探讨腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的疗效及其安全性

张焕彬 黄海 骆剑华 王友华

[摘要] 目的 評价在顽固性粘连性肠梗阻治疗中腹腔镜技术的应用效果与安全性。方法 2016年5月—2019年5月方便选取40例该院收治的顽固性粘连性肠梗阻患者开展研究，回顾病例资料，将40例患者分为对照组、观察组，各20例。对照组采用开腹手术治疗，观察组行腹腔镜技术治疗，对比围手术期观察指标、疼痛程度、并发症发生率、患者生活质量。结果 观察组术中出血量（70.08±15.29）mL少于对照组（148.66±31.51）mL，而手术时间（66.40±10.33）min、术后排气时间（12.71±3.57）h、下床活动时间（11.33±2.01）h、胃肠功能恢复时间（2.40±0.77）d、拔导尿管时间（2.95±0.75）d、住院时间（5.78±1.59）d均短于对照组（83.20±11.20）min、（37.39±7.80）h、（22.65±3.17）h、（4.18±1.05）d、（5.70±1.21）d、（10.95±2.51）d，差异有统计学意义（t=10.033、4.931、12.866、13.487、6.113、8.639、7.781，P<0.05）;观察组术后12 h疼痛评分、术后24 h疼痛评分分别（1.10±0.31）分、（0.45±0.12）分低于对照组（2.77±1.54）分、（1.75±0.53）分，差异有统计学意义（t=4.754、10.698，P<0.05）;观察组术并发症发生率10.0%均低于对照组45.0%，差异有统计学意义（χ2=6.144，P<0.05）;观察组患者心理状态、社会关系、生理状态、环境状态评分分别（77.20±7.15）分、（73.55±6.38）分、（70.06±6.78）分、（78.60±6.64）分高于对照组（65.37±6.81）分、（62.14±5.88）分、（62.44±6.51）分、（68.85±6.10）分，差异有统计学意义（t=5.358、5.881、3.625，4.835，P<0.05）。结论 在顽固性粘连性肠梗阻治疗中，腹腔镜技术，既可改善围手术期观察指标、缓解疼痛感，又能减少并发症与复发率，提高患者生活质量，临床应用价值较高。

[关键词] 顽固性粘连性肠梗阻;腹腔镜技术;围手术期观察指标;疼痛程度;并发症发生率

[中图分类号] R574          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0026-04

Explore the Efficacy and Safety of Laparoscopic Technique in the Treatment of Intractable Adhesive Intestinal Obstruction

ZHANG Huan-bin， HUANG Hai， LUO Jian-hua， WANG You-hua

Department of General Surgery， Chashan Hospital， Dongguan Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523382 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect and safety of laparoscopic technique in the treatment of intractable adhesive intestinal obstruction. Methods Study period： From May 2016 to May 2019 were convenient selection， 40 patients with intractable adhesive intestinal obstruction admitted to the hospital were studied. The case data were reviewed， and 40 patients were divided into two groups， namely the control group and the observation group. 20 cases each. The control group was treated with laparotomy， and the observation group was treated with laparoscopic technique. The perioperative observation indicators， pain degree， complication rate and quality of life were compared. Results The intraoperative blood loss （70.08±15.29） mL in the observation group was less than the control group （148.66±31.51） mL， while the operation time （66.40±10.33） min， postoperative exhaust time （12.71±3.57） h， and time to get out of bed （11.33±2.01） h， gastrointestinal function recovery time （2.40±0.77） d， catheter removal time （2.95±0.75） d， hospital stay （5.78±1.59） d were shorter than the control group （83.20±11.20） min， （37.39±7.80） h， （22.65±3.17） h， （4.18 ±1.05） d， （5.70±1.21） d， （10.95±2.51） d，the difference was statistically significant（t=10.033， 4.931， 12.866， 13.487， 6.113， 8.639， 7.781，P<0.05）; the pain score of the observation group at 12 hours after surgery and the pain score at 24 hours after surgery were （1.10±0.31） points，and （0.45±0.12） points，lower than those of the control group （2.77±1.54）points， and （1.75±0.53）points，the difference was statistically significant （t=4.754， 10.698， P<0.05）; the incidence of surgical complications in the observation group was 10.0% lower than the control group 45.0%，the difference was statistically significant（χ2=6.144， P<0.05）; the psychological state， social relationship， physiological state and environmental state of the observation group were （77.20±7.15）points，（73.55±6.38）points，（70.06±6.78）points，（78.60±6.64）points， higher than the control （65.37±6.81）points，， （62.1±5.88）points，， （62.44±6.51）points，， （68.85±6.10）points，，the difference was statistically significant（t=5.358， 5.881， 3.625， 4.835， P<0.05）. Conclusion In the treatment of intractable adhesive intestinal obstruction， laparoscopic technique can not only improve the perioperative observation index and relieve pain， but also reduce the complications and recurrence rate， improve the quality of life of patients， and have high clinical application value.

