CRRT辅助戊乙奎醚及氯磷定对急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病患者APACHEⅡ评分及机械通气时间的影响

河南省商丘市第一人民医院（476100）李景周

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准，选取2014年3月～2019年3月我院急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病患者54例，按照治疗方案不同分为研究组（n=27）和参照组（n=27）。参照组男16例，女11例，年龄18～61岁，平均年龄（39.46±10.24）岁；研究组男15例，女12例，年龄19～60岁，平均年龄（39.58±10.07）岁。两组临床资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①参照组采用戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948）联合氯磷定（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20043289）治疗：戊乙奎醚首次用量4mg，肌肉注射，0.5h后再次应用剂量减半，并保持药量2～4mg/4～12h，肌肉注射，维持长托宁化，待病情好转后逐渐减量至停药。氯磷定首次用量1.5～2.5g，肌肉注射，并肌肉注射0.75～1.5g/1～2h，监测胆碱酯酶活性，若＜50%，肌肉注射1～1.5g，并于胆碱酯酶活性＞60%、中毒症状消失后停药。②研究组采用CRRT辅助戊乙奎醚及氯磷定治疗：戊乙奎醚、氯磷定治疗方法同参照组，CRRT：仪器：血滤机（AK200US，瑞典金宝有限公司），滤器（M150，瑞典金宝有限公司），配套CRRT专用管路。于股静脉置管，建血管通路，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，超滤率100～500ml/h，置换液流量2～4L/h，血流量150～200ml/min，治疗时间：24h/d，连续治疗1～7d。

1.3 观察指标 ①对比两组机械通气时间、苏醒时间、胆碱酯酶恢复时间。②比较两组治疗前、治疗24h后急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 机械通气时间、苏醒时间、胆碱酯酶恢复时间 与参照组相比，研究组机械通气时间（4.21±2.06）d、苏醒时间（4.06±1.15）d、胆碱酯酶恢复时间（4.37±1.62）d分别比参照组（6.45±2.19）d、（6.29±1.38）d、（6.89±1.75）d短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.P.C.E Ⅱ评分 两组治疗前APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与参照组的（12.28±4.32）相比，研究组治疗24h后APACHEⅡ评分（7.29±4.49）较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病病情发展迅速，病情危重。相关研究发现，早期合理应用解毒剂、抗胆碱能药物和呼吸机支持，能有效降低病死率，但中毒患者生命体征不平稳，严重中毒可诱发过度炎症反应，引发炎性介质、炎性细胞因子释放，最终导致多种器官功能受损[1]。CRRT通过液体置换、超滤、吸附可有效清除炎性介质，纠正电解质、酸碱平衡，同时血流速度较慢、体外循环血量小，对机体血流动力学影响较小[2]。本研究发现，研究组机械通气时间、苏醒时间、胆碱酯酶恢复时间较参照组短（P＜0.05），提示急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病患者采用CRRT辅助戊乙奎醚及氯磷定治疗，能促进苏醒、胆碱酯酶恢复，缩短机械通气时间。APACHEⅡ评分广泛应用于重症监护患者危重程度评估。本研究结果显示，研究组治疗24h后APACHEⅡ评分较参照组低（P＜0.05），提示急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病患者采用CRRT辅助戊乙奎醚及氯磷定治疗，能降低APACHEⅡ评分，缓解患者病情。

综上可知，急性重度有机磷农药中毒伴重度脑病患者采用CRRT辅助戊乙奎醚及氯磷定治疗，能促进苏醒、胆碱酯酶恢复，缩短机械通气时间，降低APACHEⅡ评分，值得推广。