认知行为康复干预对小细胞肺癌化疗患者胃肠道反应、睡眠质量及生活质量的影响

冯莉梨 杨希 徐慧芳

[摘要] 目的 探讨认知行为康复干预对小细胞肺癌（SCLC）化疗患者胃肠道反应、睡眠质量及生活质量的影响。方法 选取2016年1月～2018年12月在我院化疗SCLC患者94例，采用抛硬币法分为干预组与对照组，每组47例。两组均予以EP方案（足叶乙苷+顺铂）进行化疗。对照组予以健康教育、心理干预及饮食干预等常规康复措施，观察组在对照组基础上予以认知行为康复干预。两组均干预4周。观察两組干预期间胃肠道反应发生率，并比较干预前与干预4周后睡眠质量及生活质量变化。 结果 干预4周期间，干预组胃肠道反应发生率（40.43%）明显低于对照组（61.70%），差异有统计学意义（χ2=4.262，P<0.05）。干预4周后，两组PSQI评分均较干预前不同程度显著下降（P<0.05或P<0.01）;且干预组下降幅度较对照组更显著（P<0.05）;同时两组躯体、心理、社会和物质功能等生活质量各项评分较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且干预组上升幅度较对照组更明显（P<0.05）。 结论 认知行为康复干预用于SCLC化疗患者不仅可缓解或减轻化疗期间的胃肠道反应，而且可改善其睡眠质量，提高患者的生活质量，改善其预后。

[关键词] 小细胞肺癌;化疗;认知行为康复干预;胃肠道反应;睡眠质量;生活质量

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）22-0092-04

Effect of cognitive behavioral rehabilitation intervention on gastrointestinal reactions， sleep quality and quality of life in patients with small cell lung cancer undergoing chemotherapy

FENG Lili1   YANG Xi1   XU Huifang2

1.Health Management Center， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province （the Affiliated Hospital of Taizhou University）， Taizhou   318000， China; 2.Department of Thoracic Surgery， Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province （the Affiliated Hospital of Taizhou University）， Taizhou   318000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cognitive behavioral rehabilitation intervention on gastrointestinal reactions， sleep quality and quality of life in patients with small cell lung cancer（SCLC） undergoing chemotherapy. Methods A total of 94 patients with SCLC in our hospital who underwent chemotherapy from January 2016 to December 2018 were selected. They were divided into intervention group（n=47） and control group（n=47） by coin-throwing methods. Both groups were treated with the EP regimen（Etoposide+Cisplatin） for chemotherapy. In the control group， routine rehabilitation measures such as health education， psychological intervention and dietary intervention were given. The observation group was given cognitive behavioral rehabilitation intervention based on the treatment of the control group. Both groups were intervened for 4 weeks. The incidence of gastrointestinal reactions during interventions between two groups was observed， and the changes in sleep quality and quality of life were compared before and 4 weeks after intervention. Results During the 4 weeks of intervention， the incidence of gastrointestinal reactions in the intervention group（40.43%） was significantly lower than that（61.70%） in the control group（χ2=4.262， P<0.05）. After 4 weeks of intervention， the PSQI scores of the two groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the varying decrease of the intervention group was more significant than that of the control group（P<0.05）. At the same time， the scores of quality of life including physical， psychological， social and substances function were significantly higher than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the increase of the intervention group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Cognitive behavioral rehabilitation intervention for SCLC patients can not only alleviate or reduce the gastrointestinal reactions during chemotherapy， but also improve their sleep quality， improve their quality of life and improve their prognosis.

