小儿急性中毒抢救中的护理配合要点分析

郑娟

（江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴）

0 引言

小儿急性中毒一般发生在小儿婴儿期、幼儿期（学龄前），由于此阶段的小儿还不具备分辨能力和认知能力，很容易将看到的、摸到的、抓到的东西往嘴里送，加之小儿身体的各项技能还未发育完全，口腔、消化道等都处于稚嫩阶段，因此极易造成玩具中毒、药物中毒等急性中毒事件。此时若不及时送医，采取及时有效的抢救措施，很可能对小儿急性中毒患儿造成生命威胁。依据临床数据显示，农药中毒，化学成分（一氧化碳）中毒，食物中毒是小儿急性中毒类型中最常见且发病率最高的病症，此类疾病发病急骤，没有任何预兆，病情变化快且凶险，小儿急性中毒患儿极易出现致残或致死的情况，尤其是呼吸道阻塞，患儿有极大可能会因呼吸衰竭而亡，因而送医时间必须及时，医院的抢救和护理措施必须到位、有效，才能保证患儿的生命安全，降低病死和致残概率[1-3]。本次研究主要探究小儿急性中毒抢救中的护理配合要点，详细描述针对小儿急性中毒患儿有效的急救方法和护理措施，以便提高患儿的救治和护理效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取我院急诊科患儿进行研究调查，并对73例小儿急性中毒患儿进行紧急救治，在保证救治效果的前提下再实行阶段性的护理措施，参与救治或研究时间为2017年9月至2019年11月，其中住院人数25人，门诊随诊人数48人，住院人数占总人数的1/3，随诊占总人数的 2/3，男48例，女25例，年龄 2～5岁，平均（3.74±1.05）岁。中毒类型：服用药物中毒21/73（28.77%），食物中毒15/73（20.55%），农药中毒 17/73（23.29%），灭鼠剂中毒8/73（10.96%），消毒剂中毒 4/73（5.48%），汞中毒 2/73（2.74%），安眠药中毒6/73（8.22%）。

1.2 方法及措施

1.2.1 抢救方法

①对73例小儿急性中毒患儿进行初步诊断后，先采取及时有效的控制手段，控制小儿急性中毒患儿的病情。②详细询问中毒史或药物反应史等，并观察小儿患儿身体周围是否残留中毒物质，快速依据中毒症状判定为何种中毒类型，采取及时有效的抢救。③清除毒物。依据患儿年龄和中毒症状等选择可行的清除工具及方法。若小儿急性中毒患儿存在消化道阻塞或安眠药中毒等可采取催吐、洗胃、灌肠等处理方法排除毒物，疏通消化道；皮肤局部中毒的小儿患儿可采取清洗消毒处理的方式，清除残留毒性物质。④呼吸窘迫处理。若小儿急性中毒患儿出现呼吸急促、呼吸衰竭、机体运动功能不协调，浅昏迷等，应立即给予气管插管进行吸氧处理。行此阶段的护理人员必须能熟练掌握气管插管的正确使用技术和紧急处理手段，若出现气管插管无法给予小儿患儿呼吸动力或无法发挥吸氧效用时，必须先进行清痰处理，备好呼吸机（要注意避免呼吸道感染）[4-5]。⑤临床医师应将小儿患儿中毒物质保留，通过中毒物质的性质及对小儿患儿的危害进行系统的医治和预防，后期再采取辅助性护理治疗，积极促进病情转归。⑥建立静脉通路两条，给予小儿患儿适宜的营养补液，保持正常的营养供需；再给予相应的药物抗生素等治疗，避免后期感染。

1.2.2 急救护理

开放气道，使小儿急性中毒患儿保持呼吸顺畅，对于呼吸减弱或浅度昏迷的小儿患儿给予体位更换，使头部偏向一侧，清除呼吸道内的分泌物，并备好吸痰装置，给予适当的翻身拍背处理，每2小时进行1次。呼吸急促者给予吸氧，婴幼儿采用头罩吸氧，每分钟吸氧3～5 L。针对始终昏迷不醒的小儿患儿则给予静脉注射，注射药物为纳洛酮，注射剂量0.02 mg/kg，静脉注射期间间隔30 min再行注射。

1.2.3 进行催吐

催吐处理一般在小儿急性中毒患儿中毒后的4～6 h内进行，可采用温水（500～3000 mL）或高锰酸钾溶液（1:2000～1:5000）进行催吐处理。小儿患儿需立即服用催吐液，刺激咽后壁实行催吐，反复清洗，直至呕吐液变清为止。

1.2.4 进行导泻

需对小儿急性中毒患儿进行导泻处理，向小儿患儿胃内灌入硫酸镁（浓度30%，40～80 mL），或灌入高渗盐水。口服中毒的小儿患儿可采用甘露醇（浓度10%，50～100 mL）加药用碳灌入，引发腹泻，随后灌入清水清洗，这样既可保护胃黏膜，也可有效阻断毒物继续作用。

