超声引导下60例甲状腺结节微波消融围手术期护理体会

王 俊，吴桂红，黄翠平，徐作峰

（1.中山大学附属第七医院（深圳）超声科，广东 深圳 518107；2.中山大学附属第七医院（深圳）普通外科，广东 深圳 518107）

甲状腺肿瘤在临床上较为常见，多数甲状腺肿瘤患者肿瘤性质为良性,微创治疗一直是临床探索的热点，而经超声引导下甲状腺结节微波热消融具有重要的临床意义。袁娅荭等[1]调查发现，在甲状腺肿瘤行微波消融术中,护理干预能减少并发症的发生,缩短疗程 ，现将我科经验分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科从2018年8月1日～2020年3月4日60例的甲状腺结节微波消融术，其中男15例，女45例。年龄17～80岁。平均48.5岁。两组患者年龄、性别、疾病类型、发病情况等一般资料对比，无差异。纳入条件：（1）行FNA穿刺活检病理证实为良性结节者,大小不限；（2）凝血时间》14秒（3）双侧声带无损害；（4）担心疤痕组织不适宜或不愿意做开放性外科手术者；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）严重心肺疾病、合并多种基础疾病或有颈部手术史者；（2）严重凝血机制障碍；3）有全身转移的恶性肿瘤。

1.2 仪器设备

微波消融治疗仪MTC-3C（南京维京九洲医疗器械研发中心）。微波发射频率2450 MHz，输出功率5～100 w，微波工作方式为连续波模式、脉冲波模式。微波消融针尖具有超强显影环，直径最细达19G。

超声系统：迈瑞M9彩色多普勒超声显像仪，配有超声造影软件。探头频率5～10 MHz。

1.3 护理方法

术前实施超声造影检查，密切观察结节数量、大小位置形态内部回声、边界、淋巴结转移、与周围解剖关系等，选择恰当消融手段。比如针对单个结节直径在≤5 cm或直径≤3 cm、个数≤5个的患者，可选择单次或分次微波消融治疗。

介入护士检查微波消融治疗仪主机电源开关，连接脚踏，将脚踏放置于方便操作医生的位置，接500 mL 0.9%NS以降温,连接水循环装置观察滚动是否正常，连接微波针电缆线，医生根据病灶大小调整功率，一般调节功率35W，时间10分钟。在超声引导下操作者使用18G型号的PTC针穿刺定位，手术助手准备20 mL注射器吸取0.9%NS 20～50 mL注入隔离液分离甲状腺与周边器官组织，避开大血管。快速使用19G的消融针穿刺至病灶位置，开始操作。术中介入护士要严密监测消融针尖端气体，及穿刺口皮肤情况，及时和操作医生沟通功率。治疗期间及时发现并积极处理并发症 ，如声音嘶哑 、术后呛咳 、术后血肿等 。

1.3.2 围手术期ERAS护理

1.3.2 .1 术前心理访视

了解患者心理状态，对患者来说微创手术都是一种创伤，缺乏对微波消融技术的了解，产生焦虑、恐惧、紧张情绪，使患者缺乏心理准备。因此心理治疗是良好的沟通主要手段，护士的态度、行为、表情都对患者起着重要的影响作用[2]。管床护士应在患者入院第一时间开始进行心理护理。需要加强与医生的有效沟通，发挥“桥梁”作用。

术前护士应正确指导患者行头颈仰伸位锻炼：患者取平卧位，枕头平放在患者肩胛下，将头颈自然伸展，初次维持5分钟，之后逐渐增加时间至30分钟。患者如出现头晕、恶心、全身不适的症状应立即停止锻炼并报告医生。有颈椎病、高血压的患者需要酌情锻炼。

1.3.2 .2 术中护理观察

术中介入护士严密监测消融针尖端气体，及穿刺口皮肤情况，预防灼伤。治疗期间及时发现并积极处理并发症 ，密切观察生命体征的变化，为提高患者疼痛耐受性及安全性所有病例均是在全麻下行气管插管，呼吸机辅助呼吸，留意气道管理。

1.3.2 .3 术后护理

术后留意穿刺口有无渗血,观察颈部有无肿胀，术后测量颈围Q8 h，消毒伤口,穿刺点外用3M敷贴包扎,予冰敷术侧颈部2 h。麻醉复苏后，拔除气管插管后患者避免大声讲话及频繁吞咽,及时口腔护理，湿润口腔，指导患者6h内禁食, 2 h后饮冷开水,按需给病人5 mL/次逐渐递增,直至吞咽正常。进食冷流质,如面条、稀饭。保持颈部清洁干燥并减少颈部的活动量，避免大幅度甩动颈部。24 h后可正常进食、洗澡及从事日常活动，但避免颈部受压及碰撞。密切观察生命体征外，仍需观察是否有疼痛,采用数字疼痛量表[3]进行评分;观察患者有无呼吸困难、吞咽呛咳、手足抽搐、声音嘶哑,穿刺口渗血渗液等情况。术后第一天行甲状腺结节消融手术穿刺处超声复查，复查无异常即可办理出院手续。

2 结 果

患者术后1个月、3个月、6个月、1年后规律返院复查甲状腺功能和甲状腺彩超,1例声音嘶哑，低于娄雪峰[4]等研究中喉返神经损伤的发生率（10%）。无1例患者术后出现呛咳、血肿现象等。

3 讨 论

本研究中 ，甲状腺结节患者采用微波消融治疗，将患者入院到出院整个护理过程按照时间划分为不同阶段，各个阶段护理措施互相独立，又互相衔接，能实现护理服务的无缝隙化、连续化和系统化 ，改善护理质量。综上所述，微波消融手术较传统开放性手术能缩短患者住院时间，缓解术后疼痛，减少并发症，实现无痕化切口，不影响美观，改善患者护理满意度，值得推广应用。