鲁豫两地慢性病领域理论与实践研究能力的差异分析

吴 其，郝 模，李伯阳，3，李程跃，乐 虹，冯占春，3

(1.华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北 武汉 430030；2.复旦大学卫生发展战略研究中心，上海 200032；3.健康相关重大社会风险预警协同创新中心，上海 200032)

医疗技术的进步依赖于相关理论知识与实践经验的积累，理论与实践研究能力体现了已有研究对慢性病领域研究发展的支撑和既有文化的传递和创新[1，2]。慢性病作为威胁我国人群健康的主要疾病，掌握其预防控制的理论方法和先进技术，对提高医务人员的专业素养、创造浓厚的先进技术学习氛围、提高慢性病防控工作效果，甚至促进群众健康都至关重要[3]。目前，国内研究者多从不同维度进行慢病影响因素分析[4，5]，鲜有涉及慢性病领域理论与实践研究能力的探索分析和该指标明确的量化方法。本研究选择山东和河南两省，收集2007-2017年的相关资料，并在文献研究的基础上尝试量化慢性病领域理论与实践研究能力；根据卫生系统宏观模型[6，7]，选择高血压患病率这一慢病防控结果指标，分析其与慢性病领域理论与实践研究能力的相关性，并探究该指标量化分析的可行性，以期对慢性病及其他领域研究提供有益参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以“山东(鲁)/河南(豫)/各区县名称+高血压+直报/监测/率”为检索式，在CNKI(中国知网)和Web of Science中检索2007-2017年发表的鲁豫慢性病领域相关研究文献。截至2017年12月31日，山东和河南省涉及慢性病领域的总文献量分别为13,030篇和3629篇。山东和河南省的常住人口、高血压患病率等数据来源于对应省份统计年鉴[8，9]、卫生统计公报和卫生计生数据，少量缺失值则利用线性拟合方式处理。

1.2 方法

本研究以某地区的专业机构、卫生部门和研究机构在慢性病领域发表的各类文献总数为基础，通过计算相应先进技术掌握程度指标来评估理论与实践研究能力。首先，确定涉及慢性病领域的研究文献总数量，通过精确检索，穷尽收集2007-2017年间鲁豫两地相关文献；其次，对比鲁豫文献总数量，将最大值确定为理想的研究文献数，并据此分别计算出鲁豫地区的专业机构和相关部门的研究活跃程度、研究机构的研究活跃程度；最后，对两者进行平均加权处理，得到先进技术的掌握程度指标值。同时，为平衡鲁豫地区的人口规模差异，将每万常住人口文献数作为先进技术的掌握程度的辅助说明过程指标，探讨两地慢性病领域理论与实践研究的能力对慢性病管理效果的影响。

1.3 统计分析

运用EXCEL 2007对初始资料进行摘录和整理，并将所建数据库导入SPSS 25.0进行统计分析，运用t检验比较鲁豫两地慢性病领域先进技术的掌握程度、每万常住人口文献数的差异，运用Pearson相关、Spearman秩相关、线性回归方法分析先进技术掌握程度、每万常住人口文献数与高血压患病率的关系，进行趋势预测。

2 结果

2.1 鲁豫慢性病领域理论与实践研究能力比较分析

鲁豫两地2007-2017年慢性病领域理论与实践研究能力评估指标及高血压患病率等基本情况见表1，先进技术的掌握程度与高血压患病率的趋势变化见图1。

山东先进技术的掌握程度从2007年的19.5%增长到2017年的40.9%，对应单位常住人口发表的研究文献数量也从0.37篇提升至1.30篇；河南在2007年的掌握程度为10.1%，截至2017年仅达11.4%，同时期的常住人口研究文献数从0.19增至0.38。经检验，鲁豫两地的先进技术的掌握程度(t=8.472，P<0.001)和每万常住人口文献数(t=4.927，P<0.001)差异有统计学意义，表明山东理论与实践研究能力整体上优于河南。图1显示，相较于河南，山东先进技术的掌握程度的上升趋势更为明显。鲁豫高血压患病率均呈波动性下降，总体与先进技术的掌握程度和每万常住人口文献数有一定反向一致性。

图1 鲁豫先进技术的掌握程度与高血压患病率的趋势变化

表1 2007-2017年鲁豫慢性病领域理论与实践研究能力量化指标与高血压患病率情况

2.2 鲁豫慢性病领域理论与实践研究能力与高血压患病率的关系

鲁豫两地先进技术的掌握程度、每万常住人口文献数均与高血压患病率呈负相关(|r|>0.7，P<0.05)，表明慢性病领域理论与实践研究能力的提升能对高血压患病率的降低有一定影响，见表2。

单因素回归分析显示，先进技术的掌握程度、每万常住人口文献数均为两地高血压患病率的影响因素，前者分别能解释山东省高血压患病率的51.0%和河南省的84.6%，后者能分别解释山东的50.5%和河南的79.9%，见表3、表4。