1.2.5 洗胃处理

依据小儿急性中毒患儿的中毒种类选择洗胃溶液，可选择粗大型胃管，避免食物阻塞。洗胃冲洗量不能超过胃容量的一半，洗胃量在500～1000 mL。针对毒性大、中毒量大的小儿急性中毒患儿至少要达到1000～5000 mL洗胃量，直至洗胃溶液变清为止。化学成分（强酸或强碱）中毒的小儿患儿禁止洗胃，洗胃时需实时关注小儿患儿的生命体征。洗胃后须及时服用解毒药物，促进毒物排泄[6-7]。

1.2.6 饮食护理

小儿急性中毒患儿在进行救治后饮食必须保持清淡，多食用蛋白质及维生素含量高的食物，救治后一段期间保持半流质的饮食；消化道腐蚀性损伤的小儿患儿禁食。

1.2.7 心理护理

小儿急性中毒患儿在接受紧急救治和护理治疗后，需进行适当的心理疏导，排解小儿患儿因中毒病情凶险，治疗过程复杂产生的不安、焦急、抗拒等情绪，及时开导患儿，详细为其讲解此次中毒事件的起因和后期注意事项，或采用游戏的方式告知年龄较小的小儿患儿，并取得小儿患儿家长的积极配合。

1.2.8 出院指导

小儿急性中毒患儿出院后，提醒家长必须遵照医嘱进行药物服用和饮食指导，并嘱咐家长将小儿患儿能触碰到的毒性物件或药物放置于小儿患儿无法够到的地方，避免再次中毒。提醒家长若出现不良反应应及时就医，尽早处理复发病情。

1.3 观察标准

经过一系列及时有效的抢救及护理，73例小儿急性中毒患儿的病死率和抢救成功率进行比较，病死率=病死人数/总例数×100%，抢救成功率=抢救成功人数/总例数×100%。小儿急性中毒患儿的满意度情况依据综合护理效果可划分为非常满意、满意、不满意，采取问卷调查的方式对73例小儿急性中毒患儿的家属进行调查，分值高于90分表示非常满意，71～89分表示满意，低于70分表示不满意，满意度=（非常满意＋满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 抢救成功率

依照可靠抢救结果显示，73例小儿急性中毒患儿中，无1例病死患儿，病死率为0%。抢救成功患儿有73例，抢救成功率为100%。

2.2 家属满意度

依据小儿急性中毒患儿后期护理效果评估结果可知，73例小儿急性中毒患儿的家长表示对紧急抢救工作和后期护理措施满意度情况为：非常满意64例（87.67%）、满意7例（9.59%）、不满意2例（2.74%），满意度为97.26%。

3 讨论

小儿急性中毒是常见儿科急症，常见的临床症状包括腹泻、呕吐、腹痛、惊厥、昏迷等，若不采取及时有效的治疗和护理，很有可能出现多脏器衰竭或剧毒中毒而死的情况。针对小儿急性中毒患儿的诊断标准时进行毒性分析，依据中毒毒性来判定急性中毒救治方法。小儿急性中毒的病因包括小儿误吸或误碰、误食某类中毒物质，发病人群集中在三岁以下幼儿群体。典型症状则包括口唇樱红，出汗、呼吸急促、心率紊乱等[8-10]。一旦发生急性中毒应立即采取及时有效的治疗，以排除毒物为第一治疗准则，快速减少毒物对小儿患儿的损害。针对小儿急性中毒患儿采取及时抢救和护理治疗，能防止中毒毒性的再度渗入，缓解小儿患儿的中毒症状，降低小儿患儿的致残率及病死率。73例小儿急性中毒患儿均接受紧急救治和护理治疗，依照可靠抢救结果显示，73例小儿急性中毒患儿中，无1例病死患儿，病死率为0%。抢救成功患儿有73例，抢救成功率为100%，说明抢救时间及时，抢救措施完全正确，具有提升抢救成功率的效用。依据小儿急性中毒患儿后期护理效果评估结果可知，73例小儿急性中毒患儿的家长表示对紧急抢救工作和后期护理措施非常满意和满意的综合性满意度为71/73（97.26%），由此可得，在紧急救治小儿急性中毒患儿及后期护理治疗中，实行科学合理、有效的护理治疗，不仅能提升小儿急性中毒患儿的抢救成功率，也能提高患儿家属对患儿病情缓解和恢复程度的满意度。

综上所述，对小儿急性中毒患儿实行及时有效的抢救和治疗，能快速改善患儿中毒症状，控制病情扩散速度，后期再给予阶段性护理，积极促进小儿急性中毒患儿病情转归。