鼓励患者及其家属参与患者安全管理的策略与探讨

翟书会，李无阴，赵磊，陈文鹏，司春阳，李海婷，杜霄

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南 洛阳）

0 引言

随着医院管理理念的进步、患者维权意识的提高，患者安全问题已经成为人们备受关注的话题。WHO 世界患者安全联盟成立之初就将“患者参与患者安全（PFPS）”作为六大优先解决项目，在WHO 发布的“世界安全行动计划”中均把PFPS 列为第2 项行动计划[1-2]。中国医院协会自2008 年开始将“鼓励患者参与医疗安全”纳入年度患者安全目标，三级综合医院评审细则（2011 版）亦明确要求患者参与医疗安全[3]。美国医院评审联合委员会在2006 年首次将“鼓励患者及家属主动参与患者诊治照护过程”作为提升患者安全的一项策略。中国医院协会发布的《患者安全目标》（2019 版）首次把“鼓励患者及其家属参与患者安全活动”列为患者安全目标。患者及其家属积极参与患者安全管理对于提升患者安全具有重要意义。本文从分析了我院鼓励患者及其家属参与患者安全管理采取的措施与成效，以期为患者及其家属有效参与患者安全管理提供借鉴，进而保障患者安全，建立和谐医患关系。

1 推进患者及其家属参与患者安全管理的措施

2019 年5 月31 号，中国医院协会发布《患者安全目标》（2019 版），我院认真研究《患者安全目标》（2019 版），积极制定相关措施，落实患者安全目标。我院通过提高医务人员对于患者及其家属参与患者安全管理的认识、制定患者及其家属参与患者安全管理制度、鼓励患者及其家属参与医院缺陷监督、开展患者及其家属安全教育培训等措施鼓励患者及其家属参与患者安全管理。

1.1 提高医务人员对于患者及其家属参与患者安全管理的认识

医务人员作为医疗服务的提供者，其对于患者及其家属参与患者安全管理认识影响着患者及其家属参与的积极性。为此，我院通过发放《患者十大安全目标手册（2019 版）》、患者安全案例微信平台推送、医院月质量例会不良事件反馈等渠道加大医务人员对于患者及其家属参与患者安全的宣传教育力度；定期邀请法学专家组织全院职工学习相关法律条款及其它医疗卫生行政法规，普及有关患者安全的法律知识。制定了《维护患者及其家属权利的规定和服务流程》，并对全体员工进行培训和考核，促使全体员工熟知患者及其家属的权利，提高医务人员维护患者及其家属权利的意识。此外，我院依据中国医院协会《患者安全目标》（2019 版）中关于鼓励患者及其家属参与患者安全的描述，对原有患者安全核心制度进行了修订，将鼓励患者及其家属参与患者安全管理制度化，并采取逐级培训的方式，提高全体员工对该制度执行的依从性，将患者及其家属参与患者安全管理融入到思想意识和日常工作中。

1.2 制定患者及其家属参与患者安全管理制度

我院在《患者知情同意制度》的基础上进行修改，制定了《鼓励患者及其家属参与患者安全的具体措施和流程》，详细描述了患者及其家属在身治疗方案制定、手术操作、药物使用、输液输血、设备使用等诊疗过程的参与方案。在治疗方案制定时，医院设计了《住院计划告知书》，主动邀请患者及其家属参与医疗计划的制定、实施和决策过程。在患者接受手术、介入或其它有创治疗前，告知患者及其家属该操作的目的和风险以及可供选择的方案和麻醉方式，并主动邀请患者及其家属参与有创治疗的部位标记。用药前，管床医师依据药品使用说明书等资料，向患者及其家属告知用药目的、药理作用和不良反应等，并鼓励患者及其家属主动获取安全用药知识。输液时管床护士告知患者及其家属对输液患者及家属所输药物、滴注速度等信息，让患者及家属积极参与输液治疗过程。输血治疗前，详细告知患者及其家属输血的目的、操作方式和风险。使用设备或耗材前，主动向患者及其家属提供使用设备和材料的信息，确保患者及其家属了解设备、材料以及费用信息。向患者及其家属进行院感知识宣传教育，鼓励患者及其家属提醒医务人员在操作前洗手，并积极投入到个人及环境卫生的维护和管理。

1.3 开展患者及家属参与患者安全管理培训

我院针对骨伤专科医院的特点，结合我院的诊疗范围，根据病种制定了患者安全教育手册，向患者及其家属发放。患者及其家属也可以通过河南省洛阳正骨医院APP、骨健康公众号等了解所患疾病、注意事项以及参与患者安全的程序。引导患者及其家属了解患者自身安全状况，并主动向医护人员咨询报告。各科室利用病人入院宣教、病情告知环节，对患者及其家属进行参与患者安全管理培训，鼓励其参与患者安全管理。在门诊、病房设置患者安全宣传专栏或安全警示，提高患者防范跌倒、坠床等意外的意识。医院邀请临床经验丰富的主任、护士长举办骨伤患者相关知识专题讲座，邀请有行动能力的患者和家属参与；将自创“舒筋养骨操”制作成视频对病人和家属进行培训，帮助和指导患者建立“养生先养骨”、延缓骨关节退行性变化、强身健体”的健康意识、提升健康素养。开展首个患者安全日活动，通过情景剧、科普宣教、有奖问答等形式对患者及其家属讲解骨科安全用药等知识。

