新生儿黄疸的综合护理体会

[摘要] 目的 对黄疸新生儿护理中综合护理的应用效果进行探究。方法 方便选取该院新生儿科2018年1月—2019年5月期间收治入院的84例新生儿黄疸为例，根据电脑随机法将其分为对照组（42例，常规护理），研究组（42例，辅以综合护理），比较两组护理效果。结果  护理后，研究组首次排胎便时间（t=35.874）、胎便转黄时间（t=64.605）、血清胆红素水平（t=17.524）少于对照组（P<0.05）;研究组新生儿家长护理满意度95.24%高于对照组76.19%（χ2=6.222，P<0.05）;研究组不良事件发生率4.76%低于对照组19.05%（χ2=4.086，P<0.05）。结论 综合护理有助于降低新生儿血清胆红素水平，加速首次排胎便及胎便转黄，从而减少不良事件，提高家长护理满意度。

[关键词] 新生儿黄疸;综合护理;首次排胎便时间;胎便转黄时间;血清胆红素;家长护理满意度

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0136-03

Comprehensive Nursing Experience of Neonatal Jaundice

LIANG Shu-ling

Department of Neonatal， Shunde Women and Children's Hospital， Guangdong Medical University， Shunde， Guangdong Province， 528300 China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing in the care of jaundice neonates. Methods Convenient selected 84 neonatal jaundice admitted to the hospital from January 2018 to May 2019 as an example， and divided them into a control group （42 cases， routine care） and a research group （42 cases， supplemented by comprehensive nursing）， compare the nursing effects of the two groups. Results After nursing， the study group had the first time to defecate （t=35.874）， the time for feces to turn yellow（t=64.605）， and the serum bilirubin level （t=17.524） were less than the control group（ P<0.05）; Parental nursing satisfaction rate was 95.24% higher than the control group 76.19%（χ2=6.222， P<0.05）; the incidence of adverse events in the study group was 4.76% lower than the control group 19.05%（χ2=4.086， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can help reduce the serum bilirubin level of newborns， accelerate the first defecation and yellowing of feces， thereby reducing adverse events and improving parental care satisfaction.

[Key words] Neonatal jaundice; Comprehensive care; Time of first defecation;Time of yellowing of feces; Serum bilirubin; Parental nursing satisfaction

新生儿黄疸系儿科常见病，分为生理性黄疸、病理性黄疸，前者是指新生儿出生10 d内自然消失;后者亦称高胆红素血症，较生理性黄疸持续时间较长，一般14～21 d，如若治疗不及时，便会损害新生儿神经系统，引发不良后果，甚至危及生命安全[1-3]。所以，务必做好新生儿护理服务，及时发现病情异常变化，积极予以干预处理，以保证新生儿健康发育成长。随着现代护理事业的发展，综合护理的提出成功弥补了常规护理存在的不足之处。该次研究方便选取该院2018年1月—2019年5月收治的84例患儿，以新生儿黄疸为例，常规护理基础上辅以综合护理，取得令人满意的效果，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

该次研究已取得医学伦理委员会的批准，方便选取该院新生儿科接诊的84名新生儿黄疸开展研究，根据电脑随机法将其分为对照组（42例），男性22例，女性20例，日龄为1～5 d。研究组（42例），男性24例，女性18例，日龄为1～6 d。经过统计学处理，两组性别、日龄等基本信息比较差异无统计学意义（P>0.05），表示以上因素对研究成果无影响。

纳入标准：①新生儿患者知晓该次研究的内容及意义，正式签署了知情同意书;②符合《实用新生儿学》提出的诊断标准;③血清胆红素水平≥250 mol/L;④Apgar评分≥8分。

排除标准：①合并其他严重并发症，如皮肤过敏、贫血等;②存在其他病因导致的黄疸，如代谢性疾病、肝功能不全等。

1.2  方法

对照组：常规护理，即观察、记录新生儿生命体征变化，尤其是皮肤颜色、精神状态，针对异常，及时对症处理;记录新生儿的喂奶量及次数，以及尿液的颜色、量及粪便的量、颜色;向家长讲解早接触、早吮吸、母乳喂养的必要性、重要性。

