急性脑梗塞患者的急救护理体会

李惠

（新疆乌鲁木齐市第十二师一零四团医院 急诊科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

急性脑梗塞又名缺血性脑卒中，是表示各类脑血管病变造成的头部血液供应障碍，从而导致头部组织缺血、缺氧性坏死，快速出现相应神经功能欠缺的一类综合症。脑梗塞的症状表现都不相同，在病发早期必须及时救治，否则可能会留下很严重的后遗症[1]。目前，急性脑梗塞近几年发病率逐渐增加，为了有效改善这种疾病，我院随机选取2018年11月至2019年11月收治的40例急性脑梗塞的患者进行回顾性分析，针对急性脑梗塞患者使用急救护理进行治疗的体会，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年11月至2019年11月收治的40例急性脑梗塞患者，男21例，女19例。年龄44～81岁，平均（62.5±2.7）岁，在这之中，神志清楚10例，脑梗30例。

纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。②经过CT、头颅的核磁加血管造影血、尿常规、肝功、肾功、凝血四项等检查确诊患者符合急性脑梗塞判断标准。

1.2 方法

1.2.1 准备

准备抢救仪器，确认仪器设备性能是否良好，确认药品是否齐全有效。

1.2.2 现场指导

①在接到求救电话以后及时通知司机、医师、护理人员在3～5 min出诊。②在出诊的过程中对病人的病情情况进行实时分析和预估，准确记录患者发病时间、病情状况、抢救时间等，尽量做到所有情况可预见性，有合理的急救方法。（例如：借用电话等通讯设备指导患者家属进行自救，提醒家属不能随意搬动患者，如果患者已经神志不清出现呕吐症状，患者嘴里的清理呕吐物。如果患者出现抽搐现象，及时借助物件放在患者口腔预防损害口腔）。

1.2.3 急救护理

①抵达现场后，如果患者在家，及时排除直接威胁到患者生命的危险情况。②详细了解家属患者病史，检测患者血压、呼吸频率变化、瞳孔变化、脉搏和意识是否清醒、肢体活动障碍程度，诊断病情严重度。③患者如果在医院，在患者床边再次评估患者病情严重度，做心电图检查，询问家属患者病史，查询相关实验室记录，明确病情情况。安慰家属并取得信任，转告家属病情的风险性，病人家属知晓并签署《转运危重病人风险告知同意书》之后可批准转院[2-3]。④实施转移运作之前依照患者病情对患者实施预处理：让患者卧床，头偏向左或者右侧，防止呕吐物吸入发生窒息。松开患者衣领，解开紧身衣裤，取出患者的假牙。舌后坠患者使用舌钳拉出，放入口咽通气管。如果出现患者呼吸停止或者无自主呼吸情况时，接呼吸器进行辅助呼吸，然后固定好插管，防止在转运过程中移位，让患者保持呼吸平稳。⑤10 mg安定剂肌肉注射，采用硝酸甘油保护缺血心肌，使用5 mg吗啡急性皮下肌肉注射或者静脉滴注，让患者保持呼吸平稳，减少疼痛。密切关注患者心肺功能，运用CPR时，应解开患者衣扣，避免发生内脏损伤[4-5]。⑥抗凝护理，在皮下注射低分子肝素钙时，应对患者皮肤进行常规消毒，在注射前擦干净针头，抹掉针头上的药物。在抗凝治疗之后，密切观察患者有无出血或者过敏反应，定时检查患者凝血时间。

1.2.4 并发症急救处理

①患者如果出现头痛、恶心等现象时，判断是否存在早期脑水肿现象。患者脉搏减慢、血压血糖上升、意识逐渐不清醒、呼吸不规则或深或浅，甚至出现眼球运动障碍、瞳孔不等大、去皮层强直等情况判断是否是严重脑水肿表现。及时构筑静脉管道，使用留置针快速静脉滴注20%甘露醇降低颅内压，预防脑疝。②患者如果出现室性早搏或者心跳过快，应立即注射50 mg胺碘酮，并保持每10 min重复注射1次，使用电击除颤就诊正室性心动过速和早搏，恢复正常。随后阿托品0.5～1.0 mg肌肉注射，100 mg多巴胺静脉滴注。密切观察患者病情变化[6-7]。

1.2.5 转运处理

①按照医疗规范拯救患者，采用正确的搬运方式，在途中密切观察患者生命各项体征，保证患者安全。依照患者病情，密切监测心电血压、断续吸痰、吸氧，保持循环系统和呼吸功能正常。②患者身上如果插有管道，应将患者身上的管道妥善固定，预防移位或者滑落，同时确保患者各项通道顺畅。③如果患者具有严重并发症或者原发病症状严重时，留意查看患者的详细状况，增强医师和护理人员之间的配合。④在转运过程中可适当约束患者，预防出现高处跌伤、管道移位的现象。

2 结果

40例急性脑梗塞患者通过急救护理之后，心衰3例，恢复心律4例，心脏骤停1例，实施治疗15 h后无效死亡1例，恢复正常31例，治愈率77.50%。和以往医院救治的急性脑梗塞患者比较，治疗效果明显提高，发病率较低。

3 讨论

急性脑梗塞为急诊科里一种普遍存在的、发病率较高的、急救死亡率较高的危急重病，发病群体多为老年人，其有着“四高”的特点，给患者的身体和生命安全造成了很大的伤害，伴随着我国人口老龄化现象越来越严重的情况，急性脑梗塞的人数也逐渐变多[8-9]。急性脑梗塞发病突然，可能处于静养或者入睡时突然发病，起病高峰在数小时或1～2 d。可能会有头晕目眩、恶心、耳鸣等情况出现，甚至会导致患者昏迷不醒。因此在对患者实施治疗的时候，必不可少的重要前提就是采用正确的、及时的急诊护理[10]。

在患者能够快速应对，正确评估病情，可以在最短时间之内给患者提供最及时、正确、有效的治疗，明显的提高了急救护理的疗效同时也降低了急性脑梗塞相关并发症发生率。在急救前及时准备设备、仪器、药物，出诊时迅速敏捷，同时对患者的具体病情做出了正确的筛查评估，合理安排并安全转运患者。急救室积极配合，充实的治疗前准备给有效治疗急性脑梗塞患者增加了一个良好的治疗开端。急救护理可以进一步优化护理模式，增加了各个科室之间的合作能力，同时提升了工作效率，为患者康复提供了更好的条件。与此同时也提高了我院的医疗服务水平。

40例急性脑梗塞患者通过急救护理之后，心衰3例，恢复窦性心律4例，心脏骤停1例，抢救无效死亡1例，入院后实施治疗14 h后无效死亡0例，恢复正常31例，治愈率77.50%。和以往医院收治的急性脑梗塞患者比较，治疗效果明显提高，发病率较低。研究结果表明，急诊护理对患者的治疗和预后都有直接影响，可以降低疾病带来的苦痛，可以有效地挽救患者的生命，从而增加了治疗效果，值得推广。