表2 鲁豫先进技术的掌握程度、每万常住人口文献数与高血压患病率的相关分析

表3 鲁豫高血压患病率与先进技术掌握程度回归分析

表4 鲁豫高血压患病率与每万常住人口文献数回归分析

3 讨论

3.1 慢性病领域理论与实践研究能力能提升慢性病防控效果

鲁豫慢性病领域理论与实践研究能力对慢性病防控效果具有提高作用。两地对先进技术的掌握程度分别从2007年的19.5%和10.1%增长至2017年的40.9%和11.4%，均呈增长态势，提示两地开始关注到掌握先进技术的必要性，不断推动慢性病领域理论与实践研究。卫生系统中各运行要素间相互联系与作用，对先进技术的掌握位于卫生系统的“文化子模”，与法律、政治、经济环境的支撑和保障戚戚相关[6，10]，而理论与实践研究能力的强弱直接决定一个国家(地区)的社会环境对慢性病防控体系的支撑程度，影响慢性病防控体系人力资源配置的适宜程度和功能服务的健全程度，并对最终的健康结果指标(如高血压患病率)产生影响[1，6]。课题组其他研究表明，以山东为例，2007-2017年随着对先进技术的掌握程度的提升，社会环境对慢性病防控体系的支撑程度从4.3%提高到13.0%；人力资源配置的理论适宜程度从23.1%提升至31.0%；功能服务的健全程度(慢性病)从0.6%增长至26.7%，提示，理论与实践研究能力的增强推动多因素共同改善慢性病防控效果，验证了上述分析结果。

3.2 两地理论与实践研究能力对高血压患病率影响存在差异

随着两地理论与实践研究能力的提升，高血压患病率均有所下降，且本研究相关和回归分析结果均表明两者存在较强负相关性(|r|>0.7)。河南理论与实践研究能力的提高对高血压的防控效果优于山东。理论上，当理论与实践研究能力指标对慢性病防控体系各要素影响越大时，其与健康结果的改善幅度关系越密切[6，7]。2017年山东对先进技术的掌握程度、每万常住人口文献数对高血压患病率的解释力度均低于河南(51.0%<84.6%、50.5%<79.9%)，而同时期山东高血压患病率高于河南(22.20%>20.86%)，这提示鲁豫两地通过加强慢病领域理论与实践研究能力进而提高社会环境在人力配置、服务提供等方面的支撑保障所产生的健康改善效果存在一定差异。究其原因，可能是由于河南省持续注重先进理论知识的学习与实践转化，不断改革探索适用于本省的最佳慢性病防控体系[11，12]。此外，本课题组并行研究显示，2017年河南社会环境对慢性病防控体系的支撑程度(31.5% VS 13.0%)、人力资源配置的理论适宜程度(33.7% VS 31.0%)和功能服务的健全程度(30.7% VS 26.7%)等要素均高于山东。由此有理由认为，理论与实践研究能力对河南省的影响更显著，山东省在慢性病防控中的实际转化与运用能力不及河南。适宜的慢性防控体系应在把握先进技术的理论与研究方法的同时，注重加快科研成果的实践转化步伐，满足社会健康需要[13，14]。

3.3 两地理论与实践研究能力尚有较大提升空间

两地理论与实践研究能力的掌握总体情况均不容乐观，高血压患病率的控制情况仍有进一步改善空间。根据回归方程进行先进技术的掌握程度测算，若希望鲁豫两地高血压患病率均降至15%，则山东先进技术的掌握程度需增长至50.65%，即在2017年40.90%的基础上再增加23.88%；而河南仅需增长至12.33%，即在2017年11.4%的基础上增加8.16%，山东的任务量更大。公共卫生系统的良性运行离不开各组成要素的分工协作[15]，建议鲁豫政府着重引导各高校、专业机构及群众学习慢性病防控的理论知识与先进技术，强调学以致用，借助互联网技术不断提升慢性病的信息化管理质量[16，17]。此外，中医药作为我国民族医药，在慢性病防控方面优势明显[18，19]，未来我国可考虑加强中医药在慢性病领域科研成果的转化实践，扩宽技术范围，提升理论与实践研究能力基础，有效降低高血压等慢性病的患病率，为保障辖区内居民健康夯实基础。

3.4 理论与实践研究能力的量化分析方法具有可行性

本研究尝试量化慢性病领域理论与实践研究能力指标，以上结果显示，该量化分析方法能客观反映地区的理论与实践研究能力的基本情况，并能在此基础上进行差异分析。同时，分析所用数据均来自于相应地区公开发布的统计报告、年鉴和文献资料，评估的可操作性和可靠性较强。此外，研究结果中先进技术的掌握程度与高血压患病率的负相关性与卫生系统宏观模型的内在理论相一致[6]。因此，用该量化分析方法评价不同地区的理论与实践研究能力是科学可行的，可将其应用于妇幼保健、传染病防控等公共卫生领域。

理论与实践研究能力的掌握对慢性病防控效果至关重要，但高血压患病率等健康结果的影响因素是多方面的，理论与实践研究能力相较于各因素而言所起作用的大小和其对慢性病领域其他健康结果指标的影响程度，将在之后做进一步的量化研究和探索完善。