深静脉置管（CVC）导管相关性感染的因素及护理干预方案评价

孔祥凤，杨晓春

（山东省文登整骨医院 重症医学科，山东 威海）

0 引言

近年来，随着社会经济的增长，医疗技术的不断发展进步，CVC也随着临床中适应者的增加而增加[1]。CVC有着维护方便、操作简单、使用时间长以及对患者的创伤性低等优势，广泛应用于输液、使用血管活性药、营养治疗以及血透等治疗的临床中，并广受青睐[2]。但在CVC过程中，患者常常发生CRI事件，严重影响着患者导管的使用情况，造成不良后果产生，对患者生命安全造成严重威胁[3]。因此，为了确保CVC使用的安全性，减少CRI发生显得具有重要意义。本次研究就CVC过程中发生CRI的影响因素做出分析观察，探讨其相应的护理干预方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理我院于2017年1月至2019年12月收治的98例行CVC导管治疗患者的临床资料，并将其作为本次研究的对象；年龄 30～90 岁，平均（64.84±24.67）岁。

1.2 诊断标准

（1）全身感染诊断标准：患者伴有肌肉酸痛、发热、寒颤以及全身不适症状，为全身中毒症状，同时患者中性粒细胞以及白细胞均有升高，在排除肺部和其他器官感染的情况下，患者体温＞38 ℃，并经导管检测呈阳性，患者在拔管后其体温恢复正常，此外导管穿刺口以及皮下隧道存有硬结、红肿症状，伴触痛感以及渗出液的情况。

（2）导管置管部位感染诊断标准：置管部位伴或不伴脓性分泌物，其局部皮肤存有疼痛以及红肿的情况，通过对分泌物进行培养后发现其呈阳性，且无其他部位感染病灶。

1.3 方式

通过对CVC患者出现CRI的因素进行观察分析，其中包括激素的使用、并发症合并情况、留置时间、置管次数、静脉高营养时间以及治疗周期等。

1.4 统计学方式

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量数据通过t检验，以（±s）表示，数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

我院2017年1月至2019年12月收治的98例行CVC导管治疗的患者中共有7例患者出现CRI，其发生率为7.14%（7/98）；其中使用激素的患者有5例（71.43%），留置时间≥15 d的患者有6例（85.71），合并有并发症的患者有5例（71.43%），置管次数≥2次的患者有5例（71.43%），存有静脉高营养≥10 d的患者有5例（71.43%）；而其余未发生CRI的92例患者中，存有影响因素的患者比例为：15例（16.30%）留置时间≥15 d，15例（16.30%）使用激素，35例（38.04%）存有静脉高营养≥10 d，20例（21.74%）置管次数≥2次，12例（13.04%）合并有并发症（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 CRI因素分析

近年来，随着CVC术在临床中逐渐广泛应用，因其所造成的并发症发生率也随之增高，CRI作为CVC术的常见并发症，一旦发生，不仅会对患者的治疗效果造成影响，同时会引发一系列不良事件，对患者的生命安全造成严重威胁[4-5]。而在本次研究中，通过对发生CRI患者的影响因素进行分析后发现，使用激素、留置时间≥15 d、合并有并发症、置管次数≥2次、存有静脉高营养≥10 d均为导致CVC术发生CRI的影响因素。由于置管的过程中会存在一定程度上的创伤性以及侵袭性，若在多次且反复的置管穿刺下，会对患者皮肤黏膜屏障造成致命性的损伤，从而导致感染发生可能性大大增加；而长时间的留置导管，可能因为频繁的使用导管后，导致导管接口受到污染，一旦创口卫生处理不适宜，极易导致患者出现致菌血症；使用激素则会导致患者白细胞水平减少，使得患者自身抵抗力降低，从而增加了感染的风险；高静脉营养药物的长期使用会提供给细菌一个极好的培养环境，相应的也增加了感染的风险[6]。

3.2 护理干预方案

通过对CRI因素的分析后得出，通过采用下述护理干预方案能有效降低以及预防CRI发生的概率。

①定期组织相关医务人员进行专业知识以及技能方面的培训工作，提高医务人员对中心静脉置管的维护、插入以及并发症防治方面的知识和操作，严格掌握中央导管留置指征，避免因操作不合理等人为干预因素所导致的CRI发生；同时每日对患者使用导管的必要性进行评估，尽早拔除导管[7]。

②在CVC术的整个实施过程中，严格遵循无菌操作原则，置管操作必须在特定的治疗室进行，同时确保治疗室环境等均符合相关管理要求；另外，CVC操作者必须完全掌握置管技术，防止出现反复多次的置管操作，并且要求无论是在置管前或置管后均必须做好无菌处理[8]。

③保障置管时其导管接头的消毒工作已完成，对导管情况保持密切的关注，监测其是否通畅或出现其他异常情况，并且，在达到CVC治疗的目的后，及时拔除留置导管，减少导管留置时间，避免长时间使用所造成的不良事件发生；此外，按照患者病情情况，采用腔数偏少的导管，同时置管部位不宜选在股静脉，穿刺点需要保持干燥，穿刺后密切观察其是否有感染症状，若没有发生则无需更换导管；若疑似发生CRI，在没有禁忌存在的情况下则应立即拔除导管，将导管尖端送至微生物检测[9]。

④在进行CVC术时，置管操作者尽量选择患者锁骨上或颈内静脉进行置管操作，同时对置管周围皮肤进行全面的消毒工作，采用含量≥2 g/L氯已定70%乙醇溶液对置管周围皮肤进行2～3遍的反复擦拭；另外，在使用碘酒或酒精等进行消毒时，切勿使酒精等消毒物品接触导管，待消毒完毕后使用无菌透明胶固定；此外，无菌透明胶的留存时间不得＞7 d，同时，在固定过程中，若出现脱开以及卷边等情况，需及时更换。

总而言之，CVC-CRI发生受多种因素影响，应采取针对性的护理措施，降低感染发生，保障患者身体健康。