[Key words] Small cell lung cancer; Chemotherapy; Cognitive behavioral rehabilitation intervention; Gastrointestinal reactions; Sleep quality; Quality of life

肺癌是我國发病率最高的恶性肿瘤之一，其中小细胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）较常见，恶性程度极高，易发生转移，预后相对较差[1，2]。化疗是治疗SCLC患者常用的方法，化疗在杀灭癌细胞病灶同时也损伤了正常细胞及组织，易发生胃肠道反应和睡眠障碍，降低患者生活质量[3，4]。以往多采用常规健康教育、饮食干预和心理干预等方法干预治疗SCLC化疗后胃肠道反应和睡眠障碍，但临床效果欠佳[5，6]。认知行为康复干预是一种通过改变患者对于事物的认知，建立合理认知概念的干预方法，但用于SCLC化疗后胃肠道反应和睡眠障碍目前国内报道较少[7，8]。本研究分析认知行为康复干预对SCLC化疗患者胃肠道反应、睡眠障碍及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月在我院化疗的SCLC患者共94例。纳入标准[9]：（1）符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》中的诊断标准[10]，且经病理或组织学证实;（2）预期生存时间>3个月。排除标准[11]：（1）伴有其他部位的肿瘤;（2）重要脏器功能障碍。采用抛硬币法分为干预组与对照组各47例。两组性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均予以EP方案（足叶乙苷+顺铂）进行化疗。对照组予以健康教育、心理干预及饮食干预等常规康复措施。干预组患者在对照组基础上予以认知行为康复干预，包括：（1）认知干预：向患者介绍化疗期间可能引起的胃肠道反应及应对措施，使患者做好心理准备，提高患者对化疗认知度，改变以往的错误认知，使患者彻底接受正确的观念，提高治疗的遵医行为;（2）行为干预：患者于化疗前后开展能力所及的适度有氧运动，如步行、太极拳、跳健身舞、骑自行车等，以促进胃肠道蠕动，提高机体免疫功能;向患者讲解饮食注意事项，嘱患者化疗前吃一点饼干或面包等干且温和的食物;控制三餐前后1 h的饮水量，尽量不饮水或少饮水，化疗期间多吃高蛋白质、高维生素易消化的食物，忌餐后立即躺下休息，以免食物反流引起恶心、呕吐。两组均干预4周。观察两组干预期间胃肠道反应的发生率，并比较干预前与干预4周后睡眠质量和生活质量变化。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠道反应  包括恶心、呕吐、腹泻、便秘和食欲减退等胃肠道反应。

1.3.2 睡眠质量评估[10]  采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行评估，内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7项，每项3分，总分21分，分数越高提示患者睡眠质量越差。

1.3.3 生活质量评估[12]  采用生活质量GQOL-74问卷评估患者生活质量，内容包括物质功能、心理功能、躯体功能和社会功能共4项，每项评分为100分，分数越高提示患者生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预期间胃肠道反应比较

干预4周期间，干预组胃肠道反应发生率（40.43%）明显低于对照组（61.70%），差异有统计学意义（χ2=4.262，P<0.05）。见表2。

2.2 两组干预前后PSQI评分比较

干预前，两组PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预4周后，两组PSQI评分均较干预前不同程度显著下降（P<0.05或P<0.01）;且干预组下降幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表3。

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组躯体、心理、社会和物质功能等生活质量各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预4周后，两组躯体、心理、社会和物质功能等生活质量各项评分较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且干预组上升幅度较对照组更明显（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来由于人口老龄化及逐渐加重的环境污染，肺癌的发病率及病死率呈逐年上升的趋势且逐渐年轻化[13，14]。SCLC是肺癌中一种恶性程度极高的肿瘤，发病率占肺癌的15%～20%;好发于中老年男性，发病早期就易发生转移、病情进展迅速，对患者生存安全构成重大威胁[15]。化疗是目前SCLC最常用常见的治疗手段之一，能有效控制癌细胞的生长，延长其生存期限，但化疗药在杀灭癌细胞的同时，也杀伤正常细胞及组织，所引起的副作用及不良反应仍较突出，影响患者的生活质量[16，17]。SCLC化疗期间患者常见不良反应是胃肠道反应和睡眠障碍，其发病率为60%～90%，若长期得不到有效控制治疗，不仅会导致患者营养状况不良和免疫功能下降，还会对患者的生理和心理造成一定的影响，产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者化疗的依从性，使得患者治疗无法耐受而中断治疗，严重影响化疗的效果及延长患者生命的意义。因此，如何采取措施缓解或减轻化疗期间的胃肠道反应，改善其睡眠质量，提高患者的生活质量，对SCLC化疗患者具有重要的意义[18，19]。

