华生关怀理论对老年轻、中度阿尔茨海默病病人临床护理的干预效果

朱玲

AD又称老年性痴呆，主要表现为进行性记忆力减退、认知功能障碍、沟通障碍、人格改变等症状，是老年人失去自理能力的主要原因[1]。华生关怀理论是由国外护理理论家华生提出的，他认为在对AD病人的护理中，人性化护理是重要的组成部分，更是护理工作的核心和本质。已有研究指出，应用华生关怀理论对轻、中度AD病人进行护理干预，可在保证病人护理质量的同时提升其日常生活能力[2]。本研究观察了华生关怀理论在老年轻、中度AD病人护理中的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年6月入住我院老年医学科的AD病人，经老年神经内科主治以上级别医师通过MoCA和MMSE问卷调查，并结合临床病史及体征，最终筛选出确诊的老年轻、中度AD病人共70例，应用完全随机法分为观察组(35例)与对照组(35例)。对照组采用常规护理措施，其中女15例，男20例；年龄61～87岁，平均(71.41±5.22)岁；受教育年限0～14年，平均(8.37±1.01)年。观察组在对照组基础上应用华生关怀理论护理，其中女14例，男21例；年龄61～85岁，平均(71.05±5.27)岁；受教育年限1～15年，平均(8.15±1.05)年。2组年龄、受教育年限、性别比例差异均无统计学意义(P>0.05)。本次研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)年龄>60岁，脏器功能良好；(2)符合《精神障碍诊断与统计手册》(美国精神病协会制订)第4版中关于轻、中度AD的诊断标准；(3)研究对象已知情同意，临床资料均齐全。排除标准：(1)合并急性疾病，生存期<1年的病人；(2)皮克病、亨廷顿病、PD等疾病所致AD者。

1.3 常规护理措施 包括日常的起居饮食等方面的指导。对于轻度AD病人，指导其每日自行整理病房，保持个人卫生和环境卫生，协助其生活自理，鼓励病人做力所能及的事情。对于中度AD病人，满足其生活自理能力需要，鼓励病人多进行肢体活动和适当的运动。同时，医护人员为病人制定合理的饮食计划，多食用膳食纤维和高维生素、高蛋白、低盐低脂、清淡易消化的食物，避免油炸和辛辣食物。定期为病人讲解AD的诊治知识、预防知识及相关安全等注意事项，讲解药物治疗的目的及方法，使病人重视疾病，正确用药。

1.4 华生关怀理论 华生关怀理论认为关怀照顾性要素包括形成人文利他主义价值系统、灌输信念和希望、培养病人对自我和他人的敏感性、建立相互信任和帮助的关系、促成和接受表达正负性感受、科学解决问题、促进人际关系、提供良好的支持性及保护性的环境、满足病人的任性需求、允许存在主义现象学力量。

1.4.1 制定个体化护理方案：入组后护士对病人的病案及一般资料进行收集和整理，为病人建立健康档案袋，包括病史、联系人、联系电话、生活习惯等，制定符合病人实际情况的个体化护理方案。告知病人及家属本研究的目的、意义及具体实施方案，取得理解和配合。

1.4.2 多学科合作实施华生关怀护理干预：本院老年医学科有7个专科、14个病区，每个病区的护士长和1名骨干护士参与本次研究工作，建立AD多学科专业护理小组及华生关怀小组，给予病人针对性的护理干预。老年神经内科主治以上级别医师每月进行1次华生关怀护理查房，针对病人的认知能力、精神和行为症状给予相应的药物治疗及指导，评估病人的药物依从性及存在的药物不良反应，及时进行处理，并与老年康复科康复师共同制定个性化专项护理和肢体运动康复指导训练。

1.4.3 护理观念培训：对老年医学科病区护士长及骨干护士进行培训，应用微课及幻灯片授课，现场情景模拟操作指导，内容主要为关于华生关怀理论及干预措施的实施及评价。培训完成后，每月对护理人员进行“问卷星”理论考核及护理流程临床能力考核，考核合格后方可对轻、中度AD病人进行同质化针对性护理干预。

1.4.4 环境安全护理：针对病人的具体情况，通过风景装饰画、卡通提醒贴、提醒标语等方式为其打造具有人文关怀气息的住院环境[3]，病房的温度适宜、光线柔和、安静舒适。尽量分类安排年龄、受教育年限基本一致的病人入住同一病房，有利于沟通交流。同时做好安全防范措施，冷热水开关分别贴上蓝(冷)、红(热)标签，确保病人安全[4]。病房张贴图文并茂的防跌倒坠床、起床三部曲、踝泵运动等宣教单。

