70岁以上结直肠腺瘤病人幽门螺旋杆菌感染的特征及相关性

查秀芳 孙洁 苏菡 赵君宁

幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是世界上最常见的慢性细菌感染之一，尤其是在发展中国家，该细菌是许多疾病(例如淋巴瘤、胃炎、消化性溃疡和胃癌)的病因[1]。已有研究表明，Hp感染也可能增加结直肠腺瘤性息肉及结肠癌的风险[2-4]。大多数结直肠癌起源于腺瘤性息肉。目前尚缺乏针对年龄≥70岁病人Hp感染与腺瘤性息肉的关系研究。本研究拟对同一时间接受胃镜及结肠镜检查的≥70岁病人进行分析，探讨结直肠腺瘤与Hp现症感染的特征及相关性，为高龄Hp感染者结直肠肿瘤的治疗及预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2018年1月至2019年9月在江苏省老年病医院同时行胃镜及结肠镜检查的病人的临床资料。排除标准：(1)诊断为结直肠多发腺瘤中的家族性腺瘤病、Gardener综合征、神经胶质瘤息肉综合征的病人；(2)近4周服用过质子泵抑制剂、铋剂、H2受体拮抗剂、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗生素等药物；(3)曾行Hp根除治疗；(4)有胃镜、结肠镜检查禁忌证；(5)既往有胃部手术史；(6)有其他部位恶性肿瘤病史，或曾行放射、化学疗法及其他针对肿瘤的特殊治疗；(7)有炎症性肠病病史。最终共纳入106例病人，其中结直肠腺瘤者75例为腺瘤组，无腺瘤性息肉者31例为对照组。

1.2 方法 所有病例均是在胃镜(奥林巴斯公司，GIF-H260型号)检查后立即行肠镜(CF-XQ290型号)检查。

1.2.1 胃镜检查：由内镜操作医师在内镜直视下用一次性活检钳分别在胃窦大弯侧、胃窦小弯侧夹取胃黏膜组织1块送病理，检测有无Hp感染。

1.2.2 肠镜检查：病人行结直肠检查时，如镜下发现增生性病灶均取病理活检，根据结直肠镜检查结果及病理检查结果综合分析进行分组。本文进展期腺瘤诊断依据为结肠镜检查结果提示结直肠息肉样增生且息肉或病变直径>10 mm，或病理诊断含有以下2种情况之一：含有绒毛成分；有重度异型增生或高级别上皮内瘤变[5]。

2 结果

2.1 2组基本特征及Hp感染情况比较 对照组31例，其中男15例，女16例，年龄70～95岁，平均(74.19±4.73)岁，Hp阳性者6例，阳性率为19.35%。腺瘤组75例，其中男52例，女23例，年龄70～87岁，平均(73.72±3.66)岁，Hp阳性者16例，阳性率为21.33%。2组年龄、Hp感染阳性率差异无统计学意义(P>0.05)；性别差异有统计学意义(χ2=4.138，P=0.042)。

2.2 Hp感染与结直肠腺瘤的关系 腺瘤组按照腺瘤数目(单发、多发)、最大直径、部位(左半结肠，右半结肠)、病理类型进行分组，并与对照组进行组间及亚组内比较，结果显示各组间及腺瘤组亚组内差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 Hp感染与结直肠腺瘤的关系

3 讨论

自从Hp被认为是胃癌的传染性病因以来，人们也越来越关注其在结直肠癌发生中的潜在作用。结直肠癌的全球发病率占全部肿瘤的第四位，在我国为第三位[6]，每年约有140万新诊断的结直肠癌病例及70万死亡病例。结直肠肿瘤的高危因素有：不良的生活方式、肥胖、慢性炎症刺激及代谢综合征等[7]。有研究表明，合并DM的老年结直肠腺瘤病人其结直肠腺瘤病灶多发且范围广[8]。在内窥镜检查中发现的结直肠肿瘤多为腺瘤性息肉，最终可进展至肿瘤，因此认识到腺瘤性息肉的危险因素是十分必要的。

本研究共纳入75例老年结直肠腺瘤病人，其中52例为男性，23例为女性，与对照组相比，性别比例差异有统计学意义(P=0.042)。一般认为绝经后女性患结直肠腺瘤的风险更高，这可能与激素水平有关，绝经后女性体内性激素减少增加了结直肠腺瘤发生概率。然而，在本研究中男性结直肠腺瘤病人显著多于女性，因此可能还需要进一步行多中心大样本的研究加以佐证。本研究结果显示，结直肠腺瘤与年龄无关，与其他研究结论不一致[9]，这可能与本研究纳入的病人年龄段有关，这也表明高龄病人结直肠腺瘤的发生率并不会随着年龄的增长而增加。另外，本研究结直肠腺瘤病人腺瘤的大小、位置、数目、病理分型与Hp感染率无关，并且各亚组与对照组比较，差异依然无统计学意义，这与其他研究结果不太一致[10]，可能与本研究纳入的病人均为高龄有关，另一方面也可说明，当病人年龄≥70岁时，Hp感染与腺瘤进展无关，根除Hp对结直肠腺瘤的进展而言获益不大。本研究结果还表明，对照组Hp感染率与腺瘤组Hp感染率差异无统计学意义。

本研究的一大特点为首次研究了老年人群中Hp与结直肠腺瘤的相关性，并且本研究中的所有病例均是行胃镜检查后立即行肠镜检查，无滞后性，其结果较为可信。本研究所采取确定有无Hp感染的方式为至少2块胃组织黏膜行组织切片进行诊断，是金标准之一，但也存在一定的局限性，如若联合13C呼气试验可取得更为可靠的结果；另一方面，由于本研究纳入对象为高龄病人，对照组病例数量较其他研究少，未来需进一步扩大样本量。