研究组在常规护理基础上，加入综合护理，如下：（1）成立综合护理小组。成员为新生儿科护理人员，包括护士长1名（组长）、护士、护师、主管护师（组员），学历均在本科以上，同时具备丰富的工作经验、较强的心理素质及沟通能力与解决问题能力;组织业务培训学习活动，要求护理人员全面学习综合护理理论知识及操作技能，以掌握综合护理理念及内涵，提高自身综合素质;根据常规护理内容，制定具有系统性、全面性、程序化等特点的综合护理方案。（2）护理内容：①抚触护理。采取PPT、发放图片资料、演示等形式，向新生儿家长介绍抚触护理的重要性，使其明确掌握抚触意义;参照科学抚触法，安排专业人士依次按照头、胸、腹、四肢、背顺序对新生儿进行抚触，首次时间为15～20 min，1次/d，待新生儿适应，延长抚触时间，以30 min/次为宜，1次/d。②排便护理。对于24 h未排胎便者，对其肛门予以按摩，将蘸好石蜡油的新生儿塑料肛管缓慢插入新生儿肛门3～5 cm，轻轻旋转至排便。③光疗护理。确保光疗箱运行完好基础上，调整箱内温度26～28℃;消毒光疗箱的照射温度30～32℃、湿度约为60%;结合新生儿病情程度，决定光疗照射时间，即使用眼罩遮盖新生儿双眼、尿布遮盖会阴部，持续光疗6～12 h，如果病情加重，可适当延长时间至24 h，注意更换体位1 h/次，以左右侧卧、俯卧位交替为主。④穴位按摩护理，选择穴位，包括关元穴、足三里穴、脾俞穴、大肠俞穴、涌泉穴等，以揉脐、摩腹、按揉等手法对每一个穴位进行按摩，10 min/次，2次/d。

1.3  观察指标

①首次排胎便时间、胎便转黄时间、血清胆红素水平变化。

②使用该院自行设计的《护理满意度调查表》评估新生儿家长对护理工作的满意状况，包括技术水平、服务态度等项目，总分为100分，分为十分满意（80～100分）、较满意（60～79分）、不满意（<60分）;满意度=十分满意率（%）+较满意率（%）[4-5]。

③统计两组不良事件发生情况，包括皮疹、腹泻、发热等。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组首次排胎便时间、胎便转黄时间、血清胆红素水平的比较

护理后，研究组首次排胎便时间、胎便转黄时间、血清胆红素水平少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组新生儿家长护理满意度

护理后，研究组新生儿家长护理满意度高于对照组新生儿家长，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  比較两组不良事件发生情况

护理后，研究组新生儿不良事件发生率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

新生儿黄疸的发生和多种原因有关，如新生儿围产期窒息引起的缺氧、酸中毒等表现，将会抑制肝酶活性，进而影响肝脏的摄入，降低清蛋白与胆红素之间的结合力，干扰胆红素的代谢、排泄、运输;溶血、感染等因素导致的红细胞细胞膜不稳定，也会诱发新生儿黄疸[6-7]。以往研究指出，新生儿体内胆红素指标长期处于高水平，直接损害新生儿的视神经、脑细胞。因此，认为新生儿黄疸的危害性较高[8-10]。近年来，如何做好新生儿黄疸临床护理服务工作已成为临床医护人员需要解决的重要问题。

