针刺联合中药熏蒸应用于膝关节骨性关节炎的效果观察

信 岚，张 磊，奉 琦，汪国友，唐 碧，唐春杨，苏小兰，张力轩

1.江安县中医医院，四川江安 644200；2.西南医科大学附属中医医院，四川泸州 646000；3.西南医科大学临床医学院，四川泸州 646000

膝关节骨性关节炎主要以关节疼痛、肿胀和关节僵硬、关节活动受限为临床表现[1-2]，在60岁以上人群中的发生率高达36%[3]，严重影响中老年人的生活质量。膝关节骨性关节炎在中医学中称为“膝痹”，其发病机制是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛重着、酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬肿大、变形等情况[4]。目前针对膝关节骨性关节炎0～3级的患者常采用理疗、药物、中医中药治疗等保守治疗，但治疗起效慢，时间长[5]。针刺是将针具刺入患者的相应穴位以刺激神经与经络的方法，可达到疏通经络、活血化瘀、补气运血、调节体内各脏器功能及防病治病的目的[6]。中药熏蒸是利用熏蒸治疗仪，借助药力和热力的作用，使药气渗透到穴位，达到疏通经络、活血化瘀、调节机体阴阳平衡的目的[7]。本研究将针刺联合中药熏蒸应用于膝关节骨性关节炎0～3级的患者中，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。选择2018年5月至2019年9月江安县中医医院骨伤科收治的膝关节骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：符合膝关节骨性关节炎的诊断标准[8]，膝关节骨性关节炎分级为0～3级[9]；无重大疾病；无其他膝关节疾病；自愿参与本研究。排除标准：合并精神疾病、创伤、感染、风湿及类风湿性关节炎等，有明确手术指征且保守治疗无效者。符合纳入和排除标准的患者80例，根据入院日期的单双号分组，入院日期为单数的患者为对照组，双数的患者为观察组，最终纳入对照组和观察组各40例。对照组：男12例，女28例；年龄45～87岁，平均(61.92±4.21)岁；病程3月至21年，平均(6.45±1.43)年；膝关节骨性关节炎分级1级13例、2级21例、3级6例。观察组：男16例，女24例，年龄46～84岁，平均(63.65±3.13)岁；病程5月至18年，平均(5.98±1.76)年；膝关节骨性关节炎分级1级9例、2级23例、3级8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

给予针刺疗法。由针灸推拿师进行操作，患者取卧位或坐位，选取足三里穴、阳陵泉穴、犊鼻穴、鹤顶穴，使用蘸有碘伏的棉签由内向外缓慢旋转涂擦消毒2次，消毒面积大于5 cm2，消毒后取规格为40 mm的28号一次性银针，采用单手进针法，垂直皮肤表面，尽量沿骨间隙进针，避开骨质，深度3～4 cm，针感以患者自感酸麻胀为佳，得气后采取平补平泻手法，即留针半小时后右手持针，均匀地提插、捻转后平稳、迅速拔针，拔针后立即用棉球按压，并观察患者有无恶心呕吐，针刺点有无出血、红肿等不良反应，每日行针1次。留针过程中观察患者呼吸、面色、肢体感觉、局部反应，询问有无不适，如出现呼吸加快、心慌不适、疼痛难忍等情况则停止治疗。连续针刺5 d后休息2 d，然后再连续针刺5 d，2周为1个疗程。

1.2.2观察组

在针刺疗法基础上联合运用中药熏蒸。中药处方为制川乌12 g、制草乌12 g、红花15 g、酒川芎15 g、赤芍15 g、制天南星15 g、血余炭15 g、伸筋草20 g、桂枝20 g，将中药打成粉末，装入纱布袋中，放入熬汁机，加入1 L清水，熬制2 h。用量杯盛放药汁，放于中药熏蒸治疗仪中，接通电源，根据要求设定各参数，进行预热，并在患者膝关节下垫治疗巾。当治疗仪温度达到110℃时，调整熏筒，将筒口转向至针刺部位，调节熏筒距离膝关节10～25 cm，对膝关节进行熏蒸，使用浴巾盖住膝关节鹤顶穴以上大腿以及足三里以下小腿部位，以免浸湿衣裤及床单。熏蒸治疗30 min结束后取针。治疗过程观察、处理及疗程同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1膝关节功能

由主管医生于治疗前及1个疗程后采用膝关节lysholms评分[6]评价两组膝关节功能。该评分包括支撑、交锁、关节稳定、下蹲、爬楼梯、肿胀、疼痛、是否跛行共8个条目，根据患者的情况选择相应的选项，总分0～100分，分数越高表示膝关节功能越好。

1.3.2疼痛程度

由责任护士于治疗前及1个疗程后采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[10]评价两组膝关节疼痛程度，患者根据自身的疼痛程度选择0～10分中的1个分数，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高表示越疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用频数、百分比表示，计量数据采用均数±标准差表示，采用Mann-WhitneyU检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节lsholms评分比较

治疗前两组膝关节lsholms评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组膝关节lsholms评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组膝关节lsholms评分比较

2.2 两组VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较

3 讨论

3.1 膝关节骨性关节炎的发生机制

膝关节骨性关节炎是骨关节炎的一种常见类型，是一种慢性、退行性的以膝关节肿痛、晨僵及关节活动障碍为临床表现的骨关节炎症性疾病，好发于60岁以上的中老年人，且多见于女性，并逐渐呈年轻化[11-12]。我国中医医学将膝关节骨性关节炎称为膝痹，其主要是因为风寒湿邪阻塞经络运行，导致气血运行不畅，人体机能随着年龄增长，肝肾日益亏损，肾精肝血不足以滋养筋骨，不荣而痛；且随着寒湿的侵袭续集，导致阴阳失衡，风寒湿邪聚集于此，阻塞经络运行，故而气血不通，血瘀阻滞，不通则痛，从而引起疼痛、关节活动不利。

3.2 针刺联合中药熏蒸可改善膝关节骨性关节炎患者的膝关节功能及减轻疼痛

本研究选取足三里穴、阳陵泉穴、犊鼻穴、鹤顶穴针刺刺激神经与经络，针刺穴位中阳陵泉穴为八会穴之筋会，主治下肢痹症、麻木、关节肿痛，具有舒展及壮筋的作用；鹤顶穴隶属下肢部奇穴，能通利关节，祛风除湿，温通经络，活血止痛，而足三里穴、犊鼻穴能活血通络、疏风散寒、理气消肿[13-14]，诸穴联合刺激，有利于疏通经络气血，使营卫调和而外邪无所依附，痹痛遂解。单一的针刺治疗膝关节骨性关节炎效果缓慢，治疗周期时间长。中药熏蒸的中药处方中制草乌能祛风通痹、温经止痛，桂枝能祛除寒湿邪，酒川芎、红花、赤芍能活血化瘀通络，制天南星能祛风邪、消肿散结，血余炭能消瘀，伸筋草有祛风除湿、舒筋活络等功效。将这些中药加热，对以上针刺穴位进行熏蒸，利用热疗可加快药物吸收，更好发挥药物的疗效。本研究结果显示，治疗后观察组lsholms评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明针刺和中药蒸药联合使用，可疏通经络、活血化瘀、消肿止痛，加快血气运行，更快恢复关节活动，促进膝关节功能康复。

3.3 本研究的局限性

本研究仍有不足之处，纳入的样本量较小，且只在一家医院进行，研究结果并不能代表所有膝关节骨性关节炎患者的干预效果，今后应扩大样本量，设计更全面、多中心的研究，进一步验证本研究的结果。