快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用

梁华美

（武警广西壮族自治区总队医院，广西 南宁 530003）

临床中，人工髋关节置换术实施目的是对关节疼痛改善，而后达到髋关节功能的调节效果。在目前高龄化社会进程不断推进，多数老年患者通过人工髋关节置换术的治疗来达到改善疼痛以及提升生命质量的目的[1]。在术后如果加行科学护理体制，能够更有利于患者病情恢复。快速康复外科理念主要作用是降低手术应激反应和并发症，通过对术后康复速度缩短，来达到住院时间的缩短意义[2]。因此文章以2016年1月-2019年1月期间收治的行人工髋关节置换术患者90例进行分析，评定快速康复外科模式的有效性。

1 数据、方法

1.1 基本数据

择取2016年1月-2019年1月阶段，我院接收行髋关节置换术老年患者90例。90例患者中，24例女性，66例男性，最大年龄94岁，最小年龄69岁，平均年龄（77.5±0.2）岁。其中74例为股骨颈骨折，2例股骨头缺血性坏死，2例髋臼发育障碍继发骨性关节炎，4例股骨粗隆间骨折，8例髋关节骨性关节炎。其中60例行人工全髋关节置换术，30例人工股骨头置换术。

纳入标准：精神正常，可以正常交流。排除依据：本次研究中排除基础病症，以及预计住院时间久患者。

1.2 方法

90例患者术后均执行快速康复外科护理模式，主要流程为：

①补液控制，早期进食：以往考虑到老年患者消化功能降低，卧床过程中肠胃蠕动减慢，手术后多建议进食流质以及半流质饮食。医师通过静脉能量以及维生素来达到补充效果。但是在相关数据分析，降低液体输入量能够降低术后并发症同时缩短住院时间，不管是微创手术还是大手术，在快速康复理念应用中，手术后早期恢复饮食是关键流程。目前麻醉技术的发展让术后肠麻痹发生率下降，术后6小时进食是相对安全的。因此目前临床建议术后6小时患者如果没有出现胃部不适反应，那么建议患者可以进食热量高，维生素高以及高蛋白质的软食物，但是油腻，辛辣以及导致胀气食物需要避免。进食过程中将床头抬升40°，避免误吸或者窒息，每日需要通过静脉输入抗炎等预防应激性溃疡药物，用药剂量为1200-1500毫升。

②术后止痛处理：止痛是快速康复外科护理模式的主要流程，这也是早期下床活动的有效形式。以往患者止痛多通过持续静脉输入1-2日处理，但是长时间静脉导管放置，导致功能锻炼差。本次研究中不应用镇痛泵，手术完成后回到病房后，在手术即刻，手术后8小时，手术后16小时可以静脉注射氟比洛芬酯注射液（国药准字H20041508 生产企业：北京泰德制药股份有限公司）50毫克。

③术后早期运动：以往考虑到患者术后疼痛，疲惫，尿管放置等因素，老年患者功能锻炼建议在术后1日后开始，术后第5日可以下地站立到行走。快速康复理念认为，患者可以术后早期活动，才能够促进肠道功能不断恢复，以此降低肺部和凝血系统并发症发生，以此预防肌肉萎缩。在术后第1日早上可以将尿管拔除，术后导尿管放置在20小时。另外建议不仅仅要进行踝泵运动，还建议患者股四头肌训练。

1.3 观察指标

记录患者出院时间以及满意度。

1.4 统计学分析

90例患者数据采用SPSS17.0软件处理，护理前后出院时间对比用（均数±标准差）计算，行t检验，组间对比P＜0.05证实有统计学意义。

2 结 果

本次研究的所有患者护理后，未发生显著并发症和不良反应。所有患者经过术后护理均出院。出院时间平均为（14.7±2.3）日，和护理前（20.2±2.7）日对比，组间t=14.7114，P=0.0000。

所有患者出院后都能自理生活，效果满意。随访6个月证实，患者对护理和治疗满意度90例（100.00%）。

3 讨 论

手术本身带来的巨大刺激性，会导致患者出现十分明显的应激反应，从而发生紧张以及不安等状态，因此术后恢复效果差[3]。快速康复外科护理模式本身属于多学科协作理念，其中医师，家属以及患者都需要参与集中，和患者互相配合，达到护理效果。

本次研究数据证实，出院时间平均为（14.7±2.3）日，和护理前（20.2±2.7）日对比，具有统计学意义（P＜0.05）；患者出院后都能自理生活，效果满意。随访6个月证实，患者对护理和治疗满意度90例（100.00%）。

综合上述结论，通过术后康复外科理念的应用，术后患者情况得到改善，值得进一步分析和采纳。