瑜伽语音冥想在晚期恶性肿瘤患者疼痛治疗中的影响研究

杨盼盼，陈黎明，黄丽华

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

癌症疼痛(以下简称癌痛)是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛[1]。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率达60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛[2]。癌痛多为慢性过程，多数患者即使经历长期镇痛治疗但症状仍未缓解。若癌痛得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠和食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量[3]。因此，当前癌痛问题极其严峻，应得到高度重视。根据世界卫生组织《癌痛三阶梯止痛治疗指南》癌痛药物镇痛治疗应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物[3]。目前临床上使用最强效的镇痛药物是阿片类药物，但阿片类药物容易引起便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等不良反应，长期使用还会增加成瘾性[1,3]。瑜伽语音冥想又称曼特拉(Mantra)冥想，是指通过聆听一组特殊语音，把人的心意从某种世俗的思想、忧虑、欲念、精神负担等引导离开[4]。研究发现，瑜伽语音冥想可以减轻慢性疼痛和功能障碍，缓减压力，改善情绪、睡眠和生活质量[5]，但在减轻晚期恶性肿瘤患者癌痛中应用较少。本研究将瑜伽语音冥想应用于某三级综合医院住院的晚期恶性肿瘤伴癌痛患者，观察其对减轻疼痛程度的应用效果，为临床应用瑜伽语音冥想缓解癌痛提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：经病理学、细胞学诊断或结合影像学特异性肿瘤标记诊断为癌症，符合晚期肿瘤诊断标准[1]，卡氏功能评分(Karnofaky)[6]≥70分(表示生活部分自理)；预期住院时间≥7 d；年龄≥18岁；知晓病情及预后；思维清晰，记忆力正常，沟通良好；有疼痛主诉；自愿参与本研究。排除标准：病情不稳定，因外伤、炎症等与肿瘤无关的因素引起疼痛。脱落标准：由于疾病原因无法继续治疗者，出院、转诊者，中途主动退出本研究者。纳入2019年1月23日至9月30日的住院患者124例，根据随机数字表分为对照组和观察组各62例，研究过程中观察组2例未满7 d出院、3例病情恶化而失访，对照组3例未满7 d出院、1例因家属和患者要求进行化疗、1例因病情恶化而失访，最终纳入对照组和观察组各57例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

表1(续)

1.2 干预方法

1.2.1对照组

采取癌症三阶梯止痛法及常规护理。根据患者疼痛程度有针对性地选用不同性质、强度的镇痛药物。患者入院后由护理人员做好入院宣教，介绍病房环境，简明疼痛量表(Brief Pain Inventory，BPI)[7]的监测方法，药物止痛的作用和不良反应等。BPI目前的疼痛程度评分1～3分(轻度疼痛)患者选用非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚；4～6分(中度疼痛)患者选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，联合应用非甾体类抗炎药物或对乙酰氨基酚以及辅助镇痛药物，如抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、糖皮质激素、局部麻醉药和双膦酸盐类药等；7～10分(重度疼痛)患者首选强阿片类药，合用非甾体类抗炎药物或对乙酰氨基酚以及辅助镇痛药物。住院期间做好基础护理、心理护理，按照规定时间间隔规律性遵医嘱给予止痛药，根据具体病情和个体化差异调整药物及剂量，加强监护，应用BPI每天睡前评估记录患者疼痛程度、疼痛影响，连续观察7 d。

1.2.2观察组

在癌症三阶梯止痛法及常规护理基础上实施瑜伽语音冥想，每天2次，每次30 min，分别于患者晨起6：30、睡前20：00时实施，连续7 d。由经过瑜伽语音冥想培训的护士在首次实施前向患者讲解瑜伽语音冥想的目的和实施方法，使患者能坚持配合完成本研究。实施时将患者安置于安静、隔音效果好的房间中，可坐于软硬适中的床上或者椅子上，无法长时间坐的患者可卧于软硬适中的床上。护士使用便携式音箱播放语音冥想经典合集音频，指导患者按适合自己的姿势坐好或躺好，双眼部分或完全闭合，根据导语进行瑜伽语音冥想呼吸练习5次，用鼻腔均匀而缓慢呼吸，注意力高度集中于自己的呼吸，吸气深长，但不是深长到觉得两肩和颈部吃力，每次吸气都在心里对自己说“我自觉到自己正在吸气”，每次呼气都对自己说“我自觉到自己正在呼气”；再过渡到正常或者缓慢呼吸，将注意力集中于自己的呼吸，但不试图控制自己的呼吸，放松全身肌肉，逐渐缓解身体紧张，约1 min；然后按照瑜伽语音的导语继续做呼吸练习，每次呼气以感到舒适为限，不应该是匆忙的，而应该是逐渐、稳定且前后一致的，用最深沉的、可以听见的声音吟诵语音如“噢呣-哈瑞-噢呣”，吟诵得响亮到足以让自己双耳听得到，速度与呼气过程一样长，“噢呣-哈瑞-噢呣”语音不能短促地冲口而出，应该是延长诵念出来的“噢……呣……哈……瑞……噢……呣……”，每次吸气时心里对自己默念这一句语音。按音频播放顺序依次吟诵“噢呣-哈瑞-噢呣”(12 min)、“哈里波尔-尼太-戈尔”(6 min)、“玛丹那-莫汉那-木哇利-哈瑞波尔”(6 min)、“戈帕拉-戈文达-哇玛-玛丹那-莫汉那”(10 min)进行冥想，将注意力专注在瑜伽语音上，当心游移他处时引回语音上，每组练习至少做50次。音频播放结束后再练习5次完全呼吸约1 min，然后缓慢睁开眼睛，瑜伽语音冥想结束。结束后与护士反馈、交流。冥想时应注意避免噪声干扰，房间温度适宜，衣着宽松，排空小便，冥想前尽量不要进食，以免影响精神集中。