[Key words] Intractable adhesive intestinal obstruction; Laparoscopic technique; Perioperative observation indicators; Pain level; Complication rate

粘连性肠梗阻属于临床最常见的一种症状，其好发于腹部手术后，也发生于腹腔感染后，任何年龄均可发病。临床发现，粘连性肠梗阻可为单纯性的梗阻，也可为绞窄性梗阻，而引起粘连性肠梗阻病变可能是粘连束带、片状粘连等，以腹胀、腹痛、呕吐、停止排便及排气为主要表现[1]。而对于顽固性粘连性肠梗阻来讲，其出现多因腹腔解剖异常、出血、炎症、创伤、手术等因素引起，病情发展较快，且预后差、病因复杂，如治疗不及时，还会引起肠坏死的发生，不仅会增加治疗难度，还会增加患者痛苦[2]。随着微创技术的不断进步，腹腔镜手术的推广，将其用于顽固性粘连性肠梗阻治疗中，不仅可以弥补传统手术的不足，还极大地提高了手术适用性[3]。该次针对方便选取的40例该院2016年5月—2019年5月收治的顽固性粘连性肠梗阻患者，分析腹腔镜技术的应用效果与安全性进行评价，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取40例该院收治的顽固性粘连性肠梗阻患者作为研究对象，分析病例资料，将其分为对照组、观察组，每组20例。对照组：8例女性、12例男性;年龄在41～60岁之间，平均年龄（52.57±7.66）岁;体质量：53～60 kg，平均体质量（57.25±1.30）kg。观察组：7例女性、13例男性;年龄在42～62岁之间，平均年龄（53.11±7.60）岁;体质量：53～62 kg，平均体质量（57.39±1.58）kg。对比两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理会已同意该次研究。

纳入标准：顽固性粘连性肠梗阻复发次数超过3次者;腹部CT检查及平片检查确诊者;腹部手术史低于3次;研究前均知情，并签署同意书。

排除標准：既往手术出现腹腔致密广泛或是严重的腹腔粘连者;合并心肝肺肾等脏器病变者;不耐受手术者;弥漫性腹膜炎者;高度肠管扩张者;重度腹胀者;合并肠穿孔及肠道感染者;不愿参与研究者。

1.2  方法

两组患者均于术前开展禁食、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱及酸碱失调干预，同时做好抑酸治疗干预，抑制消化液分泌，基于此，对照组采用开腹手术治疗，即先行硬膜外麻醉，于病变处做常规探查切口，暴露肠粘连，分离松解肠粘连，部分病例需要先行肠切开减压，如肠坏死需切除坏死肠管并行肠吻合，冲洗腹腔并常规留置腹腔引流管，最后逐层缝合切口，术后腹带保护切口，胃肠减压、抗感染、抑酸及抑制消化液分泌、补液及营养支持等治疗。观察组行腹腔镜技术治疗：行插管全麻，直视下，放置套管，建立气腹压，压力保持在10～13 mmHg，置入腹腔镜，了解腹腔内实际情况，在腹腔镜的引导下根据梗阻部位、病情等，选择主操作孔及副操作孔位置，依次对肝胆、胃、十二指肠、小肠、结肠等进行探查，明确病变部位。采用超声刀将粘连的组织进行分离，紧贴腹壁顿锐性分离，对出现肠壁浆肌层损伤者，需间断缝合修补，必要时建立辅助切口，完成手术治疗，术后，对腹腔进行冲洗，常规留置腹腔引流管。对致密性的粘连、肠坏死等腹腔镜下难以完成者，需及时转开腹手术。术后行胃肠减压、抗感染、抑酸、补液及营养支持治疗[4]。

1.3  观察指标

对比围手术期观察指标、疼痛程度、并发症发生率、患者生活质量。围手术期观察指标：术中出血量、手术时间术后排气时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、拔导尿管时间、住院时间。疼痛程度：针对术后12 h、24 h疼痛感进行评价，采用VAS量表进行评价，反向评分，分数越低疼痛感越轻[5-6]。生活质量：用WHOQOL-BREF量表进行评价，针对心理状态、社会关系、生理状态、环境状态等4项内容进行评价，每项总分100分，分数越高生活质量越好[7]。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  围手术期观察指标

观察组术中出血量少于对照组，而手术时间、术后排气时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、拔导尿管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  疼痛程度

观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率

并发症发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  生活质量评分

观察组患者生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

粘连性肠梗阻是外科常见病，发生率占肠梗阻50%左右，在治疗中，保守治疗效果不佳，因此，多采用手术治疗。但常规开腹手术用于顽固性粘连性肠梗阻治疗上，不仅创伤大，还会增加并发症，因此，寻找其它治疗措施非常关键。随着腹腔技术的进步，将腹腔镜技术用于顽固性粘连性肠梗阻治疗上，取得了一定的疗效。但目前临床对于顽固性粘连性肠梗阻是否采用腹腔镜手术治疗存在一定的争议，主要因腹腔镜操作技术要求较高，对于急性梗阻期、肠管扩张明显、广泛致密粘连等患者探查较为困难，甚至还会损伤肠管。但研究发现[4]，对于肠梗阻经保守治疗症状明显缓解者，采取腹腔手术治疗，不仅会降低手术难度，还可有效减少术中出血量，减轻对肠管等的损伤，因此，开展顽固性粘连性肠梗阻治疗中腹腔镜技术的应用效果与安全性评价非常关键。