数字化PEKK支架义齿修复老年性下颌游离端缺失的研究

戴沄 高洋 吴国锋

当前数字化技术在口腔修复领域的运用发展非常迅速。口内扫描作为数字化修复技术的起始步骤，目前主要用于固定义齿修复。研究证明，与传统印模相比，口内扫描获得的数字化印模能够达到理想的尺寸精确性及边缘适合性[1-3]。传统的印模材料及石膏模型本身存在一定的变形[4]。例如，水胶体印模材料调拌时的水粉比例，储存环境，弹性印模材料的变形均会对模型稳定性及精确性产生影响。修复体制作过程中,对石膏模型的磨损也很大程度地影响了最终修复体的精确性。使用数字化印模制作的固定义齿与传统方法相比，尺寸准确性更高，并且可节省制作材料及椅旁时间，戴牙适合性更好。但是使用口内扫描制作活动义齿难度较大，目前国内极少用于临床。而大范围使用的传统取模材料给老年病人带来不适感，使用口内印模技术可以减少不良的就医体验，并且减少对口腔治疗的恐惧心理。

随着社会人口老龄化，60岁以上人口对义齿修复的需求也将随之增高[5]。同时，老年病人对义齿修复的美观要求也越来越高。聚醚酮酮(PEKK)是一种热塑性的高分子共聚物，其高强度、接近牙本质的弹性模量、耐高温、耐磨等的力学性能,使其成为牙科替代材料的热点[6]。本文旨在通过口内扫描双侧游离端缺失的下颌形态，获得数字化印模，运用CAD/CAM制作PEKK支架，置换功能性印模，最终形成可摘活动义齿,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2019年1～4月于我院修复科就诊的病人4例，其中男2例，女2例，年龄60～73岁，下颌后牙单侧游离端或双侧游离端缺失半年以上，上颌牙齿为天然牙或已有活动义齿修复。修复方案有下颌牙列活动义齿修复或种植修复。与病人沟通后，病人同意选择下颌行PEKK支架活动义齿修复。所有病人全身状况良好，可以配合并完成修复治疗。本研究均经我院伦理委员会批准,获得病人知情同意。

1.2 临床过程

1.2.1 数字化印模及CAD/CAM PEKK支架制作：使用口内扫描仪(TRIOS3; 3shape A/S,丹麦)取上下颌数字化模型，发送数据至3Shape Dental System软件，修整模型后打印树脂模型(Vida printer, EnvisionTEC,德国)，同时在软件中直接进行支架设计及切削PEKK(Wieland Dental，德国)，舌板厚度为1.2 mm，卡环尖处厚度0.7～0.9 mm，宽度1.0～1.5 mm，进入倒凹深度0.50～0.75 mm。下颌后牙区游离端PEKK网离开牙槽嵴顶0.5 mm。

1.2.2 支架试戴及置换功能性模型：临床试戴PEKK支架。制作蜡型暂基托后口内获得咬合记录(OBite，DMG，德国)，暂基托边缘使用边缘整塑蜡(GC，日本)进行游离端边缘整塑后硅橡胶轻体获得咬合状态下的局部压力式印模。沿下颌基牙远中分割树脂模型，制作固位型后,固定支架于树脂模型上，使用超硬石膏(Dentsply，德国)围模灌注游离端模型。

1.2.3 获得最终修复体：常规排牙，失蜡法制作树脂基托。同时，使用最终模型完成同样设计的传统钴铬金属支架义齿。PEKK支架义齿制作过程见图1。

A：下颌口内照片；B: 下颌数字化PEKK支架设计；C:支架在树脂模型上就位情况；D: 下颌数字化PEKK支架设计；E：功能性印模及咬合记录，分割模型，制取终模型；F: 最终下颌数字化PEKK支架义齿佩戴图1 下颌数字化PEKK支架义齿制作过程

1.2.4 临床试戴：临床口内试戴义齿。对完成的PEKK及钴铬支架可摘局部义齿称重。

1.2.5 复诊检查： 2周、3个月、6个月、12个月后复诊，使用压力指示糊剂(Fit-checker, GC，日本)检查组织面。随访1年,采用VAS评价病人对义齿美观、舒适、咀嚼功能的满意程度，不满意到满意按0～5分评价。

2 结果

2.1 2种材质支架义齿质量比较 数字化PEKK支架义齿游离端压力均匀，质量较钴铬支架轻，见表1。

表1 不同材料支架义齿质量(g)

2.2 病人满意度比较 1年后随访，病人对下颌可摘局部义齿美观、舒适、咀嚼功能均表示满意，对PEKK支架义齿满意度更高。见表2。

表2 义齿满意度VAS量表得分(分)

3 讨论

很多文献已经证实口腔内数字化扫描基牙制作固定义齿的精确性与准确性[7]，但是，对于运用口腔扫描的数字化模型直接设计并制作可摘义齿存在很大的争议。使用数字化印模避免了由于常规制作过程中反复操作对石膏模型的损伤造成的尺寸变化，获得更加准确的支架数据。对于病人来说，取模费用基本无变化，对于取模材料敏感的病人，更能接受数字化印模的方式。采用数字化印模时，口内的唾液会干扰印模，取模需要吹干牙面和黏膜面，迅速获得相关区域的图像。操作者经过一定的练习，熟练之后可较为顺利地完成取模工作。但是，黏膜肌肉活动度大的区域会出现成像识别时的偏差。因为口腔环境的特殊性，其中软组织的可让性，比如牵拉颊舌侧肌肉后边缘封闭区会发生变化，进而对活动义齿基托的伸展范围产生相应的影响。基牙、前牙舌侧区域是制作大小连接体及卡环的部分，组成支架的主体。在本研究中，通过口内扫描获得相应区域，设计制作的支架密合性良好，双侧后牙区游离端牙槽嵴顶对应支架人工牙区衬网部分有至少500μm的缓冲空间。与传统取模差异大的部分主要在游离端颊舌侧伸展区域，在口腔扫描时牵拉颊肌造成。本病例中通过采用咬合压力下边缘整塑模型置换的方法[8]确定伸展区域来解决游离端缺牙区的准确问题。同时，压力印模也模拟了义齿使用时的功能状态，增强了义齿的适合性。

PEKK生物相容性好，颜色接近于牙色,可能在一定程度上解决传统金属卡环及支架的美观问题。Zoidis等[9]曾报道1例由于病人对金属味道、质量及颜色不满使用聚醚醚酮(PEEK)作为支架材料制作的下颌局部可摘义齿。与PEEK相比，PEKK的优点有:(1)PEKK的玻璃化转变温度高于PEEK近20 ℃，具有更高的热稳定性;(2)PEKK的结晶速率极低，流动性改善，减少成型过程中产生的内应力，提高了尺寸稳定性，粘度降低有利于成型加工，降低生产成本;(3)PEKK具有多种晶型,其相应的力学性能多样[10]。这种优势充分体现在加工后义齿的密合性，试支架时减少了义齿调改，也有效减少了椅旁时间。同时结合上述4个病例随访1年得到的评价来看，认为PEKK作为义齿材料比传统金属材料在舒适度和生物安全性方面更有优势。

综上所述,对于远中游离端缺失的病人，可以采用口腔扫描制作活动义齿支架，辅助模型置换制作最终修复体。同时，PEKK作为新型高分子材料运用于义齿修复，病人的咀嚼功能、美观方面都能得到满意的改善。对于老年病人来说，也能满足他们在舒适度和美观性方面的日益需求。