1.3 观察指标及评价方法

本研究使用BPI对两组患者干预前和干预第7天的疼痛强度和疼痛影响进行评价。疼痛强度包括目前疼痛程度、过去24 h内疼痛的平均程度、疼痛最剧烈程度及疼痛最轻微程度4个条目，每个条目采用0～10评分，0分表示无痛，10分表示最痛，总分范围0～40分；疼痛影响评估过去24 h内疼痛对日常生活活动功能的影响，包括日常生活、情绪状态、行走能力、工作、人际关系、睡眠和生活乐趣7个条目，每个条目采用0～10评分，0分表示无影响，10分表示完全影响，总分范围0～70分。该量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.947～0.961。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据统计分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，两组间比较采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验，计数资料采用频数、百分比进行统计描述，两组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛强度比较

干预前两组疼痛强度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预第7天观察组疼痛强度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛强度比较 分

2.2 两组疼痛影响比较

干预前两组疼痛影响评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预第7天观察组疼痛影响评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组疼痛影响比较 分

3 讨论

3.1 瑜伽语音冥想可减轻晚期恶性肿瘤患者的疼痛程度

晚期恶性肿瘤患者由于瘤体增大压迫邻近血管组织、器官及神经，机械性刺激感受器或化学性刺激激活化学感受器，导致机体出现疼痛，这种疼痛即为癌痛，且随着患者病情进展，癌痛程度明显增加[8]。目前癌痛干预主要以三阶梯止痛药物干预为主，尽管疗效显著，但长期使用阿片类药物有较多的不良反应，药物成瘾性问题也非常严重，影响患者治疗效果，降低患者生活质量。2019年美国国家综合癌症网络《成人癌痛指南》提出，由于疼痛涉及身体、社会心理和精神层面，癌痛的治疗本质上需要整合包括非药物干预在内的疗法[9]。瑜伽语音冥想把注意力集中在呼吸练习和瑜伽语音的吟诵上，呼吸练习可放松全身肌肉，逐渐缓解身体的紧张。瑜伽语音冥想和特定脑区如前额叶、扣带回等的激活模式及变化有关，可增加脑部边缘系统的皮质层调节，控制注意力，降低交感神经兴奋性，提高额叶脑电图α波连贯性水平，规律α脑波的出现可使患者的过度思虑镇静下来，从而充分放松脑部和全身肌肉[10]。瑜伽语音冥想过程中患者的心情会变得平和，体内的β-内啡肽、多巴胺、5-羟色胺等激素的分泌会更加活跃，β-内啡肽属于内源性镇痛物质，能与吗啡受体结合，产生止痛和欣快感，多巴胺是一种脑内分泌物，主要负责大脑的情欲、感觉，将兴奋及开心的神经传递给大脑，5-羟色胺是一种能产生愉悦情绪的信使，减少负性情绪，增强疼痛耐受力[11-12]。瑜伽语音冥想后，端粒酶活性增高，端粒酶可通过延长染色体末端DNA片段来保持染色体的稳定性，保证细胞活性，降低不断复制的免疫细胞的压力，维持人体免疫力，提高患者对疼痛的耐受[13]。本研究通过为期7 d的瑜伽语音冥想，观察组疼痛强度、疼痛影响评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明瑜伽语音冥想能有效减轻晚期恶性肿瘤患者疼痛程度。

3.2 本研究的局限性

瑜伽语音冥想作为一种特定的冥想体系，简便易行，但在医学领域仅辅助应用，还没有建立完善的训练方案，也没有直接的指标来判定冥想的掌握程度，目前多仅限于主观报告。由于患者住院时间的限制，本研究只进行了为期7 d的晨起、睡前的瑜伽语音冥想干预，无法评估瑜伽语音冥想对晚期恶性肿瘤患者癌痛的远期效果，后期可适当延长研究时间，增加样本量，开展多中心研究，进一步验证瑜伽语音冥想在癌痛管理及在其他疾病中的影响效果。