阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对甲状腺功能的影响

李晓凤，刘 冀*

（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患病率在成年人中为2%～4%，5年死亡率在11%左右，并且随着年龄增加，OSAHS发病率呈升高趋势。OSAHS与甲状腺功能减退症在症状、体征等方面存在诸多相似之处，由此带来的误诊风险不容忽视，所以明确OSAHS与甲状腺功能之间的关系显得尤为重要。

1 OSAHS患者甲状腺功能筛查必要性的争论

目前，学术界关于甲状腺功能减退对OSAHS影响的研究很多，且结果相对明了，甲状腺功能减退已经作为OSAHS的一个危险因素载入教科书，因此早有学者认为甲状腺功能减退合并肥胖的患者应该常规筛查甲状腺功能。而OSAHS患者是否应该行甲状腺功能检测仍然存在争议。在1996年Winkelman等人的研究中，103例OSAHS患者中只有3例患者甲状腺激素活性低，由此研究者们认为OSAHS患者不需要对血清促甲状腺激素和甲状腺素水平进行常规评估。自1996年至今，围绕OSAHS对甲状腺功能的影响虽然国内外学者做了很多研究，但得出的结论却并不统一。而争议的焦点落在了OSAHS患者甲状腺功能的患病率是否能支持甲状腺功能检查上。

2 OSAHS患者甲状腺功能的研究进展

部分研究者认为OSAHS对甲状腺功能无显著影响。都建苹等[1]等人研究发现重度OSAHS组的FT3水平高于非OSAHS组及轻度 OSAHS组。由于该研究只纳入住院患者，造成门诊和部分OSAHS合并甲状腺功能减退患者的流失。郭彦红等人开展了一项前瞻性研究，发现OSAHS患者与非OSAHS的甲状腺功能不存在显著性差异。但该研究样本量小且OSAHS严重程度分级方法不明确。

另有研究者认为OSAHS可引起甲状腺功能减退，并且以引起亚临床甲状腺减退多见。不少国外研究者前后做出了很多研究证实了该观点。Bahammam等人研究发现OSAHS患者中新诊断的甲状腺功能减退症的患病率为0.4%，SCH的患病率为11.1%；非OSAHS患者新发甲状腺功能减退症的患病率为1.4%，SCH患病率为4%。该研究在12周后再次对大多数患者进行了甲状腺功能测定，考虑到了短暂性甲状腺功能减退的可能。虽然OSAHS患者中新诊断的甲状腺功能减退症患病率较低，但是SCH却很常见。Petrone、Mete、Mingpeng、Ozcan等人的研究得出了相似的结论：OSAHS是甲状腺功能减退的潜在危险因素。

对比当前研究会发现，支持OSAHS对甲状腺功能存在负性影响的研究者占多数，且研究样本量大。而支持OSAHS对甲状腺功能无明显影响的研究者多数以睡眠呼吸暂停低通气指数和呼吸紊乱指数来评估患者睡眠呼吸暂停的严重程度，用TSH、FT4来诊断甲状腺功能减退症，临床指标FT3以及OSAHS其他睡眠监测评估指标在相关研究中一直被忽视。

3 总 结

综上所述，OSAHS对甲状腺功能存在影响，且以引起甲状腺功能减退多见。OSAHS引起甲状腺功能减退的可能机制目前尚不清楚，现认可度比较高的是炎症机制。由OSAHS加重的肥胖、反复低氧、免疫反应、氧化应激可能参与了该过程[2-3]。由上可知，OSAHS 患者行甲状腺功能检测在临床实践上具有重大意义：（1）发现由甲状腺功能减退引起的OSAHS，在CPAP治疗的基础上联合纠正甲状腺功能治疗，既能缩短患者治疗周期又能增加疗效；（2）发现由OSAHS引起的甲状腺功能减退，在积极纠正低氧的基础上，观察甲状腺功能指标，防止出现盲目联合甲状腺激素替代治疗而引起的过度医疗；（3）在出现OSAHS与甲状腺功能减退相互重叠的临床表现时，完善睡眠呼吸检测检查和甲状腺功能检查可以降低临床误诊率。尽管目前OSAHS患者完善甲状腺功能检查的成本效益问题尚未得到解决，但甲状腺激素治疗的确是一种广为人知、耐受性好、价格低廉的治疗方法。睡眠呼吸医学作为一个新兴的学科，需要很多的研究去完善相关机制，而相关研究必将为指导临床治疗提供更好的方法。