认知行为康复干预是由60年代提出的一种有结构、短程、认知取向的心理干预治疗方法，主要是通过改变或影响个体已有的认知和行为思维模式来影响个体的行为水平，改善心理问题的各种主动措施，是目前世界上流行最为广泛，使用最多的心理治疗方法。认知行为康复干预是一种临床上常用的心理治疗干预模式，起源于心理学、行为学和教育学，是基于行为与认知心理学的基本原理结合，侧重于个人应对策略的发展，目标是解决来访者当前问题，改变其不正确的认知、行为和情绪调节的无用模式，从而缓解来访者痛苦并减轻其相关症状[20，21]。以往认知行为康复干预主要应用于纠正学生的学习障碍及精神疾病的干预治疗，取得了较好的效果[22，23]。本研究将认知行为康复干预用于SCLC化疗患者亦取得了较好的效果，通过认知干预提高患者对疾病的认知及化疗认知度，改变以往的不正确认知，使患者彻底接受正确的观念，建立正确的认知模式，提高治疗的遵医行为，使患者主动接受并积极配合治疗，提高化疗的效果，减少不良反应，有效缓解或减轻心理紧张，改善睡眠质量[24-26];同时加强化疗期间的饮食干预，以缓解或减轻化疗期间的胃肠道反应，增强患者营养状况及免疫功能，增加患者治疗疾病的信心，提高患者的生活质量[27，28]。本研究示干预4周期间，干预组胃肠道反应发生率（40.43%）明显低于对照组（61.70%）。提示认知行为康复干预用于SCLC化疗患者可缓解或减轻化疗期间的胃肠道反应。同时研究还发现，干预4周后，干预组PSQI评分下降幅度较对照组更明显，且干预组患者躯体、心理、社会和物质功能等生活质量各项评分上升幅度亦较对照组更明显。提示认知行为康复干预用于SCLC化疗患者可改善其睡眠质量，提高患者生活质量，改善其预后。

总之，认知行为康复干预用于SCLC化疗患者不仅可缓解或减轻化疗期间胃肠道反应，且可改善其睡眠质量，提高患者生活质量，改善其预后。本研究纳入的病例数相对偏少、观察时间相对偏短，必要时增加纳入的病例数及延长观察时间进行深入研究。

[参考文献]

[1] Imai H，Shukuya T，Yoshino R，et al. Efficacy and safety of platinum combination chemotherapy re-challenge for relapsed patients with non-small-cell lung cancer after postoperative adjuvant chemotherapy of cisplatin plus vinorelbine[J]. Chemotherapy，2014，59（4）：307-313.

[2] Thakur MK，Ruterbusch JJ，Schwartz AG，et al. Risk of second lung cancer in patients with previously treated lung cancer：Analysis of surveillance，epidemiology，and end results（SEER） data[J]. J Thorac Oncol，2018，13（1）：46-53.

[3] Calixto- Lima L，de Andrade EM，Gomes AP，et al. Dietetic management in gastrointestinal complications from antimalignant chemotherapy[J]. Nutr Hosp，2012，27（1）：65-75.

[4] 卢久琴，马亮亮，王心悦，等. 肺癌患者化疗相关呕吐前驱症状的筛选及其与化疗相关呕吐的关系[J]. 中国肿瘤杂志，2014，36（7）：511-515.

[5] Ishikawa A，Ohara G，Nakazawa K，et al. Chemotherapy-in-duced complications in patients with lung cancer：An evaluation by pharmacists[J]. Mol Clin Oncol，2013，10（1）：65-68.

[6] 刘桂霞，章新琼. 化疗期肺癌患者應对方式与胃肠道反应的相关性[J]. 广东医学，2016，37（5）：735-738.

[7] 何圆，刘芳，钱晓涛，等. 认知行为干预晚期肺癌化疗患者焦虑、抑郁模式分析[J]. 重庆医学，2015，44（20）：2776-2779.

[8] Sherwood P，Given BA，Given CW，et al. A cognitive behavioral intervention for symptom management in patients with advanced cancer[J]. Oncol Nurs Forum，2005， 32（6）：1190-1198.

