浅谈中医外治法在治疗慢性肾衰竭上的应用

孙子超

（延边中医医院延吉市中医医院，吉林 延吉）

0 引言

慢性肾衰竭是肾脏疾病的终末期，以肾功能减退，酸碱平衡失调，电解质紊乱，代谢产物潴留为主要表现。在现代医学领域，治疗手段包括腹膜透析、血液净化、肾移植等，但这些疗法价格昂贵、受资源条件限制，患者心理依从性差。中医中药可以有效地延缓慢性肾衰，不但能从辨证的角度以内治法施治，还能加以多样化的外治手法，内外结合，多途径促进患者体内毒素的排出，且治疗方式更简便、易被推广和接受。

1 中医病因病机

慢性肾衰竭在古代医学典籍中无专门论述，从其起病及症状来看，相当于中医学的“肾风”“肾劳”“尿浊”等病。现多认为本病脾肾虚衰，气化不利，湿浊毒邪蕴结，加之情志失调、劳欲过度、饮食不节为病因，本虚标实为病机。本虚体现为脏腑和气血阴阳的亏虚，尤以脾肾气虚最常见；标实则以湿浊、邪毒、瘀血为重。病机关键是脾肾虚衰，湿浊弥漫三焦。

2 中医外治法的应用

中医外治法是对中医学辨证施治慢性肾衰竭的有效补充。常用的外治法有中药结肠透析法，中草药药浴法，穴位注射法，针灸治疗，穴位帖敷法，低频脉冲电疗法等。以中医基础为理论指导的外治法不但疗效显著，而且操作宜行、手法温和、价格低廉。

2.1 中药结肠透析法

本法即中药保留灌肠法。中药灌肠疗法是从东汉张仲景蜜煎方发展而来，灌肠疗法属于中医八法之一的“下法”，“下法”强调因势利导，使得邪从下出，其通过荡涤肠胃积滞、积水、瘀血，给邪以出路。中药结肠透析疗法将人体的结肠膜作为透析膜，利用其吸收和排泄的功能，弥散和过滤掉机体内的有毒物质，灌肠时进入结肠的药物通过肠系膜上、下静脉的吸收，经门静脉进入肝脏，代谢后再由肝脏进入大循环[1]。现在经典的灌肠方为大黄、煅牡蛎、蒲公英各30 g，阳虚者加附子10～30 g，并酌情添加活血化瘀药物，如丹参、黄芪。将中药材水煎浓缩至100～150 mL，保持液温在37 ℃左右，嘱患者取侧卧位，用输液管插入肛门2～3 cm，将药液灌入，保留灌肠 30～60 min，1～2 次 /d。

陈晓勤等[2]将80例慢性肾衰患者分为治疗组及对照组,治疗组采用中医常规治疗，同时予温脾汤加减作中药保留灌肠，对照组采用包醛氧淀粉治疗结果治疗组有效率85%远高于对照组有效率63%。陈波华等[3]采用中药汤剂联合灌肠治疗，治疗组和对照组在进行相同常规治疗基础上，治疗组加用降氮露灌肠，两组均治疗30 d后，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。李军昌等[4]运用尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰40例，对照组采用传统保留灌肠，治疗1个月后，治疗组与对照组相比，在化验指标、临床症状改善等方面均有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 中草药药浴疗法

元医家齐德之于《外科精义》中提出，药浴有“疏通腠理，条畅血脉”的功效。中药药浴使药物直接作用于肌肤腠理、孔窍，药物被吸收后可发挥发汗祛、消肿、泄浊等作用，可减轻瘙痒、浮肿等症状，还能降低血尿素氮和肌酐的含量。

兰芝林[5]采用中草药药浴疗法治疗29例肾衰患者，有效19例，无效10例，有效率达65%。魏永吾等[6]应用轻松药泡剂治疗慢性肾衰竭患者60例，治疗30 d后，患者肾功改善（P＜0.05）。张以来等[7]在西医治疗基础上使用药浴治疗慢性肾衰80例，经治后患者血尿素氮、肌酐均明显下降，临床效果明显。

