肾移植术后并发人类微小病毒B19感染的观察与护理

刘月英，黄小梅

（江西省人民医院 器官移植科，江西 南昌）

0 引言

HPV-B19是微小病毒科中一种病毒，是目前临床发现的微小病毒中唯一能对人类进行感染的病毒；且在临床发现的动物病毒中能使人类致病的最小的单链线状DNA病毒。HPV-B19感染现象普遍存在，据统计人群感染的几率高于60%。感染后约有2/3表现不同程度的临床过程。一般呈轻症急性感染，但在造血功能障碍等病症下，HPV-B19感染可发展为严重疾病[1]。且部分患者在肾移植术后长时间使用免疫抑制剂，对某些免疫力低下的病人，HPV-B19感染甚至是致命的。因此，如何有效对HPV-B19感染患者进行预防和治疗，积极对患者做出有效的护理措施，可降低患者术后并发症和患者死亡率，本次实验对此作出了研究，具体报告如下文所示。

1 一般资料

2017年6月至2019年6月，选取本院进行的肾移植患者215例。其中男性129例，女性86例，年龄16～68周岁；亲体移植16例，心脏死亡器官捐献（DCD）移植199例。对所有患者实行全麻，而后进行肾移植手术。根据临床诊断HPV-B19感染的主要标准，术后7例患者感染HPV-B19，其中男性5例，女性2例，年龄27～54周岁。如发生感染现象，应立即调节患者的免疫抑制剂使用，予静脉滴注丙种免疫球蛋白治疗。通过有效的治疗和良好护理，6例患者康复出院，1例患者出院3周后随访结果异常再次入院，治疗一疗程后好转出院。

2 观察与护理

2.1 症状观察

2.1.1 贫血的临床症状观察

由于患者在术后服用免疫抑制剂，因此免疫系统不能正常产生足够的抗体帮助清除体内病毒，长时间的病毒血症致使红系受到无法正常发展，因此患者出现长期严重贫血现象。根据贫血分级诊断标准，7位患者入院时均为中到重度贫血。轻者表现为头晕、耳鸣等类似症状并发症，病情严重的患者可发生呼吸困难、心悸和气短等严重症状。

2.1.2 患者的排斥反应

由于免疫抑制方案的调整，应警惕排斥反应的发生。患者临床排斥反应表现为身体发热、尿量减少、阻力指数（RI）升高、血清肌酐上升等症状出现，应注意观察。

2.1.3 关节病的临床症状观察

B19感染最常见的临床表现为患者出现急性关节炎、关节痛，其高发年龄段位于成年妇女时期，发病率在60%～80%，发病时发病时间较长。可适当给予患者镇痛治疗，同时观察记录患者疼痛时发作有无规律。

2.1.4 胃肠道反应

HPV-B19普遍存在于胃十二指肠疾病患者的血液中，可能影响到患者免疫应答时发生异常的发展，致使胃肠道疾病的变化和发展。医护人员应随时注意观察患者有无便血或腹痛、腹泻等症状，观察患者有无感受带腹膜刺激。

2.1.5 急性肝功能损害的观察

部分B19感染可造成急性肝功能障碍，在暂时性血清肝脏酶（LDH、ALT、AKP或AST等）增高或胆红素增高的患者的血清中可以检测出抗-B19IgM和病毒DNA。部分患者在肝功能出现异常时，患者可伴有发热和全身不适症状。

2.2 护理

2.2.1 预防感染护理

HPV-B19可通过呼吸道传染及母婴垂直传播。免疫功能正常的PvB19感染者出现症状的情况下证明已经失去传染特征，但免疫抑制患者存在传染期较长的特征[2]。这表明避免移植患者与已感染PvB19的普通接触并没有实际预防意义，但已经受到感染PvB19的患者应注意避免接触其他移植受者，造成其他移植受者感染。有条件者安排单间，无条件时可安排与非移植患者同一病房。本组患者中有1例住单间，其余6例安排在非移植患者病房。HPV-B19感染者通常抵抗力低下，因此医院应保持病房的清洁和通风，定时消毒，空气消毒应2次/d，每次消毒不低于60 min，消毒后开窗通风，防止臭氧对患者可能产生的不良反应，室内物体使用500 mg/L含氯消毒液每天进行消毒2次。同时，护理人员在接触患者前后及时清洁消毒，以防交叉感染。我科未出现HPV-B19院内感染暴发事件，本组患者未同时合并其他感染。