[9] Mitchell SA，Beck SL，Hood LE，et al. Putting evidence into practice：Evidence-based interventions for fatigue during and following cancer and its treatment[J]. Clin J Oncol Nurs，2007，11（1）：99-113.

[10] 支修益，石远凯，于金明. 中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）[J]. 中华肿瘤杂志，2015，37（1）：67-78.

[11] Roberto HA，Kristopher PC，Pankaj P. Surgical vs percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma in dangerous locations[J]. World Journal of Gastroenterology，2011，17（1）：123-129.

[12] 黎银焕，周燕斌，黄琬玲，等. 肺癌患者睡眠与生活质量影响因素的回归分析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2011， 18（23）：1874-1877.

[13] Samet JM. Is there more to learn about the epidemiology of lung cancer？[J]. Eur J Epidemiol，2016，31（12）：1159-1160.

[14] Hirai F，Seto T，Shimokawa M，et al. Split-dose cisplatin and vinorelbine as adjuvant chemoth erapy for completely resected non-small cell lung cancer[J]. Anticancer Res，2014，34（2）：927-931.

[15] Borghaei H，Paz-Ares L，Horn L，et al. Nivolumab versus docetaxel in advanced nonsquamous non-smallcell lung cancer [J]. N Engl J Med，2015，373（17）：1627-1639.

[16] Dubey AK，Gupta U，Jain S. Epidemiology of lung cancer and approaches for its prediction：A systematic review and analysis[J]. Chin J Cancer，2016，35（1）：71.

[17] Evison M，Edwards T，Balata H，et al. Prevalence of nodal metastases in lymph node stations 8 & 9 in a large UK lung cancer surgical centre without routine pre-operative EUS nodal staging[J]. Lung Cancer，2018，115（2）：127-130.

[18] 杨志彦，楚新霞. 化疗前后肺癌患者生活质量、焦虑抑郁情绪变化及生活质量影响因素[J]. 中国医药导报，2016，13（5）：122-125.

[19] Andreyev HJ，Norman AR，Oates J，et al. Why do patients with weight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies？[J]. Eur J Cancer，2018，34（4）：503-509.

[20] Gupta D，Lis CG，Granick J，et al. Malnutrition was associated with poor quality of life in colorectal cancer：A retrospective analysis[J]. J Clin Epidemiol，2006，59（7）：704-709.

[21] Devine E. Meta-analysis of the effect of psychoeducational interventions on pain in adults with cacer[J]. Oncol Nurs Forum，2003，30（1）：75-89.

[22] Lee H，Lim Y，Yoo MS，et al. Effects of a nurse-led cognitive-behavior therapy on fatigue and quality of life of patients with breast cancer undergoing radiotherapy：An exploratory study[J]. Cancer Nurs，2011，34（6）：E22-30.

[23] Kwekkeboom KL，Abbott-Anderson K，Wanta B. Feasibility of a patient-controlled cognitive-behavioral intervention for pain，fatigue，and sleep disturbance in cancer[J].Oncol Nurs Forum，2010，37（3）：E151-E159.

[24] 劉翠芹. 认知行为干预对肺癌化疗患者生活质量的影响研究[J]. 吉林医学，2013，34（29）：6170-6171.

[25] 林晓红，彭婧，李平东，等. 认知行为干预对肺癌哀痛患者焦虑抑郁情绪的影响[J]. 国际医药卫生导报，2015， 21（18）：2773-2775.

[26] Kwekkeboom KL，Abbott-Anderson K，Cherwin C，et al. Pilot randomized controlled trial of a patient-controlled cognitive-behavioral intervention for the pain，fatigue，and sleep disturbance symptom cluster in cancer[J]. J Pain Symptom Manage，2012，44（6）：810-822.

[27] Campbell CL，Campbell LC. A systematic review of cognitive behavioral interventions in advanced cancer[J]. Patient Educ Couns，2012，89（1）：15-24.

[28] 黄丽霞，李华珍，吴秋霞，等. 分散注意力与认知行为干预在癌痛规范化治疗中的效果研究[J]. 中国医药科学，2016，6（11）：197-200.

（收稿日期：2019-09-11）