裴红艳等[11]指出早期综合护理较常规护理优，可减短至首次排便时间（2.14±0.22）h，加速胎便转黄时间至（33.42±0.65）h。该文结果也同样发现综合护理实施后新生儿首次排胎便时间、胎便转黄时间较常规护理对照组明显减短至（2.13±0.23）h、（33.40±0.61）h，提示综合护理具有较高的有效性、可行性，原因是通过抚触护理、排便护理、光疗护理等措施，可促使新生儿胃肠道激素、胰岛素的分泌，增强肠道蠕动，加速能量消耗，增强食欲，以指导母亲结合新生儿实际情况进行合理母乳喂养，控制饥饿时胆红素水平，满足新生儿机体能量的需求，促进胃肠道有益菌群的进一步形成、发展。另外，抚触作为一项益于新生儿健康发展的医疗护理技术，可对新生儿产生一定刺激作用，增强新生儿背部体表神经的兴奋性，促进胃肠道激素（胃泌素、胰岛素等）的释放，加速胃肠道蠕动，促进食物的吸收，使胎便尽快排出体外，进而避免胆红素的重吸收，降低新生儿血清胆红素水平、黄疸指数。排便护理更有益于减短胎便停留在体内的时间，减轻因胎便排泄延迟导致的黄疸。穴位按摩属于中医医学的一部分，具有操作简单、安全性高等特点，通过作用于人体特定的穴位，可起到疏通经络、调和脏腑功能作用，从而改善胃肠功能，增进新生儿食欲，使大便次数增多，间接把进入肠道的结合胆红素还原成粪胆红素原，减少肠壁对未结合胆红素的重吸收，加速黄疸的消退，改善新生儿症状体征，提升机体健康恢复水平。

董敏等[12]指出早期多元化综合护理可促进新生儿家长满意度由75%提高至100%。该研究得出同样结果，进一步证实了综合护理的合理开展可助于建立良好护患关系，原因为加强家长健康教育，全面介绍新生儿沐浴、母乳喂养等重要性，能够提升家长对新生儿黄疸的认知水平，增强对护理人员的信任感，以拉近彼此间距离，缓解护患紧张关系。除此之外，做好新生儿在光疗过程中的注意事项，有助于保障新生儿治疗安全，减少不良事件[12]。由此认为，综合护理在新生儿黄疸护理中具有良好的应用前景。

综上所述，在新生儿黄疸护理中辅以综合护理，可取得理想的效果，主要体现在减短首次排胎便时间，加速胎便转黄，降低血清胆红素水平，减少不良反应，提高家长护理满意度等。因此，该文认为在儿科护理中值得大力宣传、推广综合护理。介于综合护理在我国仍处于起步阶段，建议今后继续对综合护理的结构、内容进行完善，以促进综合护理的广泛运用，提升我国新生儿黄疸护理发展水平。

[参考文献]

[1]  钟俏梅.护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响[J].中国医药科学，2017，7（5）：88-90.

[2]  黄映嫦，姚慧梅，潘玩兰，等.探讨护理干预在蓝光照射治疗新生儿黄疸中的临床效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2018， 39（14）：117-118.

[3]  刘大伟，孟琳，朱太芳.探讨不同蓝光照射方法治疗新生儿黄疸的疗效及不良反应[J].中国医药导刊，2017，19（2）：193-194.

[4]  李小冬.蓝光照射联合白蛋白静脉滴注对新生儿黄疸的疗效观察[J].中国医疗器械信息，2017，23（4）：53-54.

[5]  房小红，黄秋芳，唐妹五.循证护理干预在蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（6）：108-110.

[6]  成慧香.优质护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果观察[J].中外医学研究，2017，15（21）：88-89.

[7]  陈秋杰.早期护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果分析[J].实用医技杂志，2019，26（4）：518-520.

[8]  郭莹.多元化早期护理干预对新生儿黄疸的疗效及黄疸指数的影响[J].包头医学院学报，2017，33（12）：89-90.

[9]  李晓静，陈璐.新生儿黄疸患儿家长焦虑情绪相关因素分析及护理干预效果[J].中国社区医师，2017，33（29）：140，142.

[10]  張敏，蒙好好，廖爱玲，等.全面综合性护理干预在新生儿黄疸蓝光治疗中的应用效果观察[J].当代医学，2017，23（22）：26-29.

[11]  裴红艳，麻开旺.早期综合护理干预在新生儿黄疸中的效果观察[J].国际医药卫生导报，2018，24（12）：1877-1879.

[12]  董敏，潘敏.早期多元化综合护理干预对新生儿黄疸指数及排便情况的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（8）：1050-1053.

（收稿日期：2020-03-28）

[作者简介] 梁淑玲（1984-），女，广东顺德人，本科，主管护师，主要从事新生儿的临床护理工作。