1.4.5 人文关怀护理：医护人员采用“三满意三到位”的护理模式，即病人满意、家属满意、医护满意，活动开展到位、慰问谈心到位、护理操作到位6项，以关心、细心、耐心的“三心”态度与病人及照护者沟通交流，为其讲解AD的相关疾病知识以及护理措施，尽量满足其合理需要。护理中遵循病人生活习惯，提升照护者主动护理病人的积极性，指导家属陪同病人训练自理能力的方法，以促进病人病情康复和延缓病情进展。

指导照护者陪同病人进行手工劳动，如扎灯笼、扎风筝、剪窗花纸等[5]；利用积木、拼图、识图识字卡片、音乐疗法，手机、iPad等电子设备提升病人的学习兴趣和训练效果。告知病人家庭信息与社会信息，如家庭成员生日、国庆节、中秋节、端午节等内容，期间可予以饺子、蛋糕、月饼等特色食物，有利于病人的大脑活跃。

定期组织病人团体交流及文体活动，让病人及照护者互相交流经验，培养读书看报、拼图、手指操、唱歌、健身操等兴趣爱好。定期对照护者进行防跌倒坠床、防走失、防意外伤害、防误服漏服药物等照护知识培训。

针对心理敏感、有恐惧和焦虑心理的AD病人，医护人员对其进行相应的心理护理，尽量多与病人沟通交流，帮助病人消除不良情绪。

1.5 评价工具 分别于干预前及干预1年后，对病人进行MoCA、MMSE、日常生活能力评定量表(ADL)、纽卡斯尔护理满意度调查量表(NSNS)评估。

1.5.1 MoCA：总分30分，≥26分为正常，如受教育年限≤12年则加1分，病人的认知水平越高，评分越高。

1.5.2 MMSE：总分30分，≥27分为正常，21～26分为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆， <10分为重度痴呆。

1.5.3 ADL：总分100分，>60分为基本自理，60～41分为生活需要协助，40～21分为生活需要很大协助，<20分为生活完全依赖。

1.5.4 NSNS：共19项，每项1分为非常不满意，2分为不满意，3分为一般满意，4分为满意，5分为非常满意，总分19～95分。

2 结果

2.1 2组干预前后MoCA、MMSE评分比较 干预前，2组MoCA、MMSE评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组MoCA、MMSE评分均较干预前显著提高(P<0.01)，且观察组的MoCA、MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组MoCA、MMSE评分比较分，n=35)

2.2 2组ADL、NSNS评分比较 干预前，2组ADL、NSNS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组ADL、NSNS评分均较干预前显著提高(P<0.01)，且观察组的ADL、NSNS评分均高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组ADL、NSNS评分比较分，n=35)

3 讨论

AD是一组病因可能与经济困难、独居、丧偶、严重脑外伤、精神分裂、病毒感染、甲状腺疾病、低教育水平、家族史等因素有关的临床常见异质性疾病。轻、中度AD病人症状多表现为多疑、偶尔激惹、情感淡漠、记忆减退、日常生活自理能力减退等。以往一般采用传统护理模式对AD病人进行干预，虽然可避免病人生理症状恶化，但其精神状态仍然较差，且难以满足病人切实的心理需求[6]。

华生关怀理论是一种可为病人提供社会支持、心理支持等全方位护理的指导思想[7]。本研究中，医护人员基于“以人为本，温馨关怀”理念的前提下，通过人文关怀环境营造、人文关怀护理、人文关怀活动开展等方式[8]，对观察组病人积极地进行肢体康复训练、记忆训练以及认知能力锻炼等多学科联合治疗康复护理，及时观察病人的心理情况并进行心理护理。结果显示，观察组干预后MoCA、MMSE评分均高于干预前及对照组，说明通过传统护理联合华生关怀理论对轻、中度AD病人进行干预，可使病人的精神状态和认知能力得到较大的提升，这对于缓解病人病情恶化有一定的积极作用，可延缓轻、中度AD向重度AD发展的时间。同时，观察组干预后ADL、NSNS评分均高于干预前及对照组，说明病人的日常活动能力及对医护人员的护理满意度有所提高，达到了提升整体护理质量及临床疗效的目的。

综上所述，传统护理联合华生关怀理论在轻、中度AD病人治疗中的效果较单一传统护理效果更佳，可提升病人的社会适应能力，改善精神状态，对减轻社会养老负担至关重要。