鼻咽癌磁共振氢质子波谱成像的临床研究

王欧成，张刘璐，鲁新宇，刘 勇（通讯作者）

（西南医科大附属中医医院 四川 泸州 646000）

鼻咽癌是临床常见且多发的一种恶性肿瘤，其主要在鼻咽黏膜被覆上皮发病，病理上以低分化鳞状细胞癌为主，具有较高的颈淋巴结转移率。近年来，MRI、CT等各种影像学技术、TPS系统的发展和完善，临床方面对鼻咽癌原发肿瘤体积与颈淋巴结转移会影响到放疗治疗效果等有了更深层次的认识。磁共振氢质子波谱成像通过对活体组织细胞代谢状态进行非侵入性的检查，可以对肿瘤代谢疾病的边界、范围等进行充分的反映，目前已逐渐运用于乳腺、脑、子宫、前列腺等体部脏器的检查工作中，且成效显著[1]。本文收集本院2015年6月—2020年6月收治的40例鼻咽癌患者与同期的40例健康志愿者进行评比，现作以下具体汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2015年6月—2020年6月收治的40例鼻咽癌患者作为试验组，其中32例男，8例女，年龄28～55（42.6±3.5）岁。鼻咽镜病理活检结果显示均为低分化鳞癌。收集同期的健康志愿者40例作为对照组，其中30例男，10例女，年龄28～55（42.6±3.5）岁。组间作比较一般资料，显示P＞0.05，存在公平比较意义。

1.2 方法

仪器为西门子sky3.0超导型全身磁共振成像仪。选择仰卧位及头颈联合线圈。层厚、间隔、矩阵各自为5mm、0.5mm、320×320.常规进行冠状位T1W1及自旋回波轴位T1W1、FS-T2W2扫描；以SVS（点分辨波普）序列为主，将轴位、冠状位图像作为依据，设定病灶中心感兴趣区域，予以扫描，设定过程中需将最大取样容积选取出来，于病灶内进行限定，排除脂肪、肌肉、骨骼、空气。参考轴位图像取样鼻咽部肿瘤。将数据传至工作站进行分析，谱线中需要对Cho（胆碱）、FA（脂肪酸）、Cr、Lac（乳酸）进行记录，对Cho、Cr的共振频率、线宽作为手动选择，在对Cho/Cr比值进行计算。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例鼻咽癌患者的1HMRS体素容积正常颈部肌肉体素容积平均值各为（4.8±1.3）cm3、（7.7±0.5）cm3。FA峰出现在波普的0.91～2.01ppm位置，乳酸双峰未显示。肿瘤波普的结果是36例测出Cho峰者3，34例测出Cr峰者34例，Cho与Cr的平均比值、Cho的线宽平均各为（2.6±0.7）、（5.8±1.4）Hz。健康志愿者中，12例并未测出颈部肌肉Cr，28例的Cho与Cr比值为（0.9±0.3）。试验组Cho/Cr高于对照组Cho/Cr，即P＜0.05

3 讨论

鼻咽癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤，中国南方、南亚是主要发病区域。本病的发病率在耳鼻咽喉恶性肿瘤的排名中占据首位，以鼻塞、涕中带血、头痛、复视、而，闷堵感为主要症状表现。病因主要包括环境因素、遗传因素、病毒感染因素等，会对视觉、听觉产生严重影响，同时会对脑神经造成损害，导致转移或死亡。MRS指的是活体状态下对组织代谢物含量进行无创性检测的一项技术，其可在形态学改变前对代谢物浓度变化进行检测，以肿瘤和正常组织内代谢物的含量测量结果为依据对肿瘤变化进行评估。MRS可对肿瘤代谢疾病的边界、范围进行较好的反映，鼻咽部活体内的1HMRS存在着诸多亟待解决的问题，吞咽呼吸导致的运动伪影、颈部软组织、气道空气间磁化率差异等各种因素导致的磁场不均匀，再加上病灶周围脂肪组织出现信号污染，均会对谱线的解析产生直接性的影响，关键在于肿瘤必须是比较大的情况下，也就是取样容积比较大的情况下，方可将解析的谱线测出来。虽然鼻咽部活体内1HMRS存在的问题较多，但相比于体外MRS，其优势依然无法比拟[2-3]。通过这样的方式，常规扫描过程中检查波普，对较大的取样容积可自由进行选择，组织供氧状态不会影响到测出的代谢物含量，可准确评价难以活检的颅底病变。MRS进行头颈部肿瘤的检查时，Cho、Cho/Cr值增高，则可视为肿瘤的标志。于鼻咽癌组织中检测出来的Cho峰值，其实质上是磷酸卵磷脂、磷酸甘油酯、Cho三者的混合。Cho及其衍生物主要在细胞膜的磷脂代谢中产生，如果Cho比较高，则说明细胞膜分裂增殖比较旺盛，如果Cho明显增高，则说明肿瘤增值正处于活跃期，这样就可以将其看作肿瘤组织的重要标记了。MRS中得到的Cho属于相对值，正常组织与肿瘤中水含量还是存在着比较大的差别的，所以绝大多数学者会将Cho/Cr值作为最值得信赖的参照值。鼻咽癌组织与癌肿、颅底侵犯到的咽旁间隙无法进行活检时，通过1HMRS可将病灶准确显示出来，提高检出率，避免反复进行穿刺活检[4]。脑肿瘤1HMRS中有脂肪酸峰出现，则可以看作高级别肿瘤的一种标志。现阶段临床方面还未明确颈部肿瘤内FA峰的具体来源，多数认为与恶性肿瘤中存在的脂质或瘤周脂组织污染存在着密切关系。另有研究证实[5]，淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞中都是有脂质存在的，且大多数肿瘤组织经过体外MRS检查，同样可将FA峰检出。文献报道[6]，甲状腺肿瘤恶性程度增加的过程中，其病灶中脂质的含量同样随之明显升高，这样既可对细胞的增殖情况进行评价。瘤内FA峰从肿瘤自身的脂质中的来源最具可能。因为FA谱线比较宽大，测定过程中，其他大分子物质、周围脂肪组织会不可避免的对其产生影响，但尚未予以准确定量分析[7-8]。

综合上述分析，1HMRS对鼻咽癌具有重要的临床诊断价值，可将Cho/Cr作为诊断标准进行参考。若鼻咽癌组织与癌肿、颅底、咽旁间隙等接近，无法进行活检时，1HMRS能够将病灶准确显示和检出，避免反复进行活检穿刺。