2.2.2 用药护理

观察患者病情状况，适当调整患者免疫抑制剂用量，口服醋酸泼尼松由之前的5 mg/d改为10 mg/d，他克莫司浓度从10 mg/mL逐渐减为6 mg/mL，停用麦考酚酯，指导患者合理用药，明确免疫抑制剂的使用方法和剂量，准时、按量给药。目前IVIG是临床上认为治疗难治性微小病毒B19感染的首要方法，但在治疗时对有效剂量和最佳用药时间还有待进一步研究[3]。本组患者采用0.4 g/kg.d，连用10 d为1个疗程。丙种免疫球蛋白需2～8 ℃冷藏储存，由于大部分患者1 d要输注10瓶，输注时间比较长，所以在输注过程中勿一次取出，以免暴露在常温中太久而出现不良反应。同时IVIG的毒副反应一般表现为肌肉痛、头痛、发热等症状，目前在一些报道中已有相关记载。针对这种情况，静脉滴注前应做好解释工作，以免引起患者恐慌，同时密切观察患者有无相应症状出现。本组患者中有1例女性患者在输注过程中出现肌肉痛，采用NRS评分方法对其评分为5分。考虑药物镇痛可能会引发肾功能损害，依据中国成人ICU镇痛指南观点非药物干预能减轻疼痛。我们给予音乐治疗，并辅以全身肌肉按摩后NRS评分为4分，最终患者完成了10 d 1个疗程的治疗。

2.2.3 贫血的护理

由于本组患者入院时均为重度贫血，做好安全护理显得尤为重要。重度贫血患者表现有头晕、耳鸣、多梦症状时，应注意卧床休息，并将床旁护栏打起，防止坠床事件发生。伴随疾病治疗症状有所改善时，起床应做好防跌“三步曲”，即人清醒后平卧30 s，接着坐起30 s，再是站立30 s后无不适方可行走。注意避免患者出现跌倒坠床等事件发生。指导患者日常饮食，合理的饮食可以帮助增加药物的疗效，同时也可改善贫血症状。嘱咐患者多食用含铁、维生素C等营养丰富的食物，平时多食用肉、蛋、牛奶等食物，可帮助促进体内铁的化解和吸收功能。

2.2.4 排斥反应观察护理

认真监测患者体温、血压、心率、体重，每3天抽血查肾功能，如患者出现异常应及时上报处理，并协助分析原因。患者少尿时应先考虑患者是否由于补水不足造成，再对排斥反应的出现进行排除。及时发现并进行治疗，可以帮助提高移植肾的成功率。本组患者未出现排斥反应。

2.2.5 关节痛的护理

本组患者中有1例女性和1例男性患者在入院时就表现出关节疼痛。我们采用NRS评分方法分别对其评分，男性患者为5分，女性患者为6分。我们给予音乐治疗，并辅以大关节处热敷后再次用NRS分别对其评分，男、女患者均为4分。

2.2.6 胃肠道反应的护理

本组患者中无便血、腹痛、腹膜刺激症状出现，仅有1例患者出现3 d腹泻。肾移植术后腹泻率高，原因复杂，其实并没有明确的证据证实是与HPV-B19感染相关。遵医嘱使用止泻药，蒙脱石散联合枯草杆菌二联活菌。患者腹泻后，及时用消毒湿纸巾清理，忌用卫生纸擦拭，以免过度摩擦肛周皮肤。

2.2.7 急性肝功能损害的观察护理

每3天复查1次小肝功能，关注检查结果，同时密切观察患者有无疲乏、厌食等症状，观察皮肤、巩膜是否黄染。本组患者中没出现肝功能损害结果。

2.2.8 心理护理

肾移植患者普遍存在治疗时间长，且多数患者经历过漫长的寻医问药，且在手术前使用维持性血液透析（MHD）来维系生命，且术后并发症出现较多，因此容易造成患者心理障碍，严重影响到了患者的心理健康和康复进程。HPV B19感染治疗过程中的丙种免疫球蛋白属自费药品，患者同时要承受巨大的经济压力，故多有紧张、恐惧等心理出现，为此，心理护理要贯穿治疗全过程。根据HPV B19感染多样的临床特征和其较大的个体差异，做出相应的患者护理，给予患者充分的关怀与鼓励，以热情周到的服务，帮助减缓患者身体疼痛，与患者进行适当的沟通交流，使患者在治疗期间拥有良好的心理和生理状态。

3 结果

6例患者康复出院，1例患者复发再次入院治疗后康复出院。

4 小结

肾移植术后并发症发生几率较大，感染是其常见并发症。目前肾移植术后HPV-B19的感染人们重视得还不够。如果不能对患者及时做出有效的治疗和护理，容易致使肾移植手术失败，患者生命安全无法保障。护理中，必须悉心观察患者临床症状，熟知抗HPV B19药物的正确使用方法，按时按量给药，观察记录用药过程中患者出现的不良反应。同时，患者出院后应该定期门诊随访，提供患者的各项康复资料，有异常做到早诊断、早治疗。