颈动脉斑块的中药治疗思路

张 莉，范天睿，杨清贤，李 玲，周海梅

（宁南县人民医院，四川 凉山 615400）

近年来，我国心脑血管疾发病率不断上升，对人类健康造成较大威胁，而颈动脉斑块已经受到国内外的广泛关注。有数据显示，超过80%的脑卒中属于缺血性，而其中25%是由颈动脉斑块引起[1]。颈动脉内膜中层厚度增加0.1 mm，卒中危险则会增加15%。因此，如何防止颈动脉斑块形成是临床治疗重要任务。中医具备通络、活血、降脂等优势，能安全有效的控制疾病发展。因此，对中医治疗思路进行分析具有重要意义。

1 颈动脉斑块的病因病机

在各种内外因素的影响下，颈动脉内壁逐渐失去弹性，脂质沉积，同时纤维基质和平滑肌细胞增殖，发展为颈动脉斑块。中医认为，人体气滞、瘀血、痰浊会造成颈动脉斑块，并且与肾、脾、肝三个器官有密切联系。“痰”是因为气化不利、脏腑功能失调，水液代谢异常，水液大量聚集形成。“淤”主要是因为血液停积。“痰”和“淤”与祖国医学中的“积聚”病机相同，有形可见、固定不移。有学者研究显示，气血不畅、肝气虚衰造成的痰淤阻滞是形成颈动脉斑块的主要原因。另外饮食不节、情志失调或者吸烟酗酒等伤及脾胃的因素会直接影响气机运行，进而出现气滞、瘀血、痰浊，形成颈动脉斑块。气机运行异常会导致气不行津，血涩不行，停而为淤，最终导致痰瘀互结。而痰瘀互结会进一步影响气机升降，以此形成恶性循环，加重患者病情。

2 治则治法分类

随着中医对颈动脉斑块治疗的深入研究，越来越多中医同仁们提出各种治疗方案，虽然药方各不相同，但主要遵循健脾活血化痰的思路，且药方多以“化痰”、“活血”、“健脾”三种功效为主。

2.1 活血化瘀为主

“瘀”是形成颈动脉斑块的重要原因，可引发栓塞性疾病，因此活血化瘀是重要治疗思路。在研究他汀类药物与中药失笑散联合治疗颈动脉斑块的研究中，发现中西医联合用药比单一西药治疗可更好的改善患者病症，有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸等指标的水平，同时改善动脉狭窄程度[2]。失笑散主要成分为五灵脂、蒲黄，具有散结止痛，活血祛瘀之功效，主要用于治疗瘀血停滞证患者。其用于治疗颈动脉斑块，通过抑制血小板聚集发挥其抗动脉粥样硬化的作用。

2.2 兼顾化痰散结

“痰结”是颈动脉斑块之根本，血气不畅引起痰瘀互结，因此治疗颈动脉斑块也应该兼顾化痰散结。以理气化痰为主，同时辅以活血健脾的治疗思路，在西药治疗的基础上使用调脂汤治疗，结果发现中医联合用药比单一西药治疗疗效更好。有学者认为，颈动脉斑块形成与风痰上扰有一定关联。风痰上扰大多数情况下会伴有血瘀证，可通过半夏白术天麻汤治疗。在研究瓜蒌薤白半夏汤加减治疗慢性心衰疾病时，可明显抑制颈动脉斑块形成，治疗效果较好。此药方薤白、半夏、栝蒌实为主，具有通阳散结、行气解郁、祛痰宽胸之功效，在治疗动脉斑块时效果较好。消斑汤是中医常见的用于控制动脉斑块的药方，具有活血化瘀、清热化痰功效，且临床疗效较好。可见治疗动脉斑块时兼顾化痰散结也是主要思路。

2.3 健脾治本贯穿始终

颈动脉斑块属于慢性疾病，因此需重视治本，将健脾治疗贯穿始终，主要因为脾可统血摄血、运化水液，是身体气机的重要枢纽。在研究颈动脉斑块治疗时，可通过补阳还五汤治疗，疗效较好。补阳还五汤由生黄芪为主要药物，具有活血、通络、补血之功效，主治中风之气虚血瘀证，与治疗颈动脉斑块的药物要求一致。另可通过健脾益气辅以化痰祛瘀之法治疗，可明显改善患者血脂水平，对颈动脉斑块的治疗效果较好。研究显示，三参通脉合剂临床治疗效果较好，三参通脉合剂的主要治疗思路为健脾益气养血辅以活血化瘀，可使患者总胆固醇等血脂指标恢复正常，逆转颈动脉斑块形成。可见将健脾治本贯穿始终，有助于颈动脉斑块改善，控制疾病发展。

综上所述，中医治疗颈动脉斑块需遵循整体论治、标本兼顾的思路，充分考虑到活血化瘀、化痰散结、健脾治本三个方面。

3 中医治疗综述

治疗颈动脉斑块的中医药研究中，有学者将灵芝、丹参、山楂、姜黄、蒲公英、土鳖虫等药材制作成软脉化斑颗粒，可起到化瘀通络、祛浊消斑的功效，稳定颈动脉斑块甚至缩小斑块范围，有利于改善肾虚血瘀体质。土鳖虫具有抑制脂质过氧化、调节血脂以及改善血流的作用，进而实现抑制颈动脉斑块形成。山楂可抑制内皮细胞分泌趋化因子，进而抑制其对单核细胞的黏附，同时较好的保护内皮细胞。蒲公英和丹参就能有效治疗冠状动脉粥样斑块，消退胸主动脉，前者还能同时能调节ET/NO平衡，充分发挥对颈动脉斑块的防治作用。

中医认为淤证、虚证是颈动脉斑块的病理基础，治疗仍以活血化瘀、化痰祛湿、健脾益气为主要原则。以赤芍、枳壳、柴胡、川芎为主要药方的精致血府胶囊可用于治疗颈动脉斑块，与常规西药相比，其治疗效果更好。连续服用数月后，颈动脉超声检查发现斑块体积指数减少，斑块术减少，且动脉狭窄程度减少超过50%，另外血流阻力指数降低，可见此药物治疗能明显改善血流动力学，即能在一定程度上消除血管内斑块。

现代药理研究证明，还有多种中药对颈动脉斑块有治疗效果。姜黄素可缓解直至过氧化程度来控制颈动脉斑块形成，蒲黄能明显降低体内甘油三脂、血清总胆固醇等血脂指标水平，并对内皮细胞产生强烈刺激，促进PGL-2的分泌，同时抑制血小板凝聚，起到稳定颈动脉斑块的作用。水蛭可有效抑制凝血酶和二磷酸腺苷诱导的血小板凝聚，以此治疗颈动脉斑块。

4 总 结

从中医角度看，颈动脉斑块多属于淤证、炎证，临床也多以痰浊、肾虚和瘀血等症状同时出现。此类疾病的发病机理复杂，可以中医理论作为指导，并从分子生物学角度进行分析，归纳并总结颈动脉斑块的治疗思路，在其治疗方面会有较大突破，可极大程度的提高颈动脉斑块的临床治疗效果。