1.4 鼓励患者及家属参与医院缺陷监督

鼓励患者及其家属参与医院缺陷监督，医院制定了《患者投诉处理流程》，规定每周四为院长接待日，接待投诉患者。在门诊大厅、住院大厅张贴“患者权利和义务”“患者投诉处理流程”进行宣传，并告知患者及其家属在诊疗过程中受到侵害时的投诉方式与渠道。我院组建医务部、住院部、护理部、门诊部、监察室等多学科监督机制，将患者投诉作为院级质量监测指标，收集患者投诉信息，并将投诉结果反馈质量管理部，评估结果用于医院绩效考核。医院优化全面质量管理持续改进流程，推出了“两交班、一督导、一参与”的早交班早督导制度，夜查房巡查病人要求到病人床头与病人交流、日督导要求现场接待投诉、协调处理及时，夜查房和日督导发现的问题在次日行政早交班上及时反馈，由质量管理部根据问题列出整改清单、落实到责任科室，进一步追踪改进效果。医院落实出院患者回访制度，采取三级立体回访方式，管床医师和责任护士在患者出院7 日内完成一级回访，住院部工作人员在7-15 日内完成二级回访，住院部和相关职能部门采取随机抽查重点病人的方式完成三级回访，住院部及时收集三级回访意见，及时反馈并对存在的问题追踪改进。

2 鼓励患者及其家属参与患者安全管理的效果

通过提升提高医务人员对于患者及其家属参与患者安全管理的认识、制定患者及其家属参与患者安全管理制度、开展患者及其家属参与患者安全管理培训、鼓励患者及其家属参与医院缺陷监督等措施，增强了“以患者为中心”的诊疗服务意识，提高了医务人员履行法律法规和患者安全管理的自觉性，激发了患者及其家属参与患者安全活动的积极性。患者及其家属投诉较去年同期下降了20%，无医疗事故发生，无跌倒、压疮等不良事件发生，保证了医疗质量和患者安全，提高了患者满意度。

3 讨论

3.1 患者及其家属参与患者安全管理有利于患者康复、减少意外发生

患者安全是“以患者为中心”理念的具体体现，患者及其家属的积极参与是提升患者安全的关键，能够有效促进患者康复，同时减少给药错误、坠床跌倒等意外的发生。吴凌云[5]研究家属参与在老年股骨粗隆间骨折患者术后康复训练的作用，结果表明患者依从性提高，髋关节功能得到改善。院文艳[6]对比电话随访联合家属参与式康复训练与常规护理对脑梗死后偏瘫患者的影响，结果显示前者显著提高患者依从性以及运动能力、日常生活能力，改善患者生活质量。周秀红等[7]采用多种形式鼓励患者及其家属参与护理安全管理活动，显著提高了患者满意度，改善护患关系，降低护理不良事件发生率。

3.2 患者及其家属参与患者安全管理有利于维护患者利益

家属是医务人员和患者之间的交流媒介，其积极参与患者安全管理在患者的诊疗服务过程中起着非常重要的作用。家属参与治疗过程中的相关决策，既有利于维护患者利益，也有利于维护家庭的整体利益。临床上，医务人员大多关注于疾病的救治而忽视了患者的某些心理需求，导致患者出现焦虑不安的情绪。患者及其家属通过关注自身健康和安全，增加对相关疾病的认知，发挥主观能动性和自我效能，积极参与到患者安全管理中，与医务人员有效沟通，能够显著缓解自身的不良情绪，维护自身利益。

3.3 应密切关注鼓励患者及家属参与患者安全

鼓励患者及家属参与患者安全是一项系统工程，需要医务人员、患者及其家属和社会共同关注。目前， 我国已经步入老龄化社会时代, 随着疾病谱的变化以及家庭结构的变迁，由于家庭成员减少、子女工作流动性增大等原因, 导致高龄老人、失独老人、空巢老人将出现在医院就诊的局面, 其照护模式都将发生明显改变,鼓励家属参与患者安全管理的做法可能面临巨大挑战。笔者认为：目前国内对患者参与患者安全的研究较多，而对患者家属参与患者安全的研究相对较少，针对老龄化年代即将出现的无人陪伴就医、独自入院、独居生活的现实问题, 应该引起全社会的关注，对其参与患者安全管理策略有待进一步探索。