阑尾积液在CT诊断阑尾炎中的价值

史胜强

（宜兴市第二人民医院放射科 江苏 宜兴 214221）

阑尾炎是临床中较为常见的一种急腹症，主要是由阑尾腔阻塞导致，在阑尾腔阻塞之后，就会阻碍分泌物排出，从而诱发细菌繁殖，造成管腔增粗，如果炎症持续发展，就会出现坏死、穿孔等情况，进而形成弥漫性腹膜炎或者局部脓肿，所以，尽早诊断、尽早治疗十分必要[1-2]。现今，随着多层螺旋CT诊断的应用与推广，在很大程度上提高了阑尾炎诊断准确率，能够判断阑尾炎是否伴有穿孔、脓肿等情况，从而根据病情严重程度，制定合理、科学的治疗方案[3]。基于此，本文选取2017年1月—2020年1月期间来我院就诊的93例疑似阑尾炎患者为研究对象，探讨阑尾积液在CT诊断中的应用价值，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年1月期间来我院就诊的93例疑似阑尾炎患者为研究对象，其中男性患者48例，女性患者45例；最小年龄为18岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（39.75±5.13）岁；临床表现：腹痛78例，恶心呕吐41例，腹部包块12例。腹部体格检查显示：右下腹腹肌紧张，存在明显的腹膜炎体征，伴有反跳痛与压痛。

1.2 方法

所有患者均采用飞利浦64排CT扫描仪进行检查，扫描范围从剑突下至耻骨联合处，平面扫描参数设计：管电流500mA，管电压120kV，球管旋转速度0.5s/r，探测器宽度40mm，螺距1.375:1，准直64×0.6mm，矩阵512×512，显示野36cm。在CT扫描中，详细观察阑尾位置、阑尾壁厚度（增厚为超过2.9mm）、阑尾直径（增粗为超过6mm）、内部表现表现以及周围组织结构变化等情况。完成检查后，安排2名经验丰富的诊断医师进行阅片，给出最后诊断结果。

2 结果

93例患者经手术病理检查，证实阑尾炎患者为87例，其中征象表现为阑尾管壁增厚患者71例，直径在7～15mm之间，平均为（10.65±1.35）mm；阑尾管壁增粗患者中，合并阑尾积液者51例，积液最大宽径在2.3～4.0mm之间，平均为（3.31±1.15）mm；阑尾周围或盆腔炎性改变患者30例，表现为脂肪线增粗、肠周积液、蜂窝织炎等；阑尾腔内可见粪石患者10例。

3 讨论

阑尾源于盲肠下端内后侧壁，呈现弯曲细管状，在位置、大小、形态方面各不相同，长度在5～7mm之间[4]。一般而言，阑尾多在回盲瓣侧盲肠底部开口，其基底和盲肠位置关系比较固定，但尖端指向存在明显的差异，主要表现为盆腔位（回肠下位）、髂窝位（盲肠下位）、结肠后位、回盲前位等。根据有关调查显示，急性阑尾炎患者中，约有20%的患者无典型临床症状；另外有一些其他病变类似阑尾炎症状，急需利用影像学技术进行鉴别诊断。因为阑尾管腔比较细小，开口比较窄，系膜比较短，导致阑尾蜷曲，使得阑尾管腔非常容易梗阻，梗阻后阑尾黏膜继续分泌黏液，造成腔内积液不断增加，提高了腔内压力，引起血运障碍，出现炎性渗出，从而导致阑尾腔内积液。在临床诊断中，多层螺旋CT应用十分普遍，诊断阑尾炎的敏感性与特异性均比较高，在一定程度上减少了剖腹探查。在多层螺旋CT诊断中，通过薄层重建图像、多平面重建等技术的应用，能够从多角度观察阑尾及其周围组织状况，同时有助于提高观察的完整性与连续性，清晰显示阑尾位置、走向以及阑尾管长短、粗细等情况，从而准确判定患者病情。

