的手术治疗方式有：单纯椎板间开窗髓核摘除术、脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术、椎间融合术等。除此之外，中医疗法在腰椎间盘突出症的治疗中发挥了重要作用，包括针灸、牵引治疗、理疗、推拿等，可有效减轻疼痛、缓解肌肉痉挛。

腰椎间盘突出症术后护理措施

手术治疗对于病情较重、药物治疗无效、反复发作的腰椎间盘突出症患者具有明显疗效，但是术后的护理干预同样是影响身体康复和预后质量的关键因素，为更好地促进腰椎间盘突出症患者术后康复，应从多个方面，结合患者病情和手术特点，实施针对性的护理干预措施。

（1）病情观察。腰椎间盘突出症手术患者由于出血、麻醉、疼痛等因素的影响，手术后生命体征可能存在变化。因此术后每间隔30 分钟至60 分钟应观察血压、脉搏和呼吸。存在异常时及时报告医生，分析原因并及时处理。同时注意切口状态，观察有无渗液、渗血。如果手术切口出现渗血现象，则表明存在凝血功能障碍的风险，应及时报告医生，并将敷料进行更换，保持切口的清洁干燥，避免切口污染。注意患者下肢感觉和血液循环状态，待麻醉消失后可以抬高腿。特别需要注意的是在术后24 小时内，预防大出血和脑脊液外漏。观察引流管是否有堵塞、脱落、折叠的情况，并且观察引流液的性质、颜色和流量，对观察的结果进行及时记录。如果引流液的流量持续在100ml 以上，颜色呈现为淡黄色或者淡红色，流量明显增加，同时患者又存在恶心、头痛的症状，患者此时可能出现了脑脊液外漏。需将患者体位转换为头低足高位，及时报告医生关闭或拔除引流管，对局部进行加压包扎，感染预防。

（2）体位护理。术后保持合理的体位有利于保持各个肌群作用力的平衡，术后应避免过度的伸展和屈曲，使关节韧带保持正常的生理功能位。临床研究发现，人体在坐立位情况下，腰椎间盘承受的压力最大，然后是站立位，而卧位状态下腰椎间盘受压最小。因此对于腰椎间盘突出症患者，手术后应尽量卧床休息。手术后回病房去枕平卧6 小时，若生命体征无异常，可变化为侧卧位，并在腰背部垫上软枕。术后三天要加强腰围的保护，指导患者在床上合理地活动，但要避免过度活动。

（3）疼痛护理。腰椎间盘突出症患者在术后常常伴有疼痛，主要为腰背疼痛和神经根性疼痛，加之手术后切口以及局部放置负压引流管，导致疼痛感加重。患者在疼痛状态下时，害怕搬动，不愿意配合护理人员进行翻身以及早期的康复训练，严重术后康复。护理人员应当在术后认真倾听患者的主诉，理解患者对疼痛的情绪反应，与他们进行及时的沟通，消除其内心的紧张、不安和焦虑情绪，必要时可遵医嘱给予适当的镇痛药物，向患者讲解止痛药物的负面影响，尽量减少镇痛药物的使用。指导患者通过聊天、看电视节目、听音乐等方式来转移注意力，降低疼痛感，嘱咐患者家属多与患者进行交流，给予患者更多的陪伴。

（4）并发症护理。腰椎间盘突出症患者术后易发生感染，包括椎间隙感染和切口感染。术后密切记录体温变化，注意切口辅料的干燥清洁。对于椎间隙感染可采取抗生素和激素治疗，保持卧床休息，佩戴腰带。手术中各项操作易导致血管神经损伤，其中马尾神经损伤比较常见。术后待麻醉消失后使用针头轻触会阴部和下肢皮肤，观察是否存在知觉。根据医嘱给予营养神经药物和高压氧治疗，有利于恢复神经功能。瘢痕粘连也是腰椎间盘突出症术后常见的并发症之一，可使用缓解神经水肿的药物进行治疗，术后24 小时协助患者压膝、压髋等被动运动，并主动进行下肢肌肉等长收缩训练。

（5）康复锻炼。下肢肌力锻炼直腿抬高训练，通常在患者麻醉药物苏醒后便可进行该项训练，以防止神经根粘连，每次直腿抬高角度在30 度以上，持续10 秒钟的时间，每次进行3 组训练，每组20 次。膝、屈髋训练，在手术后第2 天开始进行，患者取仰卧体位，将一侧的膝髋关节伸直，将另一侧的膝髋关节区宽90 度，每天重复该动作50 次左右。股四头肌舒缩训练，患者取平卧体位，将两腿伸直，胭窝向床面下压，收缩骨四头肌，持续30 秒钟后放松，每天训练10 组左右，每组重复5 次。腰背肌功能锻炼，该项锻炼能够改善患者腰部肌肉以及筋膜的血液循环，提升局部的肌肉反应和强度，改善软组织粘连，促进患者腰椎灵活性以及稳定性的提升。

总而言之，腰椎间盘突出症给日常生活带来较大的影响，但也不用过于担心，在日常生活中应引起足够的重视。目前手术是一种有效治疗手段，积极配合治疗和护理干预，是保证治疗效果和身体康复的关键。