穴位贴敷联合中药封包热熨对稽留流产术后患者疼痛及舒适度的疗效观察

史 珺，周 欢

嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴 314000

稽留流产又被称为过期流产，属于流产的一种特殊类型，即胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内未能及时自然排出[1]。研究显示，稽留流产的发病率呈逐年上升趋势，占所有妊娠流产的10%～15%[1-2]。稽留流产治疗多以药物流产后配合行清宫术[3]，但术后早期患者子宫收缩疼痛明显，临床上仅靠人文关怀和心理疏导缓解疼痛效果不理想，必要时使用双氯芬酸钠等进行药物止痛，也易出现恶心、呕吐等不良反应。稽留流产中医属于“胎死不下”范畴，大多证属气血亏虚型，病机为瘀血阻滞，胎失气载血养而死于腹中，胎死腹中后产妇气虚运送无力、血虚产道失于濡润，导致死胎难产出[4]。穴位贴敷属于敷药法，贴敷于相应穴位，能改善患者气血运行不畅引起的气滞血瘀，通过经络、脏腑而发挥药理效应，达到理气止痛的作用[5]。中药封包热熨作为一种中医外治的温热疗法，可使药物通过皮肤吸收到体内，缓解腹部痉挛，促进血液循环，达到活血化瘀、镇痛消肿的目的。本研究将穴位贴敷联合中药封包热熨用于稽留流产术后患者，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究已通过医院伦理委员会批准，患者均知情同意。选取2019年1月至6月收治入嘉兴市妇幼保健院妇科的60例稽留流产患者为研究对象。纳入标准：B超检查提示胚胎停止发育，诊断为稽留流产，要求终止妊娠者；无沟通障碍；自愿参加本研究。排除标准：合并有心脑血管、肝、肾等严重基础疾病，有直肠、结肠疾病手术史，凝血功能异常，感知觉障碍，下腹部皮肤有皮疹、水疱、破损，有酗酒及吸毒史。根据随机数字表分为观察组和对照组各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

患者入院第1天即开始服用米非司酮片50 mg(规格：25 mg/片)，每天2次，连续服用3 d，服药第3天6：00开始加用米索前列醇片600 μg(规格：200 μg /片)进行药物流产，待组织物排出后24 h内进行清宫手术。

1.2.1对照组

采用清宫术后常规护理。术后嘱患者注意休息，保持外阴清洁，每日温水清洗外阴2次，告知药物避孕、工具避孕等避孕措施；向患者解释疼痛的原因和相关知识，演示指导患者采用深呼吸的方法消除其对疼痛的焦虑、恐惧心理，并与患者交流分散注意力，对患者提出的问题耐心倾听、详细解答，但不采取其他药物止痛方案。

1.2.2观察组

在常规护理基础上采用穴位贴敷与中药封包热熨相结合的方法，每天1次，持续2 d。患者行清宫术后回病房立即进行治疗。

1.2.2.1 穴位贴敷法

采用指寸定位法选取神阙穴、气海穴和关元穴。选取桂枝15 g、当归10 g、延胡索10 g、川芎15 g等中药材，将其磨成中药细粉，混合均匀，在药粉中加入适量黄酒调和为膏状，制成直径约1.5 cm，质量8 g左右的圆形药丸。方法：患者取平卧位，责任护士评估患者腹部皮肤情况，用温水清洁腹部皮肤，右手掌根部垂直向下顺时针旋转按揉每个穴位，持续约2 min，轻重适宜，然后取3M敷贴，将中药丸放于敷贴中心位置，贴于神阙穴、气海穴和关元穴上，贴敷时间以2 h为宜。注意做好贴敷部位局部皮肤的观察与护理，如若出现局部皮肤瘙痒、丘疹、水疱等症状，或出现身体其他部位不适，及时处理。

1.2.2.2 中药封包热熨法

中药封包主要成份包括艾草、矿盐、薰衣草各30 g。所有中药均研磨成粉状，由无纺布包裹后装入18 cm×15 cm的布袋中，布袋缝线封口后放入恒温箱中加热至60℃。方法：患者取仰卧位，用治疗巾包裹中药封包，实施穴位贴敷治疗后立即将中药封包敷于患者下腹部气海穴，敷10 min后更换1个药包，外敷时间为20 min。注意观察患者对温度的耐受程度，如有灼痛，及时去除中药封包。

1.3 观察指标

根据临床护理工作观察，由于手术操作、子宫收缩等因素术后30 min患者疼痛最明显，至术后90 min疼痛基本消失。故本研究分别于术后30 min、60 min、90 min由责任护士对两组疼痛程度和舒适度进行比较。