经临床研究发现，当阑尾出现炎症的时候，就会导致管壁黏膜发生炎性水肿，从而增粗，而因为炎性水肿、粪石，导致阑尾腔变窄，以此出现阻塞情况，随着病情的不断进展，阑尾壁全层以及周围肠系膜、盲肠端出现肿胀现象，产生炎性渗出液，进一步发展为坏死、穿孔，形成弥漫性腹膜炎或者局部脓肿。在阑尾诊断中，阑尾形态异常是最为直接的征象，然而阑尾横断平面观察有着一定的局限性，只能将阑尾形态异常当作是间接征象，其诊断要点主要为阑尾脓肿与阑尾盲肠周围炎。在阑尾炎CT诊断中，其诊断标准如下[5]：（1）阑尾壁增厚，超过3mm，阑尾增粗，超过6mm。（2）阑尾腔中可见粪石、钙化，同时伴有积液征象。CT诊断征象显示阑尾形态改变，但无积液、粪石征象，可考虑为阑尾增粗。临床通过对阑尾直径超过6mm患者的研究发现，阑尾最大壁厚、最大直径、局部盲囊壁厚、阑尾壁强度、阑尾结石、周围病变等情况，均可作为判断阑尾腔内是否存在炎性液体的指标。当阑尾直径超过6mm的时候，炎性液体就会聚集在阑尾腔中，对正常阑尾增粗与阑尾炎的鉴别诊断有着十分积极的作用。（3）阑尾盲肠周围炎性改变，主要表现为脂肪线增粗、肠周积液、蜂窝织炎等征象，对早期阑尾炎与穿孔性阑尾炎的鉴别诊断有着重要意义。

在阑尾炎CT诊断中，诊断标准第1点与第2点属于直接征象，尤其是对于第2点来说，其对阑尾炎诊断有着十分积极的意义。经临床分析可知，阑尾腔阻塞、细菌感染是诱发阑尾炎的主要因素，当阑尾结石阻塞管腔的时候，不仅会导致黏液聚集在管腔中，还会损害阑尾黏膜，致使腔内细菌入侵阑尾壁，引发阑尾炎。对于诊断第3点来说，其作为一种可靠的间接征象，也是诊断阑尾炎的重要标准[6]。根据有关调查表明，约有70～94%的患者都存在阑尾盲肠周围炎的情况。但是，当阑尾盲肠周围渗出改变的时候，依然看作是一种间接征象，不可作为阑尾炎的诊断依据，因为盲肠区炎症也可能是其他部位病变、其他炎症导致的[7]。

在阑尾炎CT诊断中，必须加强鉴别诊断，以此降低误诊率与漏诊率，从而根据患者病情，制定合理、科学的治疗方案，有效提高患者治疗效果及预后。正常情况下，阑尾直径不会超过6mm，因为阑尾系膜短于阑尾，所以经常表现为蚯蚓状蜷曲，在进行观察的时候，横断面上蜷曲、纤细的阑尾非常容易和血管混淆，导致诊断难度增大[8]。在阑尾因为炎症而出现肿胀现象的时候，阑尾增粗的情况又会和回肠混淆。此外，很多右下腹部、盆腔病变出现的症状与阑尾炎十分相似，比如末端回肠炎、盲肠憩室炎、附件脓肿等。针对阑尾炎穿孔来说，患者经常表现为腹腔中存在游离气体，此时需要和其他胃肠道穿孔进行鉴别诊断；当阑尾周围出现脓肿、蜂窝织炎的时候，需要和其他病变导致的炎性脓肿进行鉴别诊断；在阑尾腔结石诊断中，需要和腹腔淋巴结钙化进行有效鉴别。在鉴别诊断中，准确找出阑尾是鉴别的关键所在。因为阑尾位置比较多变，在一定程度上提高了诊断难度，然而阑尾和盲肠的位置比较固定，所以，能够根据盲肠、盲瓣位置找出阑尾位置，从而予以详细观察，准确判定患者病情。

综上所述，在阑尾炎CT诊断中，当阑尾管壁增厚患者合并阑尾积液时，可显著提高诊断准确性，为临床后续治疗方案的制定提供了可靠依据。