探讨腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补(TAPP)与开放式网塞填充式无张力修补术(RR)治疗腹股沟疝的效果对比

王子龙，莫立显，杨 波

（贵州医科大学第三附属医院普外科，贵州 黔南 558000）

对于腹股沟疝，最好的治疗措施就是进行手术治疗。术后少数患者有复发现象，还会引起多种并发症[1]。本研究对45例腹股沟疝患者进行手术治疗，研究TAPP治疗腹股沟疝的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年1月～2019年1月收治的45例腹股沟疝患者作为研究对象，按手术方法不同，随机分成对照组（22例）和观察组（23例）。观察组，男20例，女3例；年龄30～76岁，平均（56.21±13.13）岁；对照组，男19例，女3例；年龄32～75岁，平均（56.05±13.46）岁，两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补(TAPP)手术治疗。手术前进行全身气管插管麻醉。患者仰卧，头比脚高20°。在患者肚脐下方用气腹针穿刺，形成气腹。保持其压力在10～12 mmHg之间，放入10 mm的戳卡，将其呈30°度推入腹腔镜。在患者侧腹直肌外缘与肚脐平行的部位和健侧直肌外缘肚脐下方2 cm处，各取一个0.5长的切口，放入5 mm的戳卡，留主操作控和副操作孔。在疝环口上部约2 cm处用电凝钩切开腹膜，操作时要紧贴腹膜游离腹膜外间隙进行操作。避免输精管和生殖血管的遮挡，把疝囊拉回腹腔。如果分离难度大，可以切断疝囊。最后将10*15 cm大的补片放入腹腔，于腹膜外间隙内平铺。用医用胶把补片与耻骨梳韧带、腹直肌及联合肌腱黏合固定。最后缝合关闭切开的腹膜，取出戳卡，缝合观察孔，医用胶黏合操作孔。

对照组用开放式网塞填充式无张力修补术(RR)。采用硬膜外麻醉麻醉方式。在耻骨结节与髂前上棘连线中点上方2 cm处至耻骨结节做8～10 cm切口，从外环切开腹外斜肌膜，将精索进行游离，分离提睾肌和筋膜。找到疝囊，切断，用内荷包缝合疝颈。在精索或者子宫圆韧带后方缝合补片，将其固定在耻骨梳韧带、腹股沟韧带、联合腱、弓状缘上。缝合切口。在手术中和手术后给予患者常规抗生素治疗，补液供应，患者清醒后6小时可以进食半流质事物。1天后正常进食。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、住院费用、术后住院时间等。术后疼痛判定采用数字分级评分（numerical rating scale，NRS）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0数据统计软件建立数据库对两组数据进行分析，计量资料用（±s）表示，检验值是t值；计数资料率用（%）表示，检验值是x2；P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术都十分的顺利。观察组术中出血量比对照组少，术后疼痛评分比对照组低，术后住院时间比对照组短，住院费用比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在手术时间上没有差异，无统计学意义（P＞0.05）。

观察组23 例，手术时间（65±22），术中出血量（10±3），术后疼痛评分（1.64±0.62），术后住院时间（2.6±0.7），住院费用（7280±1660）。

对照组23 例，手术时间（55±18），术中出血量（15±5），术后疼痛评分（4.38±1.02），术后住院时间（3.5±1.2），住院费用（5890±1285）。

3 结 论

随着腹腔镜技术的引入，其在腹部外科上的应用越来越广泛。TAPP就是利用腹腔镜来实施腹股沟疝修补术的一种简单易操作的手术方法[2]。这种手术方式。利用高清摄像系统，对患者的腹腔内部组织情况进行清晰的显示，使手术操作更加的准确。

本研究中，利用两种手术方法行腹股沟疝手术。结果显示，两组患者比较，观察组患者术后疼痛、住院时间等情况都比对照组好，住院费用比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是两组患者在手术时间上没有显著差异（P＞0.05）。说明腹腔镜手术治疗腹股沟疝，具有较好的临床治疗效果。可以明显的减少患者疼痛，提高患者生活质量。