2.3 穴位贴敷疗法

清医家徐大椿言：“膏药贴之，药性从毛孔入腠理，贯通经络，较之服药尤有力”阐明穴位敷贴法药物吸收的机制。本法是利用皮肤的半透膜特性，将药物敷于特定穴位，透过皮肤药物渗于体内吸收入血，因刺激特定穴位，调动经脉气血运行，以达到预防和治疗效果。穴位贴敷不但避免了药物的首过效应，减轻了药物对人体胃肠道的刺激，而且简便易行，安全有效。

巴元明[8]运用泻毒保肾膏治疗慢性肾衰患者28例，有效率95%。张丽霞等[9]应用复元四红散穴位贴敷治疗慢性肾衰，32例中有效24例，无效4例，总有效率85%。王钢等[10]采用自拟肾衰方（附子、川芎、沉香等）穴位贴敷治疗8例肾衰竭终末期患者，经治后患者临床症状减轻，肌酐、尿素氮均有所下降。

2.4 针灸疗法

《灵枢》有云：“十二经脉者，内属脏腑，外络肢节”。阐明经脉可联系脏腑，沟通里外。针灸法在慢性肾衰的治疗上，可疏导经络气血，调和脏腑，通调水道，以收祛邪扶正之效。慢性肾衰患者常表现为脾肾亏虚，兼有痰浊、瘀血之邪，在治疗时，多选取足三里、肾俞、三阴交等穴位针刺以补脾益肾、化瘀泄浊；可灸神阙、关元等穴位以提升正气而改善肾功能。

刘永林[11]采用口服中药及艾灸治疗慢性肾衰竭患者21例，治疗及对照组均应用西医常规治疗，治疗组总有效率90%，证明口服中药汤剂与艾灸联用，可减轻患者的临床症状。李屹等[12]将口服中药及艾灸法相结合治疗慢性肾衰120例，临床疗效好。陈颖敏等[13]采用灸法艾灸腹部三经五线（任脉、胃经及肾经，五线从水分到关元穴）以治疗慢性肾衰竭，疗效佳。梁西红等[14]应用隔药灸（取吴茱萸面，选取涌泉穴）治疗慢性肾衰竭引发呕吐30例，疗效满意。

2.5 穴位注射疗法

该法又称“水针疗法”，针对于特定疾病，依据穴位的治疗作用及药物的药理特性，选择相应的药物及穴位，将药物注射入穴位，通过针刺与药液共同刺激穴位经络，而达到激发经气，调整机能的目的。

张琳等[15]在西医治疗基础上，治疗组另采用黄芪注射液注射足三里、肾腧穴，治疗慢性肾衰患者43例，对照组37例采用常规治疗。两组均治疗半个月为一个疗程。治疗组治疗后，患者血肌酐、尿素氮等指标的变化，与治疗前相比有显著性意义（P＜0.05），对照组治疗前后相比也有显著性意义（P＜0.05）。在常规治疗基础上，使用黄芪注射液穴位注射足三里穴治疗慢性肾衰，临床研究认为疗效优于常规西医治疗。

2.6 低频脉冲电治疗

该疗法是根据中医学经络原理，通过低频电波刺激人体的穴位，使之与人体生物电互相作用，从而调节人体各个系统，促进新陈代谢，是目前非药物治疗肾脏疾病的先进疗法。从中医理论角度讲，低频脉冲电治疗可缓解慢性肾衰带来的乏力、腰酸痛等症状，另外在电刺激相关穴位的作用下，有补脾肾、通经络、助运化、利三焦的功用，可明显减轻患者的临床症状。目前常采用肾病治疗仪WLSY-8000型低频脉冲电治疗仪。

选取40例临床收治的慢性肾衰患者，将其分为治疗组与对照组，每组20例，对照组予常规西医治疗，治疗组在常规治疗基础上使用肾病治疗仪（WLSY-8000型）。经治半个月，治疗组病患尿素氮、肌酐均明显下降，对照组无明显变化，差异相比具有统计学意义（P＜0.05）。

3 小结与展望

中医外治法是中医中药治疗慢性肾衰的治疗手段之一。因外治法药物不经胃肠道吸收，极大减少因肝脏的首过效应而致的药效损耗，并能降低药物的不良反应；而且其疗效快、毒副作用少而弥补了内治法的不足。但由于外治法相关实验及临床研究较少，作用机理探讨不深入，具体疗效不明确，未形成规范化操作，目前只能作为辅助手段。我们相信，随着相关理论及实验研究的不断深入，中医外治法定将发挥其优势。