1.3.1疼痛程度

采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[6]评价患者术后疼痛程度。方法为在纸面上划有一条10 cm的线段，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示无法忍受的疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛，数字越高表示疼痛程度越严重。疼痛分级标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛(睡眠不受影响)，4～6分为中度疼痛(睡眠受影响)，7～10分为重度疼痛(严重影响睡眠)。

1.3.2舒适度

采用Kolcaba舒适状况量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)[7]评价患者术后舒适度。该量表包括生理、心理精神、社会文化和环境4个维度，共28个条目。采用Likert 4级评分法，1～4分分别表示“非常同意”至“非常不同意”，总分28～112分，分数越高表示患者越舒适，<60分表示低度舒适，60～90分表示中度舒适，>90分表示高度舒适。该量表具有较好的信效度，Cronbach’sα系数为0.96。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验或Mann-WhitneyU检验，多个时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料采用频数、百分比表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分比较

术后30 min、60 min、90 min观察组VAS评分均低于对照组，且随着术后时间的延长，观察组VAS评分下降速度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较

2.2 两组患者术后GCQ评分比较

术后30 min、60 min、90 min观察组GCQ评分均高于对照组，且随着术后时间的延长，观察组GCQ评分上升速度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后GCQ评分比较

3 讨论

3.1 穴位贴敷联合中药封包热熨有助于稽留流产术后患者减轻疼痛及提高舒适度

稽留流产手术操作时间虽然不长，但给患者心理带来强烈的刺激，导致焦虑、紧张、恐惧等一系列应激反应[4]，再加上术后缩宫药物的使用、阵发性子宫收缩痛以及患者自身的心理暗示，使其疼痛阈值和舒适度明显下降，术后90 min内子宫创伤疼痛较显著。中医认为稽留流产手术属于金刃之伤，冲任及胞宫受损，离经之血瘀滞胞脉，胞脉阻隔，不通则痛。常规护理给予心理支持、指导深呼吸、分散注意力等非药物辅助疗法，无法有效缓解患者疼痛。而西医止痛药物等镇痛治疗方案作用的靶器官为全身，同时会产生恶心、呕吐、头晕等诸多不良反应，疗效不佳。本研究穴位贴敷的取穴为神阙穴、气海穴和关元穴，神阙穴培元固本、和胃理肠，气海穴益气和血，关元穴调理冲任、补益精气。穴位贴敷中的中药桂枝有助阳化气、温经通脉、调和营卫的功效，当归能补血、活血、通经活络，延胡索有活血、散瘀、理气、止痛的功效，川芎能行气开郁、祛除风燥湿、活血止痛。综合多味中药，靶向作用于盆腔器官对应的穴位，并通过有效的按摩穴位，刺激经络传导，提高了中药的药效，可起到行气止痛，温通经络，活血化瘀的作用，能有效减轻患者术后子宫收缩疼痛。同时，本研究在穴位贴敷基础上联合中药封包热熨，利用自制的恒温中药封包热敷于患者下腹部气海穴，中药封包的成分由艾草、矿盐等组成，矿盐具有祛湿、温经散寒的作用，艾草可以理气血、温经络、逐寒湿、止冷痛，将中药封包直接热敷于气海穴，通过皮肤透热将药力渗透到手术部位，发挥暖宫止痛、调和气血的作用。穴位贴敷联合中药封包热熨进行治疗，有效缓解了稽留流产术后患者疼痛程度，进而提高患者的舒适度。本研究结果显示，术后30 min、60 min、90 min观察组VAS评分均低于对照组，GCQ评分均高于对照组，且随着术后时间的延长，观察组VAS评分下降速度大于对照组，GCQ评分上升速度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.2 穴位贴敷联合中药封包热熨的使用注意事项

进行穴位贴敷和中药封包热熨前向患者及家属做好解释，告知其原理和方法，取得配合，仔细评估患者局部皮肤，询问有无过敏史，如有胶布过敏史、局部皮肤有皮疹、水疱、破损等情况者禁用。中药封包温度严格控制在60℃，用治疗巾包裹，避免烫伤。治疗过程中注意观察局部皮肤情况，掌握好贴敷时间。

3.3 本研究的局限性

本研究结果显示，穴位贴敷联合中药封包热熨对稽留流产术后镇痛及提高舒适度的效果显著，具有一定的研究价值。但本研究样本量较少，不同患者对疼痛和舒适度的阈值不同，可能会对整体疗效产生一定的影响，使研究结果产生一定偏差。在今后的研究中将进一步增大样本量，细化两组患者的准入条件，延长研究时间，进一步验证穴位贴敷联合中药封包热熨对稽留